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2023年12月24日 星期日

咬合平面歪斜的認知與處理方法

作者:梁祐銘


我們上一篇文章:咬合平面傾斜度與暴牙改正。說明了側面的咬合平面傾斜度如何影響正面的微笑曲線,今天要來聊聊正面咬合平面的歪斜趣味小知識。

什麼是咬合平面?

把上顎前牙的切緣尖端到小臼齒的牙尖連起來形成一條線,理想上會是一條與平行弧線

怎麼評估有無咬合平面歪斜?

瞳孔連線(Inter-pupillary line)以及露齒笑時的嘴角連線(Inter-commissure line)畫出來,以這兩條線作為水平參考線,觀察咬合平面(Occlusal plane)與這兩條是否有明顯的交角,造成咬合平面歪斜(occlusal plane canting)。

理想上我們會希望這三條線都是完全平行的,但人非完人,難免左右兩邊會有些長度不等或是角度不同的情形。,而產生程度不等的不對稱。




學者曾經對普羅大眾做過研究(註一),絕大多數的人對於2度以內的咬合平面與瞳孔連線的傾斜角度不會有明顯的發現,但是一旦咬合平面與瞳孔連線傾斜的角度達到4度以上則會被認為是不美觀的。


但是這時候就產生一個有趣的問題了,如果瞳孔、嘴角以及咬合平面這三條線之間彼此都不平行,那到底要怎麼判斷咬合平面有沒有傾斜?

或者是說,矯正醫師或是假牙醫師要怎麼來設計咬合平面的角度?到底是要跟瞳孔連線平行?還是要跟嘴角連線平行?還是要取瞳孔與嘴角之間的中間值呢?

2017年,西班牙、荷蘭以及美國的跨國團隊發表了一篇文章(註二),利用電腦軟體先將嘴角連線以及瞳孔連線設計出三度的夾角,創造出些微的不對稱,接著在這種情形下擺放不同的咬合平面角度,一共會有三種不同的狀況:


A:咬合平面與瞳孔連線平行
B:咬合平面與嘴角連線平行
C:咬合平面介於瞳孔連線以及嘴角連線的角度之間


您會最喜歡哪一個呢?

在247位受試者中,多數人其實都比較喜歡B或者是C的情況唷




其實這樣的狀況也不難理解,人的眼睛其實是會自動尋找鄰近的參考點或是參考線,而瞳孔相較來說距離牙齒比較遠,所以相較而言比較貼近嘴唇的弧線相對來說是更迷人的。


要怎麼減少咬合平面傾斜?

正如前文所說,咬合平面的傾斜是從正面來看的時候一側牙齒露出過多,而一側較少。

如果只進行牙齒矯正的話,需要想辦法創造不對稱施力,並且同時考慮笑的時候所露出上門牙的垂直高度以及整體臉部的長度,決定是要將哪一側牙齒壓入骨頭內或是要拉出來,或者是都壓進去但是一邊壓的多而一邊壓的少。



有什麼方法可以創造不對稱的施力


懸臂式裝置

這種懸臂式裝置(cantilever)是從後牙區域延伸出一條懸臂勾,將懸臂勾到前牙的牙弓線上,另外給予前牙垂直向的力量。這種方法是利用後牙的錨定來移動前牙;可以只有單側使用、也可以雙側都用但施予大小不同的力,藉此來改正歪斜的情形。



陰陽線

一開始的陰陽線其實是需要經由矯正醫師自己彎折兩段牙弓線,並且把兩段牙弓線綁在一起。這樣的做法概念是利用左側的整段牙弓當作錨定來移動右側,以及利用右側整段牙弓當作錨定來移動左側,後來經過劉人文醫師的設計則有了類似這樣形狀的現成牙弓線出現。



骨釘

相較於以上兩種裝置,骨釘的使用在力學上面則直觀許多,就是直接利用骨釘當作錨定,合併使用橡皮圈或是彈簧連接到牙齒上,給予牙齒壓入骨頭或是挺出骨頭的力量。



隱形牙套

我們在做隱形牙套流程設計的時候,也可以藉由移動速率的差異或是移動部位的不同,設計出將一側牙齒壓入或是一側牙齒挺出的相對性差異。



而差異比較多的情況有可能會合併進行正顎手術,最常見會以勒福氏第一形上顎切骨手術(LeFort I 術式),將上顎骨分成兩塊,將齒槽骨的骨塊進行正面旋轉(Roll rotation)的移動,移動到理想的位置之後再利用骨釘骨板固定起來。



更多關於正面咬和平面傾斜的文章請參考以下連結:













註一:引用自以下兩篇文章

註二:引用此文章

2023年6月24日 星期六

陽光美少女的笑容

作者:梁祐銘


 端午連假最後一天,大家這幾天有走出戶外接受夏天陽光的洗禮嗎?

梁醫師今天想跟大家分享一個像夏天陽光一樣的燦爛笑容。





C是個可愛的女孩,笑起來的嘴角弧度讓人不自覺會跟著她一起開心,但是一直覺得自己的牙齒很亂,也一直不好清理造成容易蛀牙。





梁醫師分析了之後發現他是屬於牙齒與顎骨的大小差異所造成的暴牙問題,也就是牙齒太大顆、顎骨比較嬌小,以致於排列不下這麼多這麼大的牙齒。


在這樣的情況如果想要同時改變凌亂齒列又想要改善暴牙,多半都需要透過拔牙爭取空間來達成兩個目標,而且多半會拔除上下顎第一小臼齒好獲得最多前牙後退。





但是因為他的第二小臼齒蛀得比第一小臼齒嚴重很多,所以梁醫師則是選擇拔除第二小臼齒,搭配上顎的骨釘進行前牙後退。





像這樣拔除上顎左右兩側的第二小臼齒時,以往梁醫師多半會搭配上顎左右兩側外側一共兩支骨釘幫助前牙後退,但是如果外側的骨頭沒有適合打上骨釘的地方,梁醫師最近也常在上顎的內側打上骨釘,只利用一支內側骨釘來幫助前牙後退。


但是在選擇內側骨釘的時候,就要仔細評估內側骨釘的前後位置以及垂直高度,藉此來創造合適的矯正力量來達成梁醫師心目中的美好笑容。






經過兩年的治療,看到這樣的笑容是不是也會讓你跟著微笑呢?










2023年5月21日 星期日

二級骨性關係純矯正改善

 作者:梁祐銘


之前我們提到在處理二級骨性關係會利用骨釘創造下顎骨的旋轉,今天要分享的也是類似的案例。



不過這個案例比較不一樣的是,梁醫師這次選擇在上顎只有打上一支骨釘來做牙齒的移動,而不是兩側後牙區域都打上骨釘。




不過即便上顎只有一支骨丁而已,也是可以成功達成當初設計的移動。





在這樣的設計下,我們可以有效的將上顎的牙齒壓入骨頭內,減少牙齒垂直露出的量,進而達成下顎骨向前旋轉的移動。





有沒有發現,除了下巴的線條變得不太一樣,他連脖子的姿勢也從本來頭向前伸的不良姿勢改正成脖子自然挺直的良好姿勢了呢?





當然身為一位齒顎矯正專科醫師,除了外觀的改變,咬合上一定也要對得好好的,有良好功能的美觀才是能夠維持長久的美。






延伸閱讀:小下巴的純矯正改善實例



延伸閱讀:正顎手術與否的選擇




2022年10月13日 星期四

在不拔牙的情況可以往後退多少呢?

作者:梁祐銘


我們之前曾經聊過:如果可以利用齒列後方的空間,也有機會在不拔除小臼齒的情況下達成排整齊牙齒的目的,甚至有機會可以讓整排牙齒向後退改變外觀。

今天要來跟大家介紹的就是在不拔牙的情況之下,利用齒列後方的空間,將上顎齒列大幅後退,進而達成改善暴牙的目的。




L是個開朗的女生,每次來總是很有禮貌地跟我進行互動。
但在還沒治療之前。前面凸凸的門牙讓他覺得有些困擾,除了較不漂亮之外。總是沒有辦法很好地合攏嘴唇。

梁醫師評估了之後,覺得她的鼻子以及下巴的線條都很漂亮,只要我們能夠有效地達成上顎前牙的後退,就有機會可以讓嘴唇以及笑容更好看。




所以最後梁醫師選擇用上顎的迷你骨釘加上橡皮筋進行牽引,讓上顎齒列整個向後退,最後也可以在不拔牙的情況之下完成漂亮的笑容。







所以可以往後退多少呢?


過往的研究多半顯示:在不拔牙的情況之下上顎大臼齒在露出牙齦的牙冠部分可以向後退1.4~5 mm。

不過,真正重要的是今天的後退。是只有牙冠的部分向後退而已,還是連牙根的部分都可以達成有效地後退?




因為我們的對於牙齒的施力都只能夠從牙冠進行。因此在向後退的時候,如果沒有控制好,常常就只是牙冠向後退,牙根沒有跟著在骨頭內移動,我們稱之為controlled tipping movement,

而這樣的移動常常穩定性比較不好,因此在進行矯正的時候。梁醫師會希望。在合理的範圍之內要盡可能達成牙根的移動,我們稱之為Bodily movement。




如果考慮到牙根可以向後退的量的話,研究則顯示我們可以將上顎大臼齒的牙根向後退1.8~3 mm。(Sugawara, 2002. Kyung, 2009. Jing, 2013)


為什麼會有這樣的差異?

第一個原因是:我們的施力點常常都只能夠在牙冠而已,所以要把力量傳導到牙根尖,並不是這麼容易的事情,能夠把力量傳到牙根尖多少,最主要取決於矯正醫師對於力學的設計有多好。

第二個原因則是:齒槽骨在解剖位置上的限制。齒槽骨是有它的邊界的,我們沒有辦法把牙齒移動到骨頭之外。而上顎齒槽骨在後方的邊界,我們稱之為maxilla tuberosity。

在2D的X光片裡面,我們可以參考測顱X光片,一般來說,pterygoid fissure就是上顎齒槽骨的最末端了,我們可以藉此來判斷maxilla tuberosity的位置在哪。




也就是說,如果要想達成大幅度的齒列後退,必須同時滿足兩個條件:有良好技術的齒顎矯正醫師、以及在齒列後方有足夠的齒槽骨可以移動牙齒。

回過來看這個看這次梁醫師將上顎牙齒後退了多少,在上顎大臼齒牙冠的部分大約向後退了5.5 mm左右,而在牙根的部分則向後退了4mm左右。




而在前牙外凸的部分當然也在矯正之後有了良好的改善,笑起來是不是更迷人了呢。








感謝L的配合以及信任,我們才能在一年半就達成這麼顯著的改變,也祝你出國進修一切順利,在世界每個地方綻放你的自信笑容。