【隱形矯正 】齒列凌亂合併深咬治療

 作者：梁祐銘

深咬指的是上下牙齒之間彼此在垂直方向覆蓋過多的情況，一般良好的的咬合會希望垂直覆蓋量在2mm左右，當下顎門牙被覆蓋超過4mm以上或是大於50%的下顎門牙被覆蓋時，就會形成深咬。

一般來說，在治療深咬的時候，如果可以使用不拔牙的方式來進行治療，會比拔牙方式進行治療來的容易。

這是因為在關閉拔牙縫隙的過程中，前面的門牙會同時向後傾斜，這樣一來會同時加深前牙的垂直覆蓋，因此如果選擇拔牙的矯正治療除了前後向的移動之外，還會需要同時做到一定程度的前牙垂直向壓入齒槽骨(vertical intrusion)，才能維持良好的前牙垂直覆蓋。

而在垂直向壓入的過程中，我們必須選擇該壓入多少的垂直高度，是上顎前牙要壓入比較多還是下顎前牙要壓入比較多，這時就必須由臉部的和諧度以及笑容來做判斷。

梁醫師會喜歡在笑起來的時候有好的門牙露齒量，在年輕女生上，我們會喜歡露出一整顆的門牙並且不要露出太多的牙齦，同時在門齒下緣的切端要連成良好的弧度，如果這個弧度可以跟下唇更和諧，就會形成好看的微笑曲線。

延伸閱讀之一：微笑曲線與暴牙

延伸閱讀之二：側面咬合平面與微笑曲線

像今天分享的這個年輕可愛妹妹，一開始來就已經有不錯的前牙曲線以及笑容，雖然有一點點露出牙齦，但是不會太嚴重。

然而排列上卻有明顯的不整齊加上門牙角度外翻，在與妹妹以及家長討論過後，我們決定使用隱形矯正進行上下顎小臼齒的拔牙治療。

同時我們可以注意在前牙已經有深咬的情況，門牙的垂直覆蓋量大於50%以上，甚至有顆門牙是完全不見天日 （100%覆蓋），如果要上下顎都拔牙，就會提高治療的難度。

難歸難，梁醫師還是要認真做好隱形牙套的設計：在前牙曲線已經還不錯的情況下，梁醫師選擇稍微壓入上顎門牙（Upper incisor intrusion），做比較多的下顎門牙壓入（Lower incisor intrusion）

可愛妹妹的配合度很高，每天都有確實戴滿隱形牙套22小時，在梁醫師有把隱形牙套的流程設計良好的情況之下，我們只花了一年八個月就順利完成治療，真的要非常謝謝妹妹的配合。

延伸閱讀：前牙深咬不拔牙矯正

【矯正中要不要拔牙】戽斗相關

作者：梁祐銘

我們之前跟大家分享過矯正中最常拔什麼牙，也聊過如果不拔牙的話可以內收前牙嗎？今天跟大家聊聊的，是戽斗治療中要不要拔牙？算是前面幾篇的續集。

如果可以的話。梁醫師也不想要拔任何的牙齒。如果真的要拔牙的時候，我也會建議接受治療的朋友，拔掉最爛的牙齒為優先，好讓未來在治療方面可以省下一些根管治療或是假牙費用。詳細的文章可以看這個連結。

有些時候，來接受治療的朋友本身的外觀就已經很好了，如果拔了牙齒，反而有可能讓本來適當的門牙角度過於內收進去，反而會使得嘴唇失去支撐，進而造成臉部紋路變多、最終使得臉部外觀看起來比實際年齡更老。

這種情況最常見於戽斗的朋友身上，戽斗的骨架生長往往使得下巴非常挺。如果把門牙過度收進去，整個視覺的焦點更會被擺在下巴上。

（圖片中的ext指的是extract，也就是拔牙的意思）

就以英國大文豪莎士比亞來說好了，我們可以看到他的下唇與下巴之間有個明顯的凹陷了，這時候如果更把牙齒內收進去的話，最後就會使得他在講話的時候看不太到牙齒，加速外表的老化。

所以在治療戽斗朋友時，必須要非常注意上顎前牙齒是否能有足夠的弧度以及角度，使得臉部肌肉放鬆的時候能支撐嘴唇，減少臉部皺紋；笑起來的時候也要顯得夠飽滿。這樣一來才能夠達成和諧的外觀。

也就是說，如果以純矯正治療戽斗的朋友時，如果能夠不要拔牙就會盡量選擇不要拔牙，好達成最後良好的外觀。

但現實中，身體給我們的條件往往不如理想中這麼美好，如果只選擇不拔牙。而忽略了骨頭實際上能容忍移動的範圍。最後會造成的結果就是牙齦可能會有比較多的萎縮情況。

或者可以選擇用補骨手術或是上顎骨撐寬裝置來增加上顎骨的容積，好讓牙齒有更多的地方可以往外移動過去。不過因此也會有比較高一些的費用。

但有時候現實還是會逼的牙醫師。必須在空間不足的情況下拔牙，好解決擁擠的問題。這時候能夠達成多少的矯正後的美觀條件。就看牙醫師控制牙齒移動的能力了。

今天分享的這位朋友，就是因為種種因素最後選擇了拔牙來做戽斗的治療。梁醫師就必須想盡辦法讓她在治療完成之後還可以有迷人的笑容。

因此包括牙弓的寬度、前牙的角度、牙齒移動的方法以及順序、骨釘以及橡皮筋的使用與否、矯正器的選擇、牙弓線的選擇這些因子都必須在治療之前就先設計好，最後才能給接受治療的朋友一個安心的笑容。

照片呈現的是矯正結束之後六個月追蹤的狀況，除了牙齒咬合看起來狀況都很穩定之外，這樣的笑靨是最讓人開心的。

延伸閱讀：不對稱牙弓的治療【隱形牙套的優勢】

延伸閱讀：小下巴的掩飾性治療