【隱形矯正 】齒列凌亂合併深咬治療

 作者：梁祐銘

深咬指的是上下牙齒之間彼此在垂直方向覆蓋過多的情況，一般良好的的咬合會希望垂直覆蓋量在2mm左右，當下顎門牙被覆蓋超過4mm以上或是大於50%的下顎門牙被覆蓋時，就會形成深咬。

一般來說，在治療深咬的時候，如果可以使用不拔牙的方式來進行治療，會比拔牙方式進行治療來的容易。

這是因為在關閉拔牙縫隙的過程中，前面的門牙會同時向後傾斜，這樣一來會同時加深前牙的垂直覆蓋，因此如果選擇拔牙的矯正治療除了前後向的移動之外，還會需要同時做到一定程度的前牙垂直向壓入齒槽骨(vertical intrusion)，才能維持良好的前牙垂直覆蓋。

而在垂直向壓入的過程中，我們必須選擇該壓入多少的垂直高度，是上顎前牙要壓入比較多還是下顎前牙要壓入比較多，這時就必須由臉部的和諧度以及笑容來做判斷。

梁醫師會喜歡在笑起來的時候有好的門牙露齒量，在年輕女生上，我們會喜歡露出一整顆的門牙並且不要露出太多的牙齦，同時在門齒下緣的切端要連成良好的弧度，如果這個弧度可以跟下唇更和諧，就會形成好看的微笑曲線。

延伸閱讀之一：微笑曲線與暴牙

延伸閱讀之二：側面咬合平面與微笑曲線

像今天分享的這個年輕可愛妹妹，一開始來就已經有不錯的前牙曲線以及笑容，雖然有一點點露出牙齦，但是不會太嚴重。

然而排列上卻有明顯的不整齊加上門牙角度外翻，在與妹妹以及家長討論過後，我們決定使用隱形矯正進行上下顎小臼齒的拔牙治療。

同時我們可以注意在前牙已經有深咬的情況，門牙的垂直覆蓋量大於50%以上，甚至有顆門牙是完全不見天日 （100%覆蓋），如果要上下顎都拔牙，就會提高治療的難度。

難歸難，梁醫師還是要認真做好隱形牙套的設計：在前牙曲線已經還不錯的情況下，梁醫師選擇稍微壓入上顎門牙（Upper incisor intrusion），做比較多的下顎門牙壓入（Lower incisor intrusion）

可愛妹妹的配合度很高，每天都有確實戴滿隱形牙套22小時，在梁醫師有把隱形牙套的流程設計良好的情況之下，我們只花了一年八個月就順利完成治療，真的要非常謝謝妹妹的配合。

延伸閱讀：前牙深咬不拔牙矯正

嚴重擁擠前牙深咬中線歪斜

作者：梁祐銘

Y一開始來找梁醫師的時候都不敢笑，就算拼了命逗他也還是只能嘴角往旁邊拉開。

我完全理解他的苦衷。

牙齒不整齊加上刷不乾淨的牙齦紅腫，因為羞赧而不敢笑，這對我來說只要接受治療的朋友願意，一定可以獲得超好的改善，因此每次來我都拼命跟他分享潔牙的訣竅。

治療之後牙齒整齊了、牙齦不再流血了。

當然，也隨之綻放出自信的笑容。祝你接下來的路程也如同你現在的笑容般燦爛。

延伸閱讀：密集恐懼症的治療

缺牙的男孩【專科協同治療】

 作者：梁祐銘        

今天想來跟大家分享一個有一點複雜的案例：上顎暴牙合併下顎擁擠、第二級咬合不正合併深咬、上顎左側犬齒缺失、右側犬齒小臼齒換位外加笑齦。唸完這麼長一串的問題我自己都累了。

我們可以從正面照看到W是個很陽光的少年，但是在他開朗大笑起來時我們也可以注意到左右兩側牙齒高度以及數目非常不對稱：右側有一顆高高在上的犬齒而左側少了一顆牙齒。據他所說是因為在國中的時候牙醫看到左側犬齒長在外面太不整齊了，所以就把它給拔掉。

梁醫師在這邊一定要呼籲一下，牙齒不整齊要拔牙不是不可以，可是一定要經過齒顎矯正專科醫師來評估一下後續的處理方案。對我來說犬齒是嘴巴當中最強壯的一顆牙齒之一，除非有很特殊的理由，不然我們都會想盡辦法把這顆牙齒留下來。

右側的犬齒則是可以明顯發現它也不再原本該在的位置，而是跑到了第一小臼齒的外面，而第一小臼齒取代了本來犬齒的位置。(這種情況我們稱之為犬齒小臼齒換位)

嘴巴裡面也可以明顯發現左上正中門牙是個假牙，這顆牙齒則是因為小學的時候跌倒撞擊受傷之後，做了根管治療以及假牙保護。這樣的情形常常發生在暴牙或是小下巴的小朋友的身上，因為上面門牙最突在外面，所以跌倒的時候第一個撞擊點常常就是上顎門牙。拍攝了X光片也發現之前製作的假牙已經不密合並且根尖正在發炎。

看完了前面，我們把眼光放到後面的咬合去。可以發現右側是第二級咬合關係並且合併前牙的深咬情況，下顎前牙都已經咬到上顎牙齦，使得上顎前牙的內側牙齦也有明顯萎縮。

面對這樣的情況真的是讓人很難處理，還好W夠信任梁醫師，經過梁醫師先轉診牙髓病專科醫師進行顯微根管治療、贋復牙科專科醫師張薰方進行臨時牙套置換。之後才開始進行牙齒矯正的乾坤大挪移。

經過三年的奮鬥，我們終於在前一陣子完成了任務，原本的暴牙、深咬、齒列歪斜、根尖發炎、不正咬合在所有醫師的努力之下，都有了大幅度的改善。

如果不看牙齒單看外觀，也可以發現他的嘴唇的曲線柔順了許多、笑起來的不對稱變和諧了、原本的笑齦情形也因為上顎門牙的內縮以及上壓有了大幅改善，每天深夜回家整理照片，只要看到接受治療的朋友都有像這樣的改善，就讓人覺得一整天的辛苦是值得的。

唯一讓梁醫師覺得扼腕的是：上顎左右兩側的犬齒牙齦高低仍然有些許的落差，這是因為原本的上顎左側犬齒被之前的牙醫拔掉了，梁醫師接手的唯一選擇就是利用小臼齒來取代被拔掉的犬齒，雖然咬合都對的很密合，但是因為兩顆牙齒型態高度都有些不同，所以最後還是沒有辦法做到我心中的百分之百對稱。像這樣的情況如果真的要做到兩邊都很對稱，最好的做法是將小臼齒利用贋復的方式將型態與另一側犬齒對齊，並且合併牙周手術調整牙齦高低，但是就會再多一些假牙以及牙周美容的治療。

現代的牙科治療往往不是一位醫師就可以完成所有的治療事項，畢竟贋復假牙、根管治療、牙周手術、甚至是阻生齒或正顎手術，每一項都有該學門的專業經驗。我會選擇與各專科醫師合作，讓接受治療的朋友獲得最高品質的醫療。

延伸閱讀：為什麼不敢笑

延伸閱讀：多生牙與第二級咬合

延伸閱讀：掩飾性治療

延伸閱讀：下半臉的雕塑

掩飾性治療

作者：梁祐銘

大自然中有許多的魔術師，擅長利用自身的形狀或是顏色改變把自己隱藏起來。像是上圖雪兔如果遠遠看去就像是雪地裡的石頭。或是下圖的獅子利用蓬鬆雜亂的鬃毛掩蔽在枯草中。

對於他們來說，無論是為了躲藏或是獵捕，這些掩飾（Camouflage）都是為了生存所需。而在人身上，我們也常利用衣服掩飾自己的身形，讓周遭的人對自己更有好感。

在矯正中，也是有著所謂的掩飾性矯正治療（Camouflage Orthodontic Treatment）。這指的是單純靠牙齒矯正來掩飾本來的骨骼差距。盡可能在外在的美觀以及內在的牙齒健康中取得平衡點。

其實大多數的人都存在著骨骼上的差異，有些人長短腳、有些人脊椎側彎。而構成我們臉部的上下顎骨也是一樣，有些人單純只有前後方向的差距，像是樹懶就是下顎比上顎小太多，或是法國鬥牛犬則是與樹懶相反的戽斗。

有些人則是還伴隨著左右方向的不對稱性，幾乎每個人都或多或少有大小臉的情況，如果對著鏡子並拿一張紙把左半邊或是右半邊臉遮起來，就可以發現；也有比較嚴重的情形是下顎骨在生長時很明顯得歪向一側，造成下巴有明顯偏移。

在整體骨架還許可的情況下，梁醫師常常利用掩飾性矯正治療在適當的範圍內移動牙齒，讓治療後的咬合功能更好、整體的外觀更順眼、笑起來更燦爛。

來看看實際案例

C小弟來的時候是個高中生，下巴比較後縮。但他發育的比較早，所以梁醫師見到他的時候已經沒有辦法再利用最佳生長期來進行功能性治療。

再加上他的鼻子也發育得還不錯，自己以及家人也對於目前的外觀都算滿意，不想要做手術改變骨骼差距。因此最後也是選擇掩飾性矯正治療，把牙齒排列整齊並且掩飾上下顎骨前後以及左右向的差距。

在矯正過程中，梁醫師將上顎擴弓重新建立理想的牙弓型態、拔除了上下顎的小臼齒讓出空間把其他牙齒排齊，並且利用上下顎的骨釘來讓上顎的前牙可以後縮來掩飾上下顎的差距。

歷經兩年的治療，上下顎中線已接近正常，左右咬合也十分穩定，原本因為咬合不正而歪斜亂咬的不對稱，也因為矯正排齊之後顯得協調順眼多了。

所有人都可以掩飾性矯正嗎

我們可以想像牙齒移動就好像是樹木的移植一樣，樹可以種到新的土壤裡但是沒有辦法飄浮在空氣中生長。相同的，矯正醫師也沒有辦法把牙齒大幅移動到沒有骨骼的地方。

如果今天上下顎骨的差距實在太多的時候，還是要考慮牙齒矯正合併正顎手術。利用正顎手術從根本上改變骨骼的位置，相當於把整塊土壤移到新的地方之後再移植樹到新的土壤（搭配牙齒移動）使得最終的咬合功能、美觀對稱都可以調整到新的位置。

在骨釘還沒有發明之前，矯正醫師可以移動牙齒的方向多半侷限於前後的方向，但在骨釘發明之後，我可以利用骨釘創造出三度空間的移動，大幅度拓展了掩飾性矯正治療可以達成的骨骼位置改變，讓整體的外觀更和諧順眼。

該怎麼在手術以及純矯正之間做出選擇呢？

有接受梁醫師治療的朋友都知道我們先做治療前的資料收集、收集完成之後梁醫師會仔細的分析目前的情況，評估完成之後再跟您說明您的整體情況，並針對各種不同治療方案的結果分析給您，讓您了解各種治療的利弊得失之後再由您來做最後的選擇。

更進一步可以做到的：牙齒矯正搭配骨釘達成顎骨位置改變

延伸閱讀：【隱形矯正】顏面歪斜、戽斗掩飾性治療

延伸閱讀：非手術矯正掩飾戽斗

延伸閱讀：傳統矯正掩飾性不對稱治療

【隱形矯正案例】成人深咬

作者：梁祐銘

前面我們談到了深咬的改善方法（連結請點此），今天再為大家帶來一個隱形矯正治療深咬的案例。

這是個漂亮的媽媽，趁著小孩上學了，終於有自己的時間來整理牙齒。可以看到在治療前的下顎門牙幾乎被上顎門牙遮住，牙弓也都向內傾倒。像她這樣的情況，是非常適合使用隱形牙套來做治療的。

由於隱形牙套本身可以產生足夠的向外推力，能夠有效改善向內傾倒的牙弓；再加上又有兩層膜片墊在上下咬合之間，可以產生相當有效的力量將下顎門牙壓入齒槽骨之中，因此只要能夠按照醫囑好好配戴隱形牙套，治療的效果往往都相當不錯。