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2023年6月24日 星期六

陽光美少女的笑容

作者:梁祐銘


 端午連假最後一天,大家這幾天有走出戶外接受夏天陽光的洗禮嗎?

梁醫師今天想跟大家分享一個像夏天陽光一樣的燦爛笑容。





C是個可愛的女孩,笑起來的嘴角弧度讓人不自覺會跟著她一起開心,但是一直覺得自己的牙齒很亂,也一直不好清理造成容易蛀牙。





梁醫師分析了之後發現他是屬於牙齒與顎骨的大小差異所造成的暴牙問題,也就是牙齒太大顆、顎骨比較嬌小,以致於排列不下這麼多這麼大的牙齒。


在這樣的情況如果想要同時改變凌亂齒列又想要改善暴牙,多半都需要透過拔牙爭取空間來達成兩個目標,而且多半會拔除上下顎第一小臼齒好獲得最多前牙後退。





但是因為他的第二小臼齒蛀得比第一小臼齒嚴重很多,所以梁醫師則是選擇拔除第二小臼齒,搭配上顎的骨釘進行前牙後退。





像這樣拔除上顎左右兩側的第二小臼齒時,以往梁醫師多半會搭配上顎左右兩側外側一共兩支骨釘幫助前牙後退,但是如果外側的骨頭沒有適合打上骨釘的地方,梁醫師最近也常在上顎的內側打上骨釘,只利用一支內側骨釘來幫助前牙後退。


但是在選擇內側骨釘的時候,就要仔細評估內側骨釘的前後位置以及垂直高度,藉此來創造合適的矯正力量來達成梁醫師心目中的美好笑容。






經過兩年的治療,看到這樣的笑容是不是也會讓你跟著微笑呢?










2022年3月20日 星期日

狹窄牙弓合併咬合平面歪斜

作者:梁祐銘




今天要來跟大家分享的這個案例是上顎牙弓狹窄極度擁擠的情況。我們可以看到在一開始的口外照他的下顎其實明顯向右邊偏移,這也導致了上下顎牙齒中線在一開始的時候就有相當的差距。



而上顎牙弓狹窄也造成了上顎的犬齒沒有辦法完全地長出來,甚至是卡在比較高位的情形,尤其又以右邊比左邊來得更高,整個咬合平面呈現右高左低的情形。


像這樣子的顏面不對稱合併咬合平面的傾斜,如果在矯正當中沒有注意,常常會使得矯正完之後笑起來非常不對稱。



所以梁醫師有特別利用了迷你骨釘來矯正咬合平面歪斜的情形,當然矯正醫師能移動的多半只是牙齒而已,沒有辦法改變整體骨頭不對稱的長度。




梁醫師會想辦法在目前的骨架上創造出讓人更有好感的笑容,但往往我們需要的其實也只需要稍微這樣的畫龍點睛就夠了,看看治療完之後的口外照,是不是變得更美麗了呢?



拔了牙齒是不是會讓牙弓變更狹窄?


門診時也常被問到這樣的問題,擔心拔了牙之後笑容就沒這麼飽滿。



這個問題其實取決於矯正醫師要怎麼樣控制牙弓的寬度,像上顎已經這麼狹窄時又擁擠的時候,梁醫師即使拔了牙齒,也不會讓牙弓狹窄的情形再度發生,甚至我們還會再容許的範圍之內再做一點牙弓的擴張,同時兼顧微笑曲線以及飽滿的笑容。






2021年11月20日 星期六

為什麼會有虎牙

作者:梁祐銘



一個有氣質的媽媽帶著兩個眼睛很漂亮的小女生來找梁醫師,大女兒大概十歲左右,小女兒大概六歲左右,


媽媽客客氣氣地說:梁醫師,你看,我大女兒的虎牙這麼不整齊,可以幫我拔掉那顆虎牙嗎?


看了看兩個眼睛靈動的小女生滿臉不願意的樣子,我蹲下來跟他們說:別怕,我們今天只用鏡子看一看牙齒就好,絕對不會不舒服好嗎!而且虎牙這顆牙齒是嘴巴裡面很重要的牙齒,不到萬不得已我絕對不會拔它的。


小女生才安心的笑了,躺上診療椅讓我檢查。果然在她拿下口罩跟我說話的時候的時候,就從嘴角露出兩顆尖尖的虎牙。





像這樣的虎牙,在過往多半被認為是可愛甚至有人形容是靈氣??的表現,大概在十多年前,許多藝人出道的時候還保有虎牙,像是林心如、SHE中的Ella、板野友美、梁靜茹等人,在剛出道的時候其實牙齒都還不是很整齊,之後也不知道是不是經紀人的要求,在經過牙齒矯正之後,她們現在的牙齒可是一個比一個漂亮。


不過也是有藝人可是從年輕到現在都堅持著自己的特色,像是廣末涼子從出道至今都還保有她的小虎牙,真的是相當的不容易呢!但除了她之外,目前檯面上還保有虎牙的藝人真的是找不到了。


而虎牙被演藝圈消滅的原因無他,現代人對於美觀的要求越來越高,尤其是在螢光幕前出現的美女帥哥,幾乎都是經過精心打扮才出現在大家的眼中的,根本不可能露出自己不整齊的牙齒,演藝圈中唯一還可以用虎牙來賣萌的,大概只剩下年紀比較小的可愛童星了。


虎牙正式的名稱其實應該稱作犬齒或是犬牙(canine tooth)。之所以被稱作是犬齒就是因為它長的尖尖的,像是動物嘴巴旁邊兩顆最明顯的尖牙一樣,它因為形狀長的尖尖的,牙根又非常的強壯,非常適合用來撕咬食物。


看看那些威風的獅子老虎,哪一個身上沒有這兩顆強壯的牙齒呢?


為什麼會出現虎牙?


上顎犬齒的牙胚發育過程非常複雜,本來就是朝向外側長的,要等到萌發到一半的時候才會轉個彎向下萌出,所以如果在牙齒萌發的過程中底下的牙弓沒有給他足夠的空間的話,犬齒常常就只能繼續往外側長出去變成虎牙。


偏偏犬齒又常常是上顎齒列中最晚萌發的牙齒(不計入智齒的話),大約會在12歲才會長出來,而這一往外長出去,也就使得它看起來特別的明顯,就像老虎的獠牙一樣,這才被稱作虎牙。


來看看下面的動畫詳細解釋虎牙的產生吧



虎牙會有什麼影響?


1. 嘴唇動作的影響:像這樣的牙齒由於位於嘴唇外側,因此會干擾到嘴唇的動作,有些人常常會因為這樣而反覆咬到嘴唇。有些人則是會覺得笑的時候怎樣就是不對稱,其實常常都是因為虎牙頂到嘴唇的緣故。





2.功能減弱:而這樣的虎牙因為完全位於牙弓外側,根本就咬不到對側的牙齒,所以他本來負擔的撕裂食物的功能也沒有了。


過往有些牙醫或是家長在面對這樣虎牙的時候會為了方便直接把他拔掉。可是一但拔掉它就少了最長最強壯的牙根在口腔內行使功用,其實是相當可惜的,除此之外,也很容易造成左右不對稱的問題。所以只要還有一絲機會可以去救這顆虎牙,梁醫師都會盡量保留犬齒。


要怎麼處理這樣的虎牙?


還記得我們前面提到的「虎牙的產生多半是因為空間不足」嗎?


如果是因為在犬齒還沒有長出來之前,其他牙齒因為蛀牙變得比較小而喪失空間,或是有些乳牙提早脫落或使得旁邊的牙齒東倒西歪的話,醫師多半可以先把歪斜的牙齒排回去本來該有的位置,騰出虎牙該有的空間,這樣一來虎牙就有空間可以排得進去了。


本來長不出來的上顎右側虎牙(圖片的左邊)透過空間回復撐寬,讓他可以順利長出來


相反的,如果今天是因為本身的牙弓太小,不足以容納這麼多而且比較大顆的牙齒的話,我們則應該要考慮把牙弓擴寬,或是拔除後面的小臼齒騰出空間,讓虎牙可以排得進去牙弓裡面行使它該有的功能。


再來看看兩個案例吧


前面這個案例還是個小女生,媽媽想要創造比較古典美的知性笑容,所以再討論過後決定拔除小臼齒騰出空間把虎牙給排整齊。





第二個案例則是漂亮的少女,但是笑起來的時候牙齒整個向內倒進來。梁醫師仔細評估後覺得牙弓還有空間可以擴寬,再加上還有智齒的空間可以利用,最後選擇只拔掉智齒,搭配擴弓來爭取空間,讓笑容可以更美麗。




延伸閱讀:虎牙排整齊才好吃的肋排



延伸閱讀:為什麼這樣擠阻生第二小臼齒




2021年10月31日 星期日

嚴重擁擠前牙深咬中線歪斜

作者:梁祐銘



Y一開始來找梁醫師的時候都不敢笑,就算拼了命逗他也還是只能嘴角往旁邊拉開。

我完全理解他的苦衷。


牙齒不整齊加上刷不乾淨的牙齦紅腫,因為羞赧而不敢笑,這對我來說只要接受治療的朋友願意,一定可以獲得超好的改善,因此每次來我都拼命跟他分享潔牙的訣竅。


治療之後牙齒整齊了、牙齦不再流血了。







當然,也隨之綻放出自信的笑容。祝你接下來的路程也如同你現在的笑容般燦爛。





延伸閱讀:密集恐懼症的治療



2021年10月21日 星期四

為什麼會這麼擠?【阻生小臼齒怎麼處理】

 作者:梁祐銘


有天有個阿嬤帶著他們家的可愛妹妹來找我:醫生醫生,為什麼我們家小朋友的後面牙齒擠成這樣?這樣是要他怎麼刷牙?





我一看嘴巴裡面,本來該連成一直線的後牙變成了三角形。老實說,這種情況如果是發生在我的嘴巴裡面,要我清乾淨也很困難。


這種不正咬合並不罕見,時常都可以看到類似的狀況出現在不同人的身上。對於梁醫師來說,要解決擁擠並不困難,難的是要怎麼樣避免這樣問題的發生?





正所謂「上醫治未病,中醫治欲病,下醫治已病」,今天梁醫師想讓大家都可以變成上醫,為您自己的小朋友照顧他們的牙齒。


會發生這樣的問題,最主要的原因還是後面恆牙第一大臼齒侵占了本來要萌發出來的第二小臼齒的空間,導致第二小臼齒沒有空間可以長,最後就只好在旁邊找個空間硬擠出來。


為什麼好好的第一大臼齒會要去搶別人的位置呢?


其實恆牙第一大臼齒多半是無辜的,多半是前面的乳臼齒因為蛀牙的關係,導致本來比較寬的牙齒一點一點被侵蝕掉,就像鐵杵磨成繡花針一樣。





而後面的第一大臼齒感覺到前面是空空的,就自然而然地往前擠,進而佔據了本來應該要留給第二小臼齒的空間了。


所以乳臼齒其實扮演了維持牙齒空間的很重要角色,如果乳臼齒因為蛀牙而變窄,甚至是整個被蛀空掉的時候,其他牙齒就會開始東倒西歪,進而影響到未來要長出來的恆牙空間,齒列不正就跟著發生了。


所以要避免這樣的問題,首先要做好的事情就是維持乳牙的健康

不要讓乳牙蛀牙,不只是用牙刷刷牙、少吃甜食而已,只要後牙長出來之後(大約三歲)就應該要開始用牙線。徹底的清潔後牙的鄰接面,才能夠避免鄰接面因為蛀牙的耗損。





如果真的有發生這樣的情況該怎麼處理






如果是剛發生第一大臼齒傾倒而第二小臼齒還沒有長出來的時候,最好的處理方法還是把第一大臼齒推回原位。讓底下的第二小臼齒有機會可以慢慢長出來。


但是我們有時候也會發現牙弓空間比較小不足以容納得下這麼多牙齒的話,把其中一顆已經長歪的牙齒拔除並把其餘齒列排整齊也是一個很常見的作法。









看看像是上面這個例子,他來找梁醫師的時候已經被拔除本來長歪的上顎右側的第二小臼齒,再加上他也有前牙錯咬、後牙錯咬以及中線歪斜的情況,所以梁醫師選擇再拔除另外三顆小臼齒完成治療。


治療完的笑容是不是就好很多呢?



延伸閱讀:嚴重擁擠前牙深咬中線歪斜




延伸閱讀:小朋友什麼時候要去看矯正牙醫



2021年6月13日 星期日

牙科·比基尼

作者:梁祐銘


今天是疫情籠罩下的端午節,在三級警戒實施的當下,想必大家也都沒有辦法去海邊戲水,既然真實世界中少了養眼的比基尼美女以及健美帥哥,就讓大家來看看在牙科中的比基尼吧。




傳統的活動假牙需要靠著鉤子讓活動假牙可以勾在牙齒上而不至於脫落下來,而針對這些活動假牙的設計有所謂的比基尼設計原則:也就是覆蓋的面積要少,但是配戴的時候又不能掉下來。

針對這樣的原則,梁醫師在矯正中也有相對應的比基尼設計!應該要想辦法讓裝在牙齒上的矯正器越少越好,只要可以發揮作用就好了。

以下面這個例子來說,一開始凌亂的齒列,梁醫師透過拔除上面兩顆小臼齒騰出足夠的空間,再黏上後牙的局部矯正器。透過橡皮筋的拉力把原本突出在外面的犬齒拉回來,最後再透過一點點時間把前面牙齒給排整齊。




只先裝局部矯正器的好處有二。


第一是可以讓前面牙齒黏上矯正器的時間減少,如此一來除了可以維持美觀之外,更重要的是方便前面牙齒的清潔。畢竟裝上越多矯正器的清潔就會越困難,每多一顆矯正器就會多四個面要刷、超級牙線的使用也會更困難(詳細潔牙方法請點此)。

第二是可以簡化整體的力學設計,如果把每顆牙齒都想像成一顆星球,當只有兩顆星球彼此作用時,就是你吸引我,我吸引你一共兩個力要做考慮而已。但是當星球越多的時候,彼此間作用的力就越多,就會使得整體的不確定性提高。當需要移動的牙齒越少的時候,矯正醫師越確定作用於其上的力量以及牙齒最後的移動方向

甚至有時候,我們完全都沒有外加力量去拉動牙齒,光光靠改善舌頭以及嘴唇的力量就可以造成牙齒的移動,也就是所謂的肌功能矯正。




市面上也有許多的廠商推出相關的產品希望來幫助肌功能訓練,對於梁醫師來說這些都是輔助工具,重點還是要怎麼好好的訓練相關的肌肉就跟比基尼一樣,穿什麼樣的比基尼不是重點,重點是比基尼下的身材好不好、肌肉線條美不美不是嗎?




說了這麼多,還是希望這個端午節大家都可以乖乖待在家裡、好好吃好好睡好好健身,之後我們一起美美的面對這個世界。




延伸閱讀:肌功能矯正