【傳統矯正案例】阻生犬齒合併戽斗治療

 作者：梁祐銘

今天跟大家分享的這個案例是個合併戽斗以及阻生上顎犬齒（impacted maxillary canine）的案例。在臨床經驗上，我的確看到不少上顎比較狹窄的朋友合併有阻生上顎犬齒的情形。在這邊也要特別提醒大家如果小朋友有戽斗的傾向，要多注意X光片的檢查喔。

H其實是個很甜美的女孩，可是因為一開始來治療時前牙錯咬並且少了一顆上顎右側的犬齒，總是感覺少了點什麼。照了X光片才知道原來還有顆牙齒卡在裡面。

而卡在裡面的這顆牙齒是個犬齒，像這種阻生犬齒，如果角度不是太差而且來找梁醫師治療的年紀也都還是在青少年的話，我都會盡可能留下這顆牙齒。因為犬齒是嘴巴裡面牙根最長的牙齒，可以說是最強壯的牙齒，所以如果可以的話我都會盡量把它保留下來。

只是要想留下這樣的牙齒需要多位專科醫師一起來幫忙，除了齒顎矯正醫師之外，還需要牙周病科醫師或是口腔外科醫師幫忙做手術露出卡在裡面牙齒，矯正醫師才能黏上矯正器把卡在裡面的牙齒拉出來。

等到黏上矯正器之後還是不能放心，必須要密切監控卡在裡面的牙齒有沒有順利的移動，會不會撞到其他牙根而造成別的牙齒受傷，整個過程會需要照序列的X光片來確定進行順利。

一起來看看最後治療的成果吧。

老實說，治療像是這樣的阻生犬齒比較複雜，整體要花的時間也比較久，但是能夠挽救一顆重要的牙齒並且看到最後的笑容都讓人覺得辛苦是值得的。

【梁醫師小廚房】：蜂蜜檸檬愛玉

作者：梁祐銘

大家中秋節快樂，連續四天的假期下來，在月餅以及柚子的慰勞之下想必我們需要稍微注意一下我們的熱量囉（笑）。

今天要來跟大家介紹一個可以吃的月亮！愛玉凍。

愛玉是薜荔的變種，原產於台灣海拔2000公尺以上的高山，不過經過台灣優秀農人的巧手，目前在1000公尺的中低海拔也可以大量種植了。

愛玉跟無花果一樣屬於「隱花果實」，沒有看到花就直接看到一顆果子。無花果我們是把整個花序結成的假果吃下肚，而愛玉則是將愛玉籽跟水互相搓揉，使得種籽外層的種皮中的「果膠」以及「果膠酯」溶於水中，再與水中的礦物質反應，形成凝膠。

所以重點是：要用富含礦物質的水才會成功喔！不要為了乾淨衛生特地去選用過濾後的水。只要打開自來水煮沸再放涼之後就可以來搓愛玉了。

有人可能會特地去選用礦泉水來搓愛玉，可是如果礦泉水不是山泉水直接裝瓶，而是先過濾了之後才裝瓶，那他的礦物質可能會比自來水還要低，反而不會成功喔。

等到自來水煮沸放涼了之後，把愛玉子裝到小網目的紗布袋或是絲襪，避免籽籽洗到一半跑出來就會有很多雜質在你的愛玉裡面啦。但即使我們用了最細的絲襪去洗，製作出來的天然愛玉表面還有種子留下的一絲絲細小纖維，看上去會有一點點混濁（才可以魚目混珠成月亮XD）；如果是化學合成的愛玉，則會是單一顏色的清黃透亮。

洗完之後放冰箱冷藏一個小時確認凝固就可以食用了，看看這剛搓好的愛玉加上蜂蜜還有檸檬是不是超級清涼的！

天然洗出的愛玉子沒有辦法久放，因為會慢慢滲水後還原成液體，所以千萬不要冷藏個一兩天才開始吃，他會變成黃色的水給你唷（笑）如果是化工製成的愛玉則不會水解。

天然的愛玉凍因為就是水跟膠質做成的，所以幾乎沒有熱量，100公克的熱量只有2大卡，且不含糖，而且可以提供很好的飽足感（只要你不要加太多糖水或是蜂蜜的話XD），推薦給大家。

更多梁醫師無腦食譜請見：梁醫師小廚房

矯正前的必備工作

作者：梁祐銘

齒顎矯正是一個長期的過程，治療期間多半需要以年來計算，與大多數的牙科治療在幾個月甚至是幾周就完成有著相當的差異。

而在矯正期間，梁醫師有時候改變的不只是牙齒的位置而已，還有可能會改變整體的臉型。

因此在開始治療之前，我會先用審慎的流程來確認彼此的認知是否一致，也因此每一位來接受我治療的朋友都會用以下的流程進行。

在初次諮詢見面的時候，梁醫師會先拍環口全景X光片以及初步評估口內情形來了解您的大致情況。在這樣的檢查之後，通常當場就會有兩三個粗略的方案可供您參考。

環口全景X光片加上初步評估可以得到粗略的方案。

但是為求審慎起見，梁醫師還會再為您收集完整的資訊，包括了測顱X光片拍攝（甚至是電腦斷層）、立體掃描口內牙齒、臉型攝影、口內照相以及最重要的詳細臨床檢查：包含了牙齒、牙齦、肌肉、關節、舌頭等資訊。

全面的分析才能夠得到您最完整的詳細資訊。

有了這樣從各方面蒐集的資訊，我就可以建構起專屬於您的立體資訊，這樣從方方面面來確認情況後，再來訂定專屬於您的治療計畫。

治療計畫模擬動畫

在收集資訊的同時會為您預約下一次聆聽報告的時間，讓您知道方方面面的情況是什麼樣子、以及根據這樣的情況我會如何為您設計治療計畫。

往往在確認治療計畫之後，口內可能還有些蛀牙或是牙周病的問題需要先處理，因此會先進行衛生控制好讓您的口腔健康恢復、再開始做矯正治療。

這樣的流程雖然會花上一個月左右的時間，但是透過這樣的過程可以大幅減低彼此的資訊落差。我相信當治療與接受治療者都能夠站在接近的起點一起往前邁進時，最後的結果會比單方面拖著前進來得更美好。

延伸閱讀：沒有做矯正也可以讓牙齒變漂亮

延伸閱讀：齒顎矯正醫師的末日

缺牙的男孩【專科協同治療】

 作者：梁祐銘        

今天想來跟大家分享一個有一點複雜的案例：上顎暴牙合併下顎擁擠、第二級咬合不正合併深咬、上顎左側犬齒缺失、右側犬齒小臼齒換位外加笑齦。唸完這麼長一串的問題我自己都累了。

我們可以從正面照看到W是個很陽光的少年，但是在他開朗大笑起來時我們也可以注意到左右兩側牙齒高度以及數目非常不對稱：右側有一顆高高在上的犬齒而左側少了一顆牙齒。據他所說是因為在國中的時候牙醫看到左側犬齒長在外面太不整齊了，所以就把它給拔掉。

梁醫師在這邊一定要呼籲一下，牙齒不整齊要拔牙不是不可以，可是一定要經過齒顎矯正專科醫師來評估一下後續的處理方案。對我來說犬齒是嘴巴當中最強壯的一顆牙齒之一，除非有很特殊的理由，不然我們都會想盡辦法把這顆牙齒留下來。

右側的犬齒則是可以明顯發現它也不再原本該在的位置，而是跑到了第一小臼齒的外面，而第一小臼齒取代了本來犬齒的位置。(這種情況我們稱之為犬齒小臼齒換位)

嘴巴裡面也可以明顯發現左上正中門牙是個假牙，這顆牙齒則是因為小學的時候跌倒撞擊受傷之後，做了根管治療以及假牙保護。這樣的情形常常發生在暴牙或是小下巴的小朋友的身上，因為上面門牙最突在外面，所以跌倒的時候第一個撞擊點常常就是上顎門牙。拍攝了X光片也發現之前製作的假牙已經不密合並且根尖正在發炎。

看完了前面，我們把眼光放到後面的咬合去。可以發現右側是第二級咬合關係並且合併前牙的深咬情況，下顎前牙都已經咬到上顎牙齦，使得上顎前牙的內側牙齦也有明顯萎縮。

面對這樣的情況真的是讓人很難處理，還好W夠信任梁醫師，經過梁醫師先轉診牙髓病專科醫師進行顯微根管治療、贋復牙科專科醫師張薰方進行臨時牙套置換。之後才開始進行牙齒矯正的乾坤大挪移。

經過三年的奮鬥，我們終於在前一陣子完成了任務，原本的暴牙、深咬、齒列歪斜、根尖發炎、不正咬合在所有醫師的努力之下，都有了大幅度的改善。

如果不看牙齒單看外觀，也可以發現他的嘴唇的曲線柔順了許多、笑起來的不對稱變和諧了、原本的笑齦情形也因為上顎門牙的內縮以及上壓有了大幅改善，每天深夜回家整理照片，只要看到接受治療的朋友都有像這樣的改善，就讓人覺得一整天的辛苦是值得的。

唯一讓梁醫師覺得扼腕的是：上顎左右兩側的犬齒牙齦高低仍然有些許的落差，這是因為原本的上顎左側犬齒被之前的牙醫拔掉了，梁醫師接手的唯一選擇就是利用小臼齒來取代被拔掉的犬齒，雖然咬合都對的很密合，但是因為兩顆牙齒型態高度都有些不同，所以最後還是沒有辦法做到我心中的百分之百對稱。像這樣的情況如果真的要做到兩邊都很對稱，最好的做法是將小臼齒利用贋復的方式將型態與另一側犬齒對齊，並且合併牙周手術調整牙齦高低，但是就會再多一些假牙以及牙周美容的治療。

現代的牙科治療往往不是一位醫師就可以完成所有的治療事項，畢竟贋復假牙、根管治療、牙周手術、甚至是阻生齒或正顎手術，每一項都有該學門的專業經驗。我會選擇與各專科醫師合作，讓接受治療的朋友獲得最高品質的醫療。

延伸閱讀：為什麼不敢笑

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功能性矯正後要不要拔牙

 作者：梁祐銘

之前我們曾經聊到只要在正確的時間點配戴功能性矯正裝置，就有機會可以幫小下巴的小朋友改善下顎骨太小的問題。

這樣的改變不只是前後方向上的改變，除了還能促進垂直向的生長改善深咬的問題之外，更可以讓整體的臉型變帥變漂亮。

今天要來跟大家分享的是：做完功能性矯正之後是不是就都不用再拔牙了呢？

這個問題的答案可以是不用再拔，也可以是建議再拔。

關鍵在於小朋友本身的牙齒角度以及包括鼻子、下巴、嘴唇的整體下臉部美觀評估。

先來看看一小男生的例子。他來的時候是13歲，可以看到他的上下顎牙齒的前後差距很大，上顎前牙完全覆蓋住了下顎前牙，經過兩年的功能性矯正以及牙齒排列之後，順利將咬合調整回漂亮咬合。

大家如果仔細數數上圖的牙齒數目就會發現其實他並沒有拔掉任何一顆牙齒，原因是他的鼻子其實長得很挺，笑起來的時候牙齒的角度看起來也不至於太暴，所以選擇在不拔牙的情況完成治療。

再來看看另外一個小女生的例子。他來的時候是12歲，也是因為暴暴的關係所以來找梁醫師，照了X光之後發現她的上下顎前後差距實在是太大了，所以決定先進行第一階段的矯正治療：以功能性矯正改善顎骨的差距。

等功能性矯正完成差不多的時候，可以從口外照片發現她的下巴位置相對於治療之前已經有相當程度的改善。但如果仔細看整體的狀況，就會發現她的上門牙仍是暴暴的，所以不論是笑的時候或是放輕鬆時，門牙與嘴唇看起來就有點突突的感覺。

這時候梁醫師會與家長討論接下來的處理方向，如果覺得想要改善暴暴的情形我就會建議拔除小臼齒之後騰出空間，讓前面牙齒可以再向後退。看看她治療完之後的樣子，是不是更有氣質了呢？

所以到底要拔牙還是不拔牙

這件事情其實牽扯很多層面，從基本的牙齒有沒有疾病、到進階的咬合功能好不好、最後是顏面的整體美學都需要一起考慮進去。不同的處理方法都會帶來不同的結果，梁醫師會從各個角度來做整體考量，制定專屬您的治療計畫。

延伸閱讀：功能性矯正改善臉型

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世界親吻日，口臭要注意

作者：梁祐銘

今天是世界親吻日，這麼浪漫的日子到底是哪國人發明的呢？查了維基百科才發現竟然不是法國而是英國人發明的！不過在covid疫情延燒的當下，大家可能還是要特別注意社交安全距離，不要有太多人與人的連結喔。

不過等到疫情結束，想必大家的社交距離都會大幅縮短，能夠有個愉快的親吻跟您的口腔味道可是息息相關，不如就讓我們一起超前部署一下：了解口臭、預防口臭。

為何有口臭

除了吃了特定氣味的食物如臭豆腐或韭菜所產生的氣味外，大部分的口臭是由「革蘭氏陰性厭氧菌」分解口內的蛋白質碎屑後產生揮發性硫化物的氣味所引起。而這些厭氧菌主要生活在靠近舌頭後面的間隙和喉嚨裡，扁桃腺上也常會看到。

除了在口腔最後面容易有這些厭氧菌之外，還有另外一個地方也容易有這些細菌，就是我們的牙齒跟牙齦中間的牙周囊袋，不知道大家有沒有注意過，還沒有長出牙齒的小朋友口水一點都不臭，那是因為在厭氧菌還沒有進駐到他們的嘴巴裡，可是等到他們開始長牙之後就會開始有牙周囊袋，厭氧細菌細菌就可以躲在其中，於是口水就開始有味道了。

除了以上兩個原因會造成口臭，如果今天有胃腸道的疾病、慢性鼻竇炎、肝腎疾病甚至是癌症，都有可能會造成有不好的味道從嘴巴逸散出來。

該怎麼預防

所以如果想要排除口臭，在清潔口腔的時候只有刷牙齒表面是不夠的。一定要用牙刷刷到牙齒跟牙齦的交界處，也要用牙線來清牙齦溝：沿著牙齒側面輕輕地把牙線放到牙齦的最深處後，再往上沿著牙齒表面刮出來，一邊刮完之後再清另外一邊，這樣才會把牙周囊袋清乾淨。除了牙齒跟牙齦之外，還有一個厭氧菌的大本營就是舌頭後側也要記得刷，把這三個地方的厭氧菌清除乾淨就會有個清新的口氣了。

我已經很努力了還是有口臭怎麼辦

來找牙醫師看看吧！有的時候是刷牙方法不對，有的時候是牙齒實在是太亂了，不管換了什麼器具都沒有辦法清乾淨，像是下圖這樣三顆疊在一起的牙齒想要清潔乾淨根本是天方夜譚。碰到類似的情況只要透過矯正把齒列恢復成該有的弧形排列，不只清潔容易更大大增進了美觀。

當然也有的時候真的是因為身體裡面出問題了，這時候牙醫師就是第一線把關者，如果發現了特殊的氣味，梁醫師會適當轉診給內科或是外科醫師做進一步的檢查，早點對症處理就可以早點改善。

延伸閱讀：沒有做矯正也可以讓牙齒變漂亮？

延伸閱讀：【傳統矯正案例】後牙錯咬

肌功能矯正

 作者：梁祐銘

上一篇牙科與比基尼的文章跟大家談到我會盡可能讓裝在牙齒上的矯正器越少越好，只要可以發揮作用就好了。而在其中可以扮演重要角色的就是肌功能矯正，也是今天要來聊聊的話題。

在小朋友生長發育過程，有一部分的因素由先天的基因決定，一部分的因素由後天的環境決定。

就像是中國古代婦女的三寸金蓮，她們的腳並不是天生就長得這麼小，而是為了病態的審美觀，才會把少女的腳從小就緊緊纏起，利用外在的布匹強力壓抑內在骨骼發育，到了長大也成了發育不良的腳。

在顎骨的發育過程當中，臉頰以及舌頭的其實也也扮演著類似的概念，當外側的臉頰力量大於內側的舌頭，就會使得顎骨發育的量較少。

一般正常狀況的小朋友在嘴巴閉起來時，舌頭的舌背應是貼在上顎處，這樣的舌頭位置，可以讓上顎骨而有機會正常發育成寬廣的U型牙弓。當上顎失去舌頭的力量的時候，原本的U型牙弓就可能會變得狹窄，甚至偏向V型的形狀。這樣狹窄的牙弓這會讓上顎的牙齒沒有足夠的空間生長，顯得參差不齊，看起來就像凸出的暴牙。

什麼人容易這樣？

口呼吸

在台灣很常見因為過敏鼻子不通而長期使用口呼吸的小朋友。當我們轉換成口呼吸時，會造成下巴及下頜骨往後下方移位，進而造成舌頭往後下移動。由於下巴長時間打開呼吸，骨頭的生長也容易受到影響，最終的結果就容易造成前牙開咬，並且有著較長臉型。

針對這樣的小朋友，能夠使他的鼻子暢通是第一要務，包含了飲食的注意、日常生活的防螨、各種運動的搭配、甚至是耳鼻喉科醫師藥物的合併我都覺得是有幫助的。

吞嚥異常

在嬰兒時期的吞嚥是把舌頭往前頂才方便吸奶，但是等到小朋友的乳牙長出來之後，會慢慢轉換成正常的吞嚥模式：把嘴唇與牙齒輕閉起來之後，舌頭往上而不是往前，把食團或是口水向後擠進入咽喉。

而每個人每天平均吞嚥1700~2400次左右，如果吞嚥的動作還停留在舌頭往前頂的情況，就有額外的力量施加在上面，有機會把牙齒推歪。

低肌肉張力及低舌位

這類的情況我覺得是最難訓練的，因為他們並不是因為口呼吸或吞嚥異常而使得舌頭擺放的位置不對，有些小朋友就是天生的肌肉張力比較低，可能跑不快或是肌耐力較弱，在他們放輕鬆的時候，常常可以從嘴唇中間看到舌頭。

像這種小朋友我會建議要多訓練肌肉、包含做各種的舌頭運動以及核心肌肉的訓練。最簡單可以練習的方法就是請他們先發一個N的音，讓舌頭保持在最後頂在上顎的地方並且把嘴巴閉起來用鼻子呼吸。除了口腔肌肉的訓練外，如果可以合併其身體肌肉的訓練會更有效喔（尤其是核心肌肉），我建議還是要找專業的小兒物理治療師來幫忙。

一定要用特別的輔具來做訓練嗎？

我覺得重點是對症下藥，一樣的東西不見得適合每個小朋友，就好像運動一樣，找到自己適合的方法來運動就好了。

輔具往往只是一個提醒的工具而已，在不適合的情況下使用一樣的輔具，有可能會造成更多的問題。

做了肌功能矯正就都高枕無憂了嗎？

很可惜不是的，就像我們上面提到的，生長發育過程，有一部分的因素由先天的基因決定，一部分的因素由後天的環境決定。

如果肌功能都訓練好，其實我們也只能控制好一部分後天的因素而已，其他包括飲食的質地、蛀牙的控制、也都是環境因素的一部分。

更別提我們完全沒有辦法改變先天的基因了。有許多情形是骨骼就注定要往那個方向長，天生的牙齒萌發位置就是歪斜的，像是這種先天的情況就不是後天努力能夠改變的。

那到底還要不要做肌功能訓練？

肌肉的訓練我覺得是對一輩子都有幫助的，不只是小朋友而已，我覺得每一位朋友都應該要訓練肌肉。

如果暫時沒有足夠的經費找專業醫師或是物理治療師訓練的話，我覺得至少應該要做到以下的要訣：舌上頂、唇輕閉、鼻呼吸、下腹輕收、人站直。

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