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2023年12月24日 星期日

咬合平面歪斜的認知與處理方法

作者:梁祐銘


我們上一篇文章:咬合平面傾斜度與暴牙改正。說明了側面的咬合平面傾斜度如何影響正面的微笑曲線,今天要來聊聊正面咬合平面的歪斜趣味小知識。

什麼是咬合平面?

把上顎前牙的切緣尖端到小臼齒的牙尖連起來形成一條線,理想上會是一條與平行弧線

怎麼評估有無咬合平面歪斜?

瞳孔連線(Inter-pupillary line)以及露齒笑時的嘴角連線(Inter-commissure line)畫出來,以這兩條線作為水平參考線,觀察咬合平面(Occlusal plane)與這兩條是否有明顯的交角,造成咬合平面歪斜(occlusal plane canting)。

理想上我們會希望這三條線都是完全平行的,但人非完人,難免左右兩邊會有些長度不等或是角度不同的情形。,而產生程度不等的不對稱。




學者曾經對普羅大眾做過研究(註一),絕大多數的人對於2度以內的咬合平面與瞳孔連線的傾斜角度不會有明顯的發現,但是一旦咬合平面與瞳孔連線傾斜的角度達到4度以上則會被認為是不美觀的。


但是這時候就產生一個有趣的問題了,如果瞳孔、嘴角以及咬合平面這三條線之間彼此都不平行,那到底要怎麼判斷咬合平面有沒有傾斜?

或者是說,矯正醫師或是假牙醫師要怎麼來設計咬合平面的角度?到底是要跟瞳孔連線平行?還是要跟嘴角連線平行?還是要取瞳孔與嘴角之間的中間值呢?

2017年,西班牙、荷蘭以及美國的跨國團隊發表了一篇文章(註二),利用電腦軟體先將嘴角連線以及瞳孔連線設計出三度的夾角,創造出些微的不對稱,接著在這種情形下擺放不同的咬合平面角度,一共會有三種不同的狀況:


A:咬合平面與瞳孔連線平行
B:咬合平面與嘴角連線平行
C:咬合平面介於瞳孔連線以及嘴角連線的角度之間


您會最喜歡哪一個呢?

在247位受試者中,多數人其實都比較喜歡B或者是C的情況唷




其實這樣的狀況也不難理解,人的眼睛其實是會自動尋找鄰近的參考點或是參考線,而瞳孔相較來說距離牙齒比較遠,所以相較而言比較貼近嘴唇的弧線相對來說是更迷人的。


要怎麼減少咬合平面傾斜?

正如前文所說,咬合平面的傾斜是從正面來看的時候一側牙齒露出過多,而一側較少。

如果只進行牙齒矯正的話,需要想辦法創造不對稱施力,並且同時考慮笑的時候所露出上門牙的垂直高度以及整體臉部的長度,決定是要將哪一側牙齒壓入骨頭內或是要拉出來,或者是都壓進去但是一邊壓的多而一邊壓的少。



有什麼方法可以創造不對稱的施力


懸臂式裝置

這種懸臂式裝置(cantilever)是從後牙區域延伸出一條懸臂勾,將懸臂勾到前牙的牙弓線上,另外給予前牙垂直向的力量。這種方法是利用後牙的錨定來移動前牙;可以只有單側使用、也可以雙側都用但施予大小不同的力,藉此來改正歪斜的情形。



陰陽線

一開始的陰陽線其實是需要經由矯正醫師自己彎折兩段牙弓線,並且把兩段牙弓線綁在一起。這樣的做法概念是利用左側的整段牙弓當作錨定來移動右側,以及利用右側整段牙弓當作錨定來移動左側,後來經過劉人文醫師的設計則有了類似這樣形狀的現成牙弓線出現。



骨釘

相較於以上兩種裝置,骨釘的使用在力學上面則直觀許多,就是直接利用骨釘當作錨定,合併使用橡皮圈或是彈簧連接到牙齒上,給予牙齒壓入骨頭或是挺出骨頭的力量。



隱形牙套

我們在做隱形牙套流程設計的時候,也可以藉由移動速率的差異或是移動部位的不同,設計出將一側牙齒壓入或是一側牙齒挺出的相對性差異。



而差異比較多的情況有可能會合併進行正顎手術,最常見會以勒福氏第一形上顎切骨手術(LeFort I 術式),將上顎骨分成兩塊,將齒槽骨的骨塊進行正面旋轉(Roll rotation)的移動,移動到理想的位置之後再利用骨釘骨板固定起來。



更多關於正面咬和平面傾斜的文章請參考以下連結:













註一:引用自以下兩篇文章

註二:引用此文章

2023年11月10日 星期五

咬合平面側面傾斜度與暴牙改正

作者:梁祐銘


米開朗基羅說:「我在大理石中看見天使,於是我不停雕刻,直到使祂自由。」

而矯正醫師也在各式不正咬合中看見被禁錮的下臉部線條,於是我不停雕刻,直到笑容飛翔。


在矯正之前梁醫師會全面評估牙齒的角度?骨頭的長度?臉型的比例如何?而上一篇在各種臉型與矯正的考量之中,我們也有談到正面臉的長寬比例以及臉部輪廓線條會如何影響梁醫師的矯正設計。

而今天想跟大家分享的是從側面來看,如果是暴牙合併小下巴的情形梁醫師會怎麼做設計側面咬合平面來改善下臉部線條以及做好微笑曲線




這次要分享的美少女來找梁醫師的時候快要16歲了,從小一直覺得上面的牙齒很暴,但是怕痛不敢矯正,這次是他的朋友做完矯正之後覺得很滿意所以她才鼓起勇氣來找梁醫師。

檢查起來上下顎門牙都極度向外突出,比平均值多出了10~20度左右,上下嘴唇也跟著被門牙向外頂出去。在咬起來的時候下顎門牙更是咬到了上面牙齦,形成深咬的情況。




面對像是這樣的情形,矯正醫師除了要把外凸的門牙向內收進來之外,更需要做好對於咬合平面(occlusal plane)的控制。


什麼是咬合平面

咬合平面指的是所有牙齒的切端連線,從前面門牙、犬齒的切緣到後面小臼齒以及臼齒的咬頭所連起來的想像平面咬合平面從前面來看是曲線,也就是我們所說的微笑曲線,而從側面來看就會接近直線的情況。




我們這次所談的咬合平面會從側面來觀察,一般來說咬合平面大概會跟FH plane(從眼眶下緣到上耳道的連線)呈現4~12度左右。




也有人會用Camper’s line(從鼻翼到耳珠的連線)來做咬合平面的評估,咬合平面大概會跟Camper’s line呈現平行的狀況。




當從側面來看的咬合平面越陡峭,從前面看起來的微笑曲線也會比較偏向U型;而從側面來看的咬合平面越平,從前面來看的微笑曲線也會比較平,甚至可能是倒U型




比較平的咬合平面看起來會比較陽光、較為剛毅,而比較陡峭的咬合平面則顯得較為柔美。英國的學者曾經調查過一般民眾以及牙醫師對於咬合平面傾斜度的喜好。

Angle Orthod. 2012 Mar;82(2):218-23. doi: 10.2319/050411-318.1. 

研究首先固定門牙的位置,並且利用修圖軟體將上顎後牙往上或是往下做移動。並且將這幾張圖給民眾以及牙醫師觀看來調查他們的喜好程度。結果多數人選擇10到15度是他們最喜歡的樣子。


怎麼決定上門牙的適當位置

梁醫師在矯正之前會咬合平面這條線畫出來、再參考臉部放鬆以及大笑時候的嘴唇與上顎門牙之間關係,來決定未來理想的上顎門牙位置。決定了上顎門牙的移動範圍之後,再以上顎門牙為中心來決定其他牙齒該有的位置。

如果在矯正過程中主要是利用上顎門牙向上壓入的方法處理深咬,往往會讓咬合平面從側方來看產生逆時鐘的旋轉,使得咬合平面變得比較平,牙齒就會比較遠離嘴唇。




反之如果希望能夠得到比較柔順的牙齒排列的話,則需要設計好咬合平面的位置之後,順著設計的咬合平面來排列牙齒,如此一來才更有機會讓矯正完的牙齒排列與嘴唇弧度形成良好的微笑曲線。

一起來看看一年半後她的自信蛻變吧















延伸閱讀:微笑曲線的設計






2022年4月21日 星期四

骨暴治療與微笑曲線

作者:梁祐銘



在治療有暴牙困擾的朋友時,我除了會將本來外凸的牙齒收進來達成唇形的美化之外,還需要注意到笑起來的時候齒列是不是可以達到和諧漂亮的曲線,也就是我們所說的微笑曲線





什麼是微笑曲線

所謂的微笑曲線指的是上面門牙到犬齒(或是到小臼齒)的切端所連起來的弧線,我們會希望笑起來的時候下唇的上緣可以跟這條弧線平行或是輕輕接觸


要達到這件事情,不是單純的一昧把前面牙齒往內收進來就好,還需要兼顧前上顎門牙與嘴唇之間的垂直距離、門牙的角度、甚至是後面的大臼齒在垂直高度的移動。

如果矯正的時候單純只有把前面牙齒收進來,前面牙齒常常會變得向內倒,看起來就會比較死板。甚至可能讓笑起來的時候牙齦露出的量更多,也就是網友所說的笑齦。就如同下圖的情形


面對像這樣的笑齦以及牙齒內傾的狀況,梁醫師會把牙齒向上壓進去之外,還要想辦法改變門牙的角度才可以讓笑起來的時候變得更美。

更甚者,有時候除了要調整前面牙齒之外,甚至連後面牙齒的垂直高度都會需要跟著納入考量,要把後面大臼齒再往垂直高度壓進去一些,最後完成的微笑曲線才可以有最理想的效果。


來看看真實改變


今天跟大家介紹的是骨暴治療合併全口重建的狀況,P是個氣質出眾的美女,不過P來找我的時候口內狀況其實不太好,因為原先的醫師為了掩飾牙齒的歪斜以及暴牙、直接以假牙來做調整,甚至把前面門牙都故意做的比較小來掩飾原先向外凸的牙齒,但是結果就是牙齒的齒軸跟外觀都在一個不穩定的狀況。

箭頭處為一小小的假牙,以及不貼合的前面門牙假牙。

如果從X光片看牙齒角度的話,其實也沒有太往外凸,但是上下顎的骨頭前緣的確都比較往外,也就是網友所說的骨暴的情形。

骨暴的治療在現在骨釘技術的蓬勃發展之下,的確有了長足的進展。矯正醫師除了牙齒前後的移動之外,對於垂直向的控制也可以做得更精緻。

矯正重新分配空間並請贋復醫師製作最後假牙


所以我們先請贋復假牙醫師拆掉原先不貼合的假牙、重新製作緊密的臨時假牙之後,慢慢關閉右上的缺牙空間、重新分配口內空間好讓未來每顆牙齒都有最美觀的比例以及大小、整個療程都需要小心翼翼的在骨頭可允許的範圍內、盡最大的努力來做調整、最後梁醫師確認所有牙齒的旋轉、移動、角度都在最理想的情況之後,再請贋復假牙醫師上場,重新製作最後的正式假牙。呼,唸完這一串治療我都累了。


治療完成之後,我們可以從X光上看到,牙齒的排列情況不再是原先東倒西歪而是都立正站好。


本來無法輕鬆閉起來的嘴唇,在治療之後也呈現從鼻子、嘴唇到下巴的精緻曲線。




除了嘴唇的改變之外,梁醫師與贋復假牙醫師也努力地完成最適合她的微笑曲線,不管是正面、3/4角度、側面來看,從門牙到犬齒的微笑曲線都很迷人。




像這樣的矯正治療老實說會需要花費矯正醫師與贋復假牙醫師許多的心力,甚至有可能需要牙周病醫師上場來調整牙齦的高度,在所有醫師與接受治療的朋友彼此配合下,才成就了漂亮且可以長期穩定的笑容。

如果想要找梁醫師治療的朋友,可以到個人簡歷處,有我目前的看診資訊以及連絡方式,也歡迎追蹤我的FB或是IG並與我聯繫喔。












延伸閱讀:雙顎暴牙內收





2021年7月17日 星期六

功能性矯正後要不要拔牙

 作者:梁祐銘



之前我們曾經聊到只要在正確的時間點配戴功能性矯正裝置,就有機會可以幫小下巴的小朋友改善下顎骨太小的問題。

這樣的改變不只是前後方向上的改變,除了還能促進垂直向的生長改善深咬的問題之外,更可以讓整體的臉型變帥變漂亮





今天要來跟大家分享的是:做完功能性矯正之後是不是就都不用再拔牙了呢?


這個問題的答案可以是不用再拔,也可以是建議再拔。

關鍵在於小朋友本身的牙齒角度以及包括鼻子、下巴、嘴唇的整體下臉部美觀評估。


先來看看一小男生的例子。他來的時候是13歲,可以看到他的上下顎牙齒的前後差距很大,上顎前牙完全覆蓋住了下顎前牙,經過兩年的功能性矯正以及牙齒排列之後,順利將咬合調整回漂亮咬合。





大家如果仔細數數上圖的牙齒數目就會發現其實他並沒有拔掉任何一顆牙齒,原因是他的鼻子其實長得很挺,笑起來的時候牙齒的角度看起來也不至於太暴,所以選擇在不拔牙的情況完成治療。






再來看看另外一個小女生的例子。他來的時候是12歲,也是因為暴暴的關係所以來找梁醫師,照了X光之後發現她的上下顎前後差距實在是太大了,所以決定先進行第一階段的矯正治療:以功能性矯正改善顎骨的差距。





等功能性矯正完成差不多的時候,可以從口外照片發現她的下巴位置相對於治療之前已經有相當程度的改善。但如果仔細看整體的狀況,就會發現她的上門牙仍是暴暴的,所以不論是笑的時候或是放輕鬆時,門牙與嘴唇看起來就有點突突的感覺。






這時候梁醫師會與家長討論接下來的處理方向,如果覺得想要改善暴暴的情形我就會建議拔除小臼齒之後騰出空間,讓前面牙齒可以再向後退。看看她治療完之後的樣子,是不是更有氣質了呢?


所以到底要拔牙還是不拔牙


這件事情其實牽扯很多層面,從基本的牙齒有沒有疾病、到進階的咬合功能好不好、最後是顏面的整體美學都需要一起考慮進去。不同的處理方法都會帶來不同的結果,梁醫師會從各個角度來做整體考量,制定專屬您的治療計畫。



延伸閱讀:功能性矯正改善臉型




延伸閱讀:小下巴的黃金治療期