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2021年8月29日 星期日

矯正前的必備工作

作者:梁祐銘


齒顎矯正是一個長期的過程,治療期間多半需要以年來計算,與大多數的牙科治療在幾個月甚至是幾周就完成有著相當的差異。

而在矯正期間,梁醫師有時候改變的不只是牙齒的位置而已,還有可能會改變整體的臉型。

因此在開始治療之前,我會先用審慎的流程來確認彼此的認知是否一致,也因此每一位來接受我治療的朋友都會用以下的流程進行。


初次諮詢見面的時候,梁醫師會先拍環口全景X光片以及初步評估口內情形來了解您的大致情況。在這樣的檢查之後,通常當場就會有兩三個粗略的方案可供您參考。


環口全景X光片加上初步評估可以得到粗略的方案。

但是為求審慎起見,梁醫師還會再為您收集完整的資訊,包括了測顱X光片拍攝(甚至是電腦斷層)、立體掃描口內牙齒、臉型攝影、口內照相以及最重要的詳細臨床檢查:包含了牙齒、牙齦、肌肉、關節、舌頭等資訊。



全面的分析才能夠得到您最完整的詳細資訊。


有了這樣從各方面蒐集的資訊,我就可以建構起專屬於您的立體資訊,這樣從方方面面來確認情況後,再來訂定專屬於您的治療計畫


治療計畫模擬動畫


在收集資訊的同時會為您預約下一次聆聽報告的時間,讓您知道方方面面的情況是什麼樣子、以及根據這樣的情況我會如何為您設計治療計畫。

往往在確認治療計畫之後,口內可能還有些蛀牙或是牙周病的問題需要先處理,因此會先進行衛生控制好讓您的口腔健康恢復、再開始做矯正治療


這樣的流程雖然會花上一個月左右的時間,但是透過這樣的過程可以大幅減低彼此的資訊落差。我相信當治療與接受治療者都能夠站在接近的起點一起往前邁進時,最後的結果會比單方面拖著前進來得更美好。










2021年8月22日 星期日

缺牙的男孩【專科協同治療】

 作者:梁祐銘        


今天想來跟大家分享一個有一點複雜的案例:上顎暴牙合併下顎擁擠、第二級咬合不正合併深咬、上顎左側犬齒缺失、右側犬齒小臼齒換位外加笑齦。唸完這麼長一串的問題我自己都累了。





我們可以從正面照看到W是個很陽光的少年,但是在他開朗大笑起來時我們也可以注意到左右兩側牙齒高度以及數目非常不對稱:右側有一顆高高在上的犬齒而左側少了一顆牙齒。據他所說是因為在國中的時候牙醫看到左側犬齒長在外面太不整齊了,所以就把它給拔掉。


梁醫師在這邊一定要呼籲一下,牙齒不整齊要拔牙不是不可以,可是一定要經過齒顎矯正專科醫師來評估一下後續的處理方案。對我來說犬齒是嘴巴當中最強壯的一顆牙齒之一,除非有很特殊的理由,不然我們都會想盡辦法把這顆牙齒留下來。


右側的犬齒則是可以明顯發現它也不再原本該在的位置,而是跑到了第一小臼齒的外面,而第一小臼齒取代了本來犬齒的位置。(這種情況我們稱之為犬齒小臼齒換位)


嘴巴裡面也可以明顯發現左上正中門牙是個假牙,這顆牙齒則是因為小學的時候跌倒撞擊受傷之後,做了根管治療以及假牙保護。這樣的情形常常發生在暴牙或是小下巴的小朋友的身上,因為上面門牙最突在外面,所以跌倒的時候第一個撞擊點常常就是上顎門牙。拍攝了X光片也發現之前製作的假牙已經不密合並且根尖正在發炎。


看完了前面,我們把眼光放到後面的咬合去。可以發現右側是第二級咬合關係並且合併前牙的深咬情況,下顎前牙都已經咬到上顎牙齦,使得上顎前牙的內側牙齦也有明顯萎縮。



面對這樣的情況真的是讓人很難處理,還好W夠信任梁醫師,經過梁醫師先轉診牙髓病專科醫師進行顯微根管治療、贋復牙科專科醫師張薰方進行臨時牙套置換。之後才開始進行牙齒矯正的乾坤大挪移。


經過三年的奮鬥,我們終於在前一陣子完成了任務,原本的暴牙、深咬、齒列歪斜、根尖發炎、不正咬合在所有醫師的努力之下,都有了大幅度的改善。








如果不看牙齒單看外觀,也可以發現他的嘴唇的曲線柔順了許多、笑起來的不對稱變和諧了、原本的笑齦情形也因為上顎門牙的內縮以及上壓有了大幅改善,每天深夜回家整理照片,只要看到接受治療的朋友都有像這樣的改善,就讓人覺得一整天的辛苦是值得的。






唯一讓梁醫師覺得扼腕的是:上顎左右兩側的犬齒牙齦高低仍然有些許的落差,這是因為原本的上顎左側犬齒被之前的牙醫拔掉了,梁醫師接手的唯一選擇就是利用小臼齒來取代被拔掉的犬齒,雖然咬合都對的很密合,但是因為兩顆牙齒型態高度都有些不同,所以最後還是沒有辦法做到我心中的百分之百對稱。像這樣的情況如果真的要做到兩邊都很對稱,最好的做法是將小臼齒利用贋復的方式將型態與另一側犬齒對齊,並且合併牙周手術調整牙齦高低,但是就會再多一些假牙以及牙周美容的治療。


現代的牙科治療往往不是一位醫師就可以完成所有的治療事項,畢竟贋復假牙、根管治療、牙周手術、甚至是阻生齒或正顎手術,每一項都有該學門的專業經驗。我會選擇與各專科醫師合作,讓接受治療的朋友獲得最高品質的醫療。


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