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2024年4月3日 星期三

【梁醫師小廚房】炸醬麵

作者:梁祐銘


高二高三時,如果在晚餐時間有經過台北車站,我與同學總是愛在襄陽路上的一家麵館吃麵。我依稀記得老闆是操著中國東北口音的老伯與他的太太一同操持的乾淨小麵館。

學生嘛,身上有著重重的錢包,但卻沒什麼鈔票,總是點花最少錢但可以最大程度填飽肚子的餐食,所以牛肉麵之流一定不在我的考量。

最常點的是炸醬麵:外脆內軟的豆乾加上香氣四溢的肉末,鮮綠的毛豆仁加上柔軟的紅蘿蔔丁,被甜鹹甜鹹的醬汁完美包覆,搭配上厚實有勁的麵條,往往不到十分鐘就完成五臟廟的祭典,現在想來是暴殄珍物了。

多年以後重回舊地,早已找不著那家小店,只能在記憶中不斷追尋當年的滋味。





今天天氣熱,但我跑了兩家超市都找不到合格的甜麵醬(裡面有太多添加物,不是單純發酵而成的甜麵醬),於是上網查了甜麵醬的成分,原來是以黃豆、米、鹽為主原料,經由維生物的製麴和保溫發酵所製成的調味料,所以有些業者也會以味增作為基底,再進行後製處理便成為甜麵醬。


決定自己用味增來試著調味看看,看可不可以帶出流淌在記憶中的好滋味。


食材:豬絞肉、豆干、紅蔥頭、蔥、小黃瓜、紅蘿蔔。

調味料:胡椒粉、薑末、米酒、細味增、豆瓣醬、黑糖。


1.豬絞肉加上薑末、胡椒粉以及米酒醃10分鐘去腥。



2.豆干切丁。



3.小黃瓜切薄片、紅蘿蔔刨絲、蔥跟紅蔥頭切細。

4.冷油鍋加入紅蔥頭以及蔥白慢慢爆香後撈出備用,從溫度比較低的油開始是想要控制溫度減少油的劣化以及焦味的產生。



5.利用剛剛的油再起油鍋,下豬絞肉拌炒,逼出豬肉的油脂後起鍋。



6.利用炒出來的油將豆干外層炒香、加入味增、豆瓣醬以及紅蔥酥以及蔥白酥繼續拌炒。



7.炒均勻了之後再下肉末拌炒出香氣,再加入黑糖炒香,這時候因為鍋子裡的油已經有足夠的量了,即便有黑糖,只要有持續再拌炒,不太會有焦底的問題。



8.加水煨煮一下約10分鐘收汁,再撒入蔥花即可盛盤。



雖然跟記憶中的滋味不太一樣,但也足夠讓人險些把舌頭吞下肚了。


其他梁醫師的食譜:梁醫師小廚房




2024年2月29日 星期四

缺損骨頭需要進行矯正該如何處理

作者:梁祐銘


今天想要來跟大家聊聊當牙齒移動遇到阻礙的時候會怎麼處理?




矯正醫師在進行矯正的時候,移動的可不只是露在牙齦外面的牙冠而已。矯正要做得好,其實需要移動在齒槽骨內的牙根。因此要聊這個問題之前要先知道牙齒以及周圍齒槽骨相關的結構。




牙根基本上是由外圍的牙周韌帶所包覆,牙周韌帶的兩端分別與牙根以及齒槽骨相連接,齒槽骨的構造大部分是由類似海綿的骨小樑所組成的,我們稱為髓質骨,髓質骨以及牙周韌帶中有許多的血管充斥其間,如此才能夠提供新陳代謝所需的養分以及各式細胞。

而髓質骨的外層則是一層厚厚且緻密的皮質骨構成了最外層的屏障,這層堅硬的皮質骨中鮮少血管,是隔絕體內外最好的幫手。

如果我們把牙齒看成是一棵樹,牙根就是樹根,牙根長在骨頭內而樹種在土壤裡面。髓質骨就像是鬆軟的土壤,而皮質骨則是土壤外堅硬的岩石壁。

牙齒矯正就像樹根在土壤當中移動一樣,樹如果要在鬆軟的土壤當中移動相對簡單,移動過去的存活率也高。




一旦樹根碰到一層堅硬的岩石壁時,整體的移動速度就會顯著下降,即便真的精誠所至,金石為開,可能也需要耗費很久的時間來打破岩石壁,好讓樹根攀附到石壁之上,然而在岩石壁之外就是空蕩蕩的空氣,就算樹根的生命力有可能在岩石上生長,也沒有辦法在空無一物的空中存活。

這也就是說,我們可以粗略把齒槽骨外層的皮質骨(石壁)想像成牙齒移動的邊界,牙根可能可以稍微突破一點皮質骨的的邊界,但是沒有辦法大幅度的移動到齒槽骨的外層。

但有時候我們就是需要讓牙齒移動到皮質骨的外側,才能夠讓兩側達到對稱並且恢復咬合以及改善外觀。

H來找梁醫師的時候,最在意的就是不整齊的牙齒以及地包天的戽斗齒列,其實一開始他也有點在意比較明顯的下巴,但是礙於預算因素考量不想進行正顎手術。





我們可以從口內照發現,上顎左右兩側非常不對稱,右側比較後面而左側比較前面,同時前牙有錯咬的情形。在不動手術的前提下,為了不讓原本就在比較前方的下巴看起來更明顯,梁醫師決定將上顎右側向前推出來,好增加笑起來的上顎牙齒露出量,同步減少下顎突出的感覺




但是可以從電腦斷層中看到,上顎右側的前方是一個凹陷,並沒有足夠的骨頭在那邊支撐。




因此梁醫師決定請好朋友牙周醫師幫忙,進行一點補骨手術(GBR: Guided Bone Regeneration),增加一些土壤的量,才能夠將樹根移動到原先是空氣的地方。



一起來看看治療前後的差異吧。






笑容上變得更飽滿






下巴有成功稍微引導向後一點,減少戽斗的感覺。









齒列回復左右兩側對稱的表現。並且改正錯咬,同時讓中線回正。


能夠完成這樣的任務,除了要感謝好朋友牙周醫師的巧手補骨之外,也要感謝H在治療過程當中都維持著很好的口腔衛生,才能夠讓牙齒在乾淨的環境下進行這麼大範圍的移動。也要特別謝謝H願意讓我分享他的案例給大家。










2024年1月29日 星期一

隱形矯正治療咬合平面傾斜合併顎骨偏移

 作者:梁祐銘


我們上一篇文章提到了改正咬合平面傾斜的方法探討,今天要來跟大家介紹一個隱形矯正處理咬合平面傾斜的實際案例。





Y有著可愛的小虎牙,但是卡在裡面的牙齒一直讓他不敢開懷大笑,一開始收集資料的時候就算梁醫師拼命逗她笑,都還是只露出淺淺的一抹微笑。

從臉部照片可以發現他的右側牙齒比較偏向頭頂,而左側牙齒則比較偏向脖子,產生了咬合平面右高左低的情況。而像這樣的情況不只存在於牙齒,也同時表現放鬆時的嘴角的高低差距。




如果更仔細觀察,也會發現下顎骨是有一些偏斜的情況,左右側骨頭的長度不一,造成下巴偏斜到他的右側去。這也跟著造就了上下牙弓的中線不在同一條線上的結果。


面對像這樣的顏面不對稱,梁醫師通常都會問自己,像這樣的偏斜情況如果是發生在我身上,我會覺得不好看到我不能接受的程度嗎?


如果我自己和來治療的朋友都可以接受目前的外觀,那我就會考慮不是完全改正像這樣的偏斜情形,而是在目前的骨架之下讓笑容變的更和諧(Harmonize),或者說是掩飾性矯正治療(Orthodontic camouflage treatment)


如果來接受治療的朋友想要完全改正目前的情況,那可能合併正顎手術來改正整體骨架就是必須要考慮的治療選項。


Y是個開朗的女孩,很快就決定了他想要的是把笑容變和諧的治療方針。並且選擇隱形矯正來做治療。這是梁醫師設計改變的隱形矯正模擬流程。





一起來看看他最終的治療情況吧。









在處理像這樣的咬合平面傾斜的時候,雖然我們選擇的只是讓笑容更和諧的治療方針,理論上只有改變牙齒的位置而已,軟組織並不會有大幅度的移動。但是在治療完成之後的臉部放鬆照對比中,也可以看到放鬆時左右嘴角高低變得更和諧了。而類似的情形也在大前輩劉人文醫師的病例報告中出現。





像這樣的嘴角情況改變可能來自於兩個:一是兩側犬齒的位置高低影響了嘴唇的支撐,二是在治療過程中雖然我們沒有改變顎骨的長度,但是的確可能造成了整體下顎骨位置的改變,而使得附著於其上的肌肉表現跟著不一樣。


延伸閱讀:咬合平面歪斜的認知以及處理方法


延伸閱讀:掩飾性矯正治療Camouflage treatment