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2021年12月28日 星期二

全盲學生與看見5%的奇蹟觀後感

前兩天看到一個非常令人感動的新聞:一個全盲的孩子憑著自己的力量考上北一女,而且完全沒有放棄自己不擅長的肢體活動,在啦啦隊競賽的時候和全班同學演出了活力四射的表演!

除了自己不放棄的努力練習之外,更令人感動的是訪問他害不害怕的時候,他的回答是:我不怕,我相信我的同學。


圖片轉載自翻轉教育https://flipedu.parenting.com.tw/


這讓我想起一部2017年的電影:「看見5%的奇蹟」(Mein Blind Date Mit Dem Leben/ My Blind Date With Life),一部改編自Saliya Kahawatte年少不畏殘疾的真人真事。





電影中的男主角也是近乎全盲,但是他不認輸,堅持著想要透過自己的努力去過著正常人的生活,去實現他想要進入飯店業工作的夢想。於是透過他更靈敏的觸覺、嗅覺、聽覺還有好友的幫助,幾乎完全通過種種飯店學徒考驗,甚至還交到了女朋友。


但是他最後還是沒有辦法完全擺脫掉視覺的損害所帶來的不便,在生活的壓力逼迫下開始兼差並且靠著嗑藥試圖提升精神,最後更把飯店正在舉行的婚禮給毀了。


在那之後,他嗑藥嗑的更兇了,一直渾到從樓梯摔下去進入醫院才幡然醒悟,在病床上他對著自己的家人以及好友說:「我現在明白了,我不能違反我的缺陷這件事過活。


本來大家都以為他要就這樣放棄它原本的夢想,可是是好友帶著他從山上一路騎腳踏車下來。男主角非常害怕,他說:No Fucking Way。好友這時就說了:這又不陡,更何況你已經有摔跤的經驗啦!


有時候,我們必須要承認自己的不完美,可是也不能就這樣就放棄追尋自己的夢想。

在追尋的過程中一定會遇到失敗,但是只要能夠在失敗中存活下來(最好還有良善的人陪伴在我們的周圍),那最後我們一定會學到些什麼,並且成為更好的自己。




2021年12月27日 星期一

多生牙處理與小下巴改正

 作者:梁祐銘






大家小時候有玩過像這樣的搬家工人遊戲嗎?



我記得我小時候都是在DOS系統下面玩這樣的小遊戲。玩家必須要操作工人在限定時間或是限定步數之內,將木箱繞過障礙物搬到指定的位置上,有時候甚至需要先把木箱移到反方向,好讓其他木箱可以順利到達最後位置。


沒想到歲月匆匆數十載過去,我竟然要在病人的身上處理類似這樣的挑戰!





今天要跟大家分享的這個案例是類似搬家工人遊戲的狀況,可以看到在他的左下一共有五顆小臼齒其中有三顆是多生牙!而右下也有四顆小臼齒其中有兩顆多生牙!





除了下面有多生牙之外,他的上顎齒列也是非常擁擠,下顎中線因為顏面不對稱的關係所以往右側偏斜、上顎中線因為齒列擁擠分布不一的關係也是往右側偏,另外左右兩側咬合也非常不一致。


一般來說矯正如果需要拔牙最常見的是拔除四顆小臼齒,可是在這個多生牙的狀況下,把中線拉回來、穩定咬合並且改善外觀。真的需要在矯正醫師、口外醫師以及病患一起把每一個關節都盡可能做到最好。


矯正醫師需要扮演好籌劃者的角色決定戰略(該拔那些牙)以及想好戰術流程(拔牙的先後順序)。


而戰術的執行則是靠三人一起完成,口外醫師必須微創拔牙、矯正醫師需要移動牙齒到理想位置、接受治療的朋友則需要努力維持口腔清潔好度過長時間的治療。



就他的左側來說,最後我決定先請口腔外科醫師拔除三顆多生牙,並且等待下面的小臼齒可以再慢慢長上來,等到最後一顆牙齒長上來了之後再拔除它並且關閉所有空間。


至於右側也是請口外醫師拔除了兩顆多生牙,把下面被卡住的牙齒往上拉出來之後。仔細確認咬合關係後決定再拔掉一顆小臼齒,並且把後面的大牙向前拉改正咬合關係。


之所以要這麼費工最主要的考量還是在於希望能帶給他最好的治療成果如果在這麼密集的範圍一次所有要拔的牙齒,不僅病人在術後會覺得相當疼痛,也會造成拔除區域的骨頭有相當大的破壞,甚至會嚴重影響未來的牙周健康。


因此我決定要慢慢拔,我會會先決定好那些牙齒的狀況最不好必須要被犧牲掉、再決定該先拔哪些牙齒創造空間,並且移動底下或是相鄰的牙齒,好讓下個階段的拔牙或是矯正可以繼續執行。










如果我們來看整體的輪廓,會發現在治療之前的上門牙角度就已經比較內傾,但是在外觀上又需要改善嘴唇難以閉合的情形,也就是原本是屬於上顎骨暴合併小下巴的情形。



這代表醫師如果想要改善外觀,除了要把上門牙要向內收進去之外,還需要把牙根角度一起向後移,才能夠促使上顎骨的前緣跟著向內移動一些進而改善輪廓。


除了前牙前後向的移動之外,梁醫師也會特別注意垂直高度的改變,才有機會改變下巴的曲線,如此一來除了排整齊牙齒之外,同時改善外觀。


最後歷經三年的時間才完成這樣的治療。雖然時間很久,不過我想最後的治療成果是令人開心的,這應該是最棒的聖誕禮物了。


順帶一提,上面那個搬家工人的遊戲我一共花了11步才完成,大家有沒有更快的解法呢?





延伸閱讀:看歷史學矯正

2021年12月3日 星期五

如何正確刷牙

 作者:梁祐銘



每天看診常常都會看到許多人說自己有刷牙,可是因為不知道該怎麼正確的刷牙,常常口內都還是刷不乾淨。今天梁醫師要教大家怎麼正確的刷牙。


首先是選擇正確的牙刷,一般來說是越小就越容易進入到後面的死角清潔,但是如果像單束毛牙刷那麼小也會花很多時間清潔,所以請大家的刷頭長度不要超過2公分(我自己的牙刷只有1.5公分)。刷毛也請盡量選擇軟一點的牙刷。


要同時刷牙齦及牙齒


刷牙不只是刷牙齒表面而已,需要同時把牙齦也刷乾淨才不會有牙周病。所以需要把刷毛貼在牙齒牙齦交界,以左右來回的方式,一次刷兩顆牙齒刷完兩顆牙齒再刷下兩顆,才不會有漏掉。

也請不要一次刷大力地刷一整排牙齒,如果一次刷一整排牙齒的話,刷毛沒有辦法接觸到每一個面,因此在凹縫處會刷不乾淨。而在比較凸出的牙根或是牙齒表面,則是常常被這樣大力刷牙過度磨耗而形成凹洞。


刷牙齒外側面時,嘴巴不要張大


輕鬆微微張開,讓嘴唇及臉頰放鬆,才能順利地讓牙刷刷到最後面的牙齒。否則常常會因為張大嘴巴臉頰繃緊,牙刷只能夠刷到小臼齒而刷不到大臼齒。


而刷咬合面或是刷內側面的時候,嘴巴都應該張大,並且對著鏡子確定自己是不是有刷到正確的地方。




刷後牙的舌側面的時候需要特別注意:牙刷的刷毛不可以蓋住咬合面。只有當牙刷刷毛如上圖所示的時候,才能夠徹底清潔到舌側的牙齦,才不會有牙周病。





前牙要直直刷


而刷上下前牙的舌側時,需要特別注意將刷的方向由橫刷改為直刷,如此一來才能夠在比較狹窄的弧度進行清潔,而不會像是橫刷一樣的卡卡。





怎麼選牙膏



最後要請大家特別注意的是:只有含氟量1000 ppm以上的牙膏才有防齲齒效果。研究顯示含氟量少於1000 ppm的牙膏基本上跟安慰劑的效果差不多。(p.s.我們家小朋友用的是1500 ppm的牙膏)



延伸閱讀:矯正潔牙秘笈




















2021年11月27日 星期六

【梁醫師小廚房】培根法式吐司

 作者:梁祐銘


每天早餐都要變出一些新花樣,才能讓有起床氣的小朋友恢復活力順利送他們去上學。今天要跟大家介紹的是培根法式吐司,讓他們可以有外脆內軟的口感變化、又可以有足夠的蛋白質在裡面。



看到這裡,應該會有些熟悉梁醫師之前文章的讀者會質疑,你不是說少吃加工食品嗎?怎麼還用培根呢?的確培根或火腿這些加工肉被WHO列為一級致癌物,所以我其實也很少買培根來用。


家裡常備的不是培根,而是超市或是大賣場賣的五花燒烤肉片,也就是培根的原料。只不過沒有加那麼多調味、沒有煙燻過、也沒有亞硝酸鹽的疑慮。


作法:

1. 把蛋加到牛奶裡面打散,把吐司放進去吸滿蛋液。喜歡柔軟口感的可以多加一點牛奶。


2. 五花肉片先稍微煎出油出來,但是不要煎到變脆就先放涼。


3. 利用煎出來的豬油中小火煎泡過蛋液的吐司。兩面都稍微煎過到變金黃色。


4.吐司拿出放在培根上並且包起來。下鍋小火再煎一次。為了要讓兩者可以順利結合,可以再加點蛋液上去。


5.盛盤,淋上蜂蜜或是楓糖漿。把小屁孩叫起來大快朵頤。


後記:其實我偶爾也還是會買一些培根用的,主要還是需要額外一些香味的時候會用到。譬如說有時候想要做香氣很重的南瓜濃湯會需要培根碎的時候。WHO說的致癌物不是說一吃就會得癌症,而是天天吃50公克加工肉的人罹癌機率比不吃的人高。


梁醫師避免加工食品主要還是因為過敏的因素。想要多了解的人可以看一下這篇文章。



2021年11月20日 星期六

為什麼會有虎牙

作者:梁祐銘



一個有氣質的媽媽帶著兩個眼睛很漂亮的小女生來找梁醫師,大女兒大概十歲左右,小女兒大概六歲左右,


媽媽客客氣氣地說:梁醫師,你看,我大女兒的虎牙這麼不整齊,可以幫我拔掉那顆虎牙嗎?


看了看兩個眼睛靈動的小女生滿臉不願意的樣子,我蹲下來跟他們說:別怕,我們今天只用鏡子看一看牙齒就好,絕對不會不舒服好嗎!而且虎牙這顆牙齒是嘴巴裡面很重要的牙齒,不到萬不得已我絕對不會拔它的。


小女生才安心的笑了,躺上診療椅讓我檢查。果然在她拿下口罩跟我說話的時候的時候,就從嘴角露出兩顆尖尖的虎牙。





像這樣的虎牙,在過往多半被認為是可愛甚至有人形容是靈氣??的表現,大概在十多年前,許多藝人出道的時候還保有虎牙,像是林心如、SHE中的Ella、板野友美、梁靜茹等人,在剛出道的時候其實牙齒都還不是很整齊,之後也不知道是不是經紀人的要求,在經過牙齒矯正之後,她們現在的牙齒可是一個比一個漂亮。


不過也是有藝人可是從年輕到現在都堅持著自己的特色,像是廣末涼子從出道至今都還保有她的小虎牙,真的是相當的不容易呢!但除了她之外,目前檯面上還保有虎牙的藝人真的是找不到了。


而虎牙被演藝圈消滅的原因無他,現代人對於美觀的要求越來越高,尤其是在螢光幕前出現的美女帥哥,幾乎都是經過精心打扮才出現在大家的眼中的,根本不可能露出自己不整齊的牙齒,演藝圈中唯一還可以用虎牙來賣萌的,大概只剩下年紀比較小的可愛童星了。


虎牙正式的名稱其實應該稱作犬齒或是犬牙(canine tooth)。之所以被稱作是犬齒就是因為它長的尖尖的,像是動物嘴巴旁邊兩顆最明顯的尖牙一樣,它因為形狀長的尖尖的,牙根又非常的強壯,非常適合用來撕咬食物。


看看那些威風的獅子老虎,哪一個身上沒有這兩顆強壯的牙齒呢?


為什麼會出現虎牙?


上顎犬齒的牙胚發育過程非常複雜,本來就是朝向外側長的,要等到萌發到一半的時候才會轉個彎向下萌出,所以如果在牙齒萌發的過程中底下的牙弓沒有給他足夠的空間的話,犬齒常常就只能繼續往外側長出去變成虎牙。


偏偏犬齒又常常是上顎齒列中最晚萌發的牙齒(不計入智齒的話),大約會在12歲才會長出來,而這一往外長出去,也就使得它看起來特別的明顯,就像老虎的獠牙一樣,這才被稱作虎牙。


來看看下面的動畫詳細解釋虎牙的產生吧



虎牙會有什麼影響?


1. 嘴唇動作的影響:像這樣的牙齒由於位於嘴唇外側,因此會干擾到嘴唇的動作,有些人常常會因為這樣而反覆咬到嘴唇。有些人則是會覺得笑的時候怎樣就是不對稱,其實常常都是因為虎牙頂到嘴唇的緣故。





2.功能減弱:而這樣的虎牙因為完全位於牙弓外側,根本就咬不到對側的牙齒,所以他本來負擔的撕裂食物的功能也沒有了。


過往有些牙醫或是家長在面對這樣虎牙的時候會為了方便直接把他拔掉。可是一但拔掉它就少了最長最強壯的牙根在口腔內行使功用,其實是相當可惜的,除此之外,也很容易造成左右不對稱的問題。所以只要還有一絲機會可以去救這顆虎牙,梁醫師都會盡量保留犬齒。


要怎麼處理這樣的虎牙?


還記得我們前面提到的「虎牙的產生多半是因為空間不足」嗎?


如果是因為在犬齒還沒有長出來之前,其他牙齒因為蛀牙變得比較小而喪失空間,或是有些乳牙提早脫落或使得旁邊的牙齒東倒西歪的話,醫師多半可以先把歪斜的牙齒排回去本來該有的位置,騰出虎牙該有的空間,這樣一來虎牙就有空間可以排得進去了。


本來長不出來的上顎右側虎牙(圖片的左邊)透過空間回復撐寬,讓他可以順利長出來


相反的,如果今天是因為本身的牙弓太小,不足以容納這麼多而且比較大顆的牙齒的話,我們則應該要考慮把牙弓擴寬,或是拔除後面的小臼齒騰出空間,讓虎牙可以排得進去牙弓裡面行使它該有的功能。


再來看看兩個案例吧


前面這個案例還是個小女生,媽媽想要創造比較古典美的知性笑容,所以再討論過後決定拔除小臼齒騰出空間把虎牙給排整齊。





第二個案例則是漂亮的少女,但是笑起來的時候牙齒整個向內倒進來。梁醫師仔細評估後覺得牙弓還有空間可以擴寬,再加上還有智齒的空間可以利用,最後選擇只拔掉智齒,搭配擴弓來爭取空間,讓笑容可以更美麗。




延伸閱讀:虎牙排整齊才好吃的肋排



延伸閱讀:為什麼這樣擠阻生第二小臼齒




2021年10月31日 星期日

嚴重擁擠前牙深咬中線歪斜

作者:梁祐銘



Y一開始來找梁醫師的時候都不敢笑,就算拼了命逗他也還是只能嘴角往旁邊拉開。

我完全理解他的苦衷。


牙齒不整齊加上刷不乾淨的牙齦紅腫,因為羞赧而不敢笑,這對我來說只要接受治療的朋友願意,一定可以獲得超好的改善,因此每次來我都拼命跟他分享潔牙的訣竅。


治療之後牙齒整齊了、牙齦不再流血了。







當然,也隨之綻放出自信的笑容。祝你接下來的路程也如同你現在的笑容般燦爛。





延伸閱讀:密集恐懼症的治療



2021年10月21日 星期四

為什麼會這麼擠?【阻生小臼齒怎麼處理】

 作者:梁祐銘


有天有個阿嬤帶著他們家的可愛妹妹來找我:醫生醫生,為什麼我們家小朋友的後面牙齒擠成這樣?這樣是要他怎麼刷牙?





我一看嘴巴裡面,本來該連成一直線的後牙變成了三角形。老實說,這種情況如果是發生在我的嘴巴裡面,要我清乾淨也很困難。


這種不正咬合並不罕見,時常都可以看到類似的狀況出現在不同人的身上。對於梁醫師來說,要解決擁擠並不困難,難的是要怎麼樣避免這樣問題的發生?





正所謂「上醫治未病,中醫治欲病,下醫治已病」,今天梁醫師想讓大家都可以變成上醫,為您自己的小朋友照顧他們的牙齒。


會發生這樣的問題,最主要的原因還是後面恆牙第一大臼齒侵占了本來要萌發出來的第二小臼齒的空間,導致第二小臼齒沒有空間可以長,最後就只好在旁邊找個空間硬擠出來。


為什麼好好的第一大臼齒會要去搶別人的位置呢?


其實恆牙第一大臼齒多半是無辜的,多半是前面的乳臼齒因為蛀牙的關係,導致本來比較寬的牙齒一點一點被侵蝕掉,就像鐵杵磨成繡花針一樣。





而後面的第一大臼齒感覺到前面是空空的,就自然而然地往前擠,進而佔據了本來應該要留給第二小臼齒的空間了。


所以乳臼齒其實扮演了維持牙齒空間的很重要角色,如果乳臼齒因為蛀牙而變窄,甚至是整個被蛀空掉的時候,其他牙齒就會開始東倒西歪,進而影響到未來要長出來的恆牙空間,齒列不正就跟著發生了。


所以要避免這樣的問題,首先要做好的事情就是維持乳牙的健康

不要讓乳牙蛀牙,不只是用牙刷刷牙、少吃甜食而已,只要後牙長出來之後(大約三歲)就應該要開始用牙線。徹底的清潔後牙的鄰接面,才能夠避免鄰接面因為蛀牙的耗損。





如果真的有發生這樣的情況該怎麼處理






如果是剛發生第一大臼齒傾倒而第二小臼齒還沒有長出來的時候,最好的處理方法還是把第一大臼齒推回原位。讓底下的第二小臼齒有機會可以慢慢長出來。


但是我們有時候也會發現牙弓空間比較小不足以容納得下這麼多牙齒的話,把其中一顆已經長歪的牙齒拔除並把其餘齒列排整齊也是一個很常見的作法。









看看像是上面這個例子,他來找梁醫師的時候已經被拔除本來長歪的上顎右側的第二小臼齒,再加上他也有前牙錯咬、後牙錯咬以及中線歪斜的情況,所以梁醫師選擇再拔除另外三顆小臼齒完成治療。


治療完的笑容是不是就好很多呢?



延伸閱讀:嚴重擁擠前牙深咬中線歪斜




延伸閱讀:小朋友什麼時候要去看矯正牙醫