齒顎矯正專科梁祐銘: 隱形矯正

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2024年9月28日星期六

【隱形矯正】齒列凌亂合併深咬治療

作者：梁祐銘

深咬指的是上下牙齒之間彼此在垂直方向覆蓋過多的情況，一般良好的的咬合會希望垂直覆蓋量在2mm左右，當下顎門牙被覆蓋超過4mm以上或是大於50%的下顎門牙被覆蓋時，就會形成深咬。

一般來說，在治療深咬的時候，如果可以使用不拔牙的方式來進行治療，會比拔牙方式進行治療來的容易。

這是因為在關閉拔牙縫隙的過程中，前面的門牙會同時向後傾斜，這樣一來會同時加深前牙的垂直覆蓋，因此如果選擇拔牙的矯正治療除了前後向的移動之外，還會需要同時做到一定程度的前牙垂直向壓入齒槽骨(vertical intrusion)，才能維持良好的前牙垂直覆蓋。

而在垂直向壓入的過程中，我們必須選擇該壓入多少的垂直高度，是上顎前牙要壓入比較多還是下顎前牙要壓入比較多，這時就必須由臉部的和諧度以及笑容來做判斷。

梁醫師會喜歡在笑起來的時候有好的門牙露齒量，在年輕女生上，我們會喜歡露出一整顆的門牙並且不要露出太多的牙齦，同時在門齒下緣的切端要連成良好的弧度，如果這個弧度可以跟下唇更和諧，就會形成好看的微笑曲線。

延伸閱讀之一：微笑曲線與暴牙

延伸閱讀之二：側面咬合平面與微笑曲線

像今天分享的這個年輕可愛妹妹，一開始來就已經有不錯的前牙曲線以及笑容，雖然有一點點露出牙齦，但是不會太嚴重。

然而排列上卻有明顯的不整齊加上門牙角度外翻，在與妹妹以及家長討論過後，我們決定使用隱形矯正進行上下顎小臼齒的拔牙治療。

同時我們可以注意在前牙已經有深咬的情況，門牙的垂直覆蓋量大於50%以上，甚至有顆門牙是完全不見天日（100%覆蓋），如果要上下顎都拔牙，就會提高治療的難度。

難歸難，梁醫師還是要認真做好隱形牙套的設計：在前牙曲線已經還不錯的情況下，梁醫師選擇稍微壓入上顎門牙（Upper incisor intrusion），做比較多的下顎門牙壓入（Lower incisor intrusion）

可愛妹妹的配合度很高，每天都有確實戴滿隱形牙套22小時，在梁醫師有把隱形牙套的流程設計良好的情況之下，我們只花了一年八個月就順利完成治療，真的要非常謝謝妹妹的配合。

延伸閱讀：前牙深咬不拔牙矯正

2024年1月29日星期一

隱形矯正治療咬合平面傾斜合併顎骨偏移

作者：梁祐銘

我們上一篇文章提到了改正咬合平面傾斜的方法探討，今天要來跟大家介紹一個隱形矯正處理咬合平面傾斜的實際案例。

Y有著可愛的小虎牙，但是卡在裡面的牙齒一直讓他不敢開懷大笑，一開始收集資料的時候就算梁醫師拼命逗她笑，都還是只露出淺淺的一抹微笑。

從臉部照片可以發現他的右側牙齒比較偏向頭頂，而左側牙齒則比較偏向脖子，產生了咬合平面右高左低的情況。而像這樣的情況不只存在於牙齒，也同時表現放鬆時的嘴角的高低差距。

如果更仔細觀察，也會發現下顎骨是有一些偏斜的情況，左右側骨頭的長度不一，造成下巴偏斜到他的右側去。這也跟著造就了上下牙弓的中線不在同一條線上的結果。

面對像這樣的顏面不對稱，梁醫師通常都會問自己，像這樣的偏斜情況如果是發生在我身上，我會覺得不好看到我不能接受的程度嗎？

如果我自己和來治療的朋友都可以接受目前的外觀，那我就會考慮不是完全改正像這樣的偏斜情形，而是在目前的骨架之下讓笑容變的更和諧（Harmonize），或者說是掩飾性矯正治療（Orthodontic camouflage treatment）

如果來接受治療的朋友想要完全改正目前的情況，那可能合併正顎手術來改正整體骨架就是必須要考慮的治療選項。

Y是個開朗的女孩，很快就決定了他想要的是把笑容變和諧的治療方針。並且選擇隱形矯正來做治療。這是梁醫師設計改變的隱形矯正模擬流程。

一起來看看他最終的治療情況吧。

在處理像這樣的咬合平面傾斜的時候，雖然我們選擇的只是讓笑容更和諧的治療方針，理論上只有改變牙齒的位置而已，軟組織並不會有大幅度的移動。但是在治療完成之後的臉部放鬆照對比中，也可以看到放鬆時左右嘴角高低變得更和諧了。而類似的情形也在大前輩劉人文醫師的病例報告中出現。

像這樣的嘴角情況改變可能來自於兩個：一是兩側犬齒的位置高低影響了嘴唇的支撐，二是在治療過程中雖然我們沒有改變顎骨的長度，但是的確可能造成了整體下顎骨位置的改變，而使得附著於其上的肌肉表現跟著不一樣。

延伸閱讀：咬合平面歪斜的認知以及處理方法

延伸閱讀：掩飾性矯正治療Camouflage treatment

2023年9月20日星期三

局部隱形矯正

作者：梁祐銘

隱形矯正對於不對稱力學上有它的優勢，而這一篇要來跟大家介紹隱形矯正的另外一個優點就是局部矯正。

在局部矯正特別適合後牙咬合穩定但是前牙需要做矯正的情形，而隱形矯正因為可以預先設定好那些牙齒不做移動，那些牙齒要做移動，因此對於像是今天分享的蝴蝶門牙🦋、或是前牙有縫隙容易漏財💸都很適合。

如果以目前國際最大廠商隱適美公司來做舉例，它們有推出隱適美羽量級(Invisalign Lite)來服務這樣的情況。

🔆隱適美羽量級一共有14+14副牙套可以做調整，能夠在這短短的28副牙套裡面做到多少的改變就看矯正醫師的功力。

🔆即便這樣的牙齒矯正是局部的，但笑容的改變是全面的❤

在這短短的28副牙套中，不僅排整齊了牙齒，連原本有一些差距的上下牙齒中線，梁醫師也成功的改正。

一起來看看是怎麼設計的吧。

2023年9月17日星期日

少年的小下巴隱形矯正

作者：梁祐銘

上一篇跟大家分享了當小朋友動力不足的時候要怎麼鼓勵他繼續前進。而矯正治療其實也很需要小朋友的配合，尤其是隱形矯正，每天配戴牙套以及橡皮筋一定要有足夠的時間唷。

今天要分享的是個小帥哥在梁醫師鼓勵之下，歷經一年兩個月的隱形矯正治療後的改變。❤

左右兩側的咬合原先都偏向下顎後縮的情況，又以右側的情況更嚴重，這也或多或少造成臉型不對稱。

面對這樣的不對稱，我們勢必會採用不對稱的力學設計來處理，而隱形矯正牙套在給予不對稱的力量上有其優勢。

治療之後的臉型、脣形以及咬合都有了顯著的變好，感謝小帥哥的努力配戴以及肌肉練習，才能達成這麼開心的結果。😁

延伸閱讀：肌功能訓練與隱形矯正

2023年3月31日星期五

【肌功能訓練合併隱適美治療】你也做得到

作者：梁祐銘

有來給梁醫師做治療的朋友應該都知道我會盡可能的注意到我所了解的細節，包括牙齒、牙周、關節以及肌肉，所以我會治療前先進行評估，治療中再持續跟進追蹤狀況。

所以常常也是會有很多回家功課要請來接受治療的朋友回去繼續努力，而其中一項就是肌功能矯正。

肌功能矯正中，除了肌肉用力的部位、放鬆時候的休息狀態、呼吸的狀況、講話時候的發音都是有可能需要訓練的。

常常有人會跟我說：梁醫師，這樣好累喔~~~人生一定要這麼辛苦嗎？

所以今天要發篇文章來鼓勵鼓勵大家。

牙醫是個工作姿勢很不好的工作，我也時常被各式的腰酸背痛襲擊，所以去年一開始的時候我下定決心要努力運動，不然看著自己快速老化的身體也只能默默的掬兩把淚來自憐自艾。

除了我可以做到之外，其實也是有小朋友可以做到這件事情的，之前在演講的時候曾經提過，我治療病人不是只有排列整齊他的牙齒而已，所有的事情能注意的我都會盡量做，這個小朋友就是最好的案例。

這個可愛的弟弟一開始來的時候，媽媽說他其實已經被四家醫院宣布因為戽斗太嚴重的關係，只能等未來再接受正顎手術了，希望我能不能夠幫他一些忙。

但是我仔細檢查之後，發現他其實有很大一部分是肌肉功能不彰所導致的咬合紊亂，因此我讓他同步接受肌功能訓練以及隱形牙套治療，就可以有很棒的改變。

看看這樣的笑容，從不知道肌肉該怎麼使用到可以燦爛的笑，所有的辛苦都值得了。

行文至此，我另外有一件事情要拜託大家，請趕快讓您的小朋友在安全的情況下不要再戴著口罩了。

這一年我發現好多小朋友因為無時無刻都戴著口罩：他沒有辦法看到正確的發音嘴型是怎麼樣、口罩的力量也一部分的阻礙了他的臉部肌肉好好用力，所以最近看到的小朋友口唇舌的肌肉運用是越來越差。身為齒顎矯正醫師實在是很擔心這樣的情況。在染疫風險已經大幅降低的現在，期待大家趕快都可以脫下口罩好好生活囉。