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2023年11月10日 星期五

咬合平面側面傾斜度與暴牙改正

作者:梁祐銘


米開朗基羅說:「我在大理石中看見天使,於是我不停雕刻,直到使祂自由。」

而矯正醫師也在各式不正咬合中看見被禁錮的下臉部線條,於是我不停雕刻,直到笑容飛翔。


在矯正之前梁醫師會全面評估牙齒的角度?骨頭的長度?臉型的比例如何?而上一篇在各種臉型與矯正的考量之中,我們也有談到正面臉的長寬比例以及臉部輪廓線條會如何影響梁醫師的矯正設計。

而今天想跟大家分享的是從側面來看,如果是暴牙合併小下巴的情形梁醫師會怎麼做設計側面咬合平面來改善下臉部線條以及做好微笑曲線




這次要分享的美少女來找梁醫師的時候快要16歲了,從小一直覺得上面的牙齒很暴,但是怕痛不敢矯正,這次是他的朋友做完矯正之後覺得很滿意所以她才鼓起勇氣來找梁醫師。

檢查起來上下顎門牙都極度向外突出,比平均值多出了10~20度左右,上下嘴唇也跟著被門牙向外頂出去。在咬起來的時候下顎門牙更是咬到了上面牙齦,形成深咬的情況。




面對像是這樣的情形,矯正醫師除了要把外凸的門牙向內收進來之外,更需要做好對於咬合平面(occlusal plane)的控制。


什麼是咬合平面

咬合平面指的是所有牙齒的切端連線,從前面門牙、犬齒的切緣到後面小臼齒以及臼齒的咬頭所連起來的想像平面咬合平面從前面來看是曲線,也就是我們所說的微笑曲線,而從側面來看就會接近直線的情況。




我們這次所談的咬合平面會從側面來觀察,一般來說咬合平面大概會跟FH plane(從眼眶下緣到上耳道的連線)呈現4~12度左右。




也有人會用Camper’s line(從鼻翼到耳珠的連線)來做咬合平面的評估,咬合平面大概會跟Camper’s line呈現平行的狀況。




當從側面來看的咬合平面越陡峭,從前面看起來的微笑曲線也會比較偏向U型;而從側面來看的咬合平面越平,從前面來看的微笑曲線也會比較平,甚至可能是倒U型




比較平的咬合平面看起來會比較陽光、較為剛毅,而比較陡峭的咬合平面則顯得較為柔美。英國的學者曾經調查過一般民眾以及牙醫師對於咬合平面傾斜度的喜好。

Angle Orthod. 2012 Mar;82(2):218-23. doi: 10.2319/050411-318.1. 

研究首先固定門牙的位置,並且利用修圖軟體將上顎後牙往上或是往下做移動。並且將這幾張圖給民眾以及牙醫師觀看來調查他們的喜好程度。結果多數人選擇10到15度是他們最喜歡的樣子。


怎麼決定上門牙的適當位置

梁醫師在矯正之前會咬合平面這條線畫出來、再參考臉部放鬆以及大笑時候的嘴唇與上顎門牙之間關係,來決定未來理想的上顎門牙位置。決定了上顎門牙的移動範圍之後,再以上顎門牙為中心來決定其他牙齒該有的位置。

如果在矯正過程中主要是利用上顎門牙向上壓入的方法處理深咬,往往會讓咬合平面從側方來看產生逆時鐘的旋轉,使得咬合平面變得比較平,牙齒就會比較遠離嘴唇。




反之如果希望能夠得到比較柔順的牙齒排列的話,則需要設計好咬合平面的位置之後,順著設計的咬合平面來排列牙齒,如此一來才更有機會讓矯正完的牙齒排列與嘴唇弧度形成良好的微笑曲線。

一起來看看一年半後她的自信蛻變吧















延伸閱讀:微笑曲線的設計






2023年10月30日 星期一

矯正對不同臉形的考量

作者:梁祐銘


你知道臉型有分成幾種嗎?

在東方人常見的臉型如果進行矯正治療又有哪些該注意的事情呢?



身為一個齒顎矯正醫師,常常在門診被問到的問題就是:醫師,我覺得我的嘴唇很凸,我可以透過矯正讓我更好看嗎?

 

這時候通常你就會看到我開始在接受診療的朋友四周轉來轉去,從各角度來評估臉部的所有比例,思考到底該怎麼來治療會比較好。

 

 

1.      從側面來看的感覺如何

當今天遮去了下唇以下線條之後,上唇是否仍然是突出的?鼻唇角的表現是如何?從側面來看下巴到喉嚨的線條如何?門牙的角度如何?門牙的前後位置需要調整嗎?


2.      正面看起來呢

臉部的長寬比例以及臉部輪廓線條如何?笑起來的時候露出來牙齦的量會太多太少嗎?笑起來的時候露出幾顆牙齒?牙弓的弧度是好的嗎?牙齒排列與嘴唇的弧度關係如何?


而我們今天主要會從正面的部分來討論在面對各個臉型時矯正的考量是什麼?

 

人種的臉型差異

一般來說白種人的臉孔通常具有更明顯的立體感,眼睛更大、眼眶位置更深,眉毛、鼻子以及下巴較為高聳、內眥間寬度以及顴骨之間寬度較窄,整體臉部的垂直高度較高。

 

而亞洲人的臉型往往較寬,包括了內眥間寬度以及顴骨之間寬度都較寬、整體臉部垂直高度較短,眼睛較小,眉毛、鼻樑和下巴較不明顯。除此之外,亞洲人較西方白種人擁有更豐滿的嘴唇以及較為突出的上唇。

 

但是不論是哪個人種,我們都可以將臉型大致上分成菱形、橢圓形、長形、圓形以及方形這幾種。在區分上我們會依據1. 臉部最寬的位置(通常會是顴骨)、2. 臉部總長度和寬度之間的比例以及3.顴骨寬度和下顎骨角之間的寬度比例來決定臉型是屬於哪一種


過往也有許多統計來研究究竟哪一種臉型是最受人喜愛的。而結果不讓人意外,大多數人都喜歡橢圓臉型,尤其是橢圓臉型的亞洲女性更是受人喜愛。



橢圓臉型的特點:

臉長比臉寬大約是3:2、從顴骨到下巴這一段的角度均呈圓滑錐形,下巴飽滿圓尖。如果鼻子輪廓筆直至凹形,嘴唇豐滿且唇峰的輪廓分明就更棒了。

 

很現實的,並不是人人都是橢圓臉型,然而也希望透過齒顎矯正來達到優化顏值的加分。身為齒顎矯正專科醫師,雖然無法改變上半臉的形狀,但透過仔細的診療,的確有機會改變下臉部的長度以及唇形,並且藉此讓接受治療的朋友有更美好的笑容。

 

各式臉型矯正的注意事項

如果是下顎比較後縮且整體臉型偏向長倒三角形的朋友,我們則可以利用骨釘的方式試著縮短下臉部的長度,讓下顎移到比較前面的位置,這樣的下顎移動方式,從側面或是3/4斜角來看的時候,下巴的位置會顯得更明顯,除此之外也會讓臉型縮短,縮短的時候除了下巴(chin)的位置會往上移動,同時也會讓下顎骨角(mandibular angle)的位置跟著往上移動,而這樣的移動對於長臉型的朋友來說可以讓臉變得沒有那麼消瘦,從中臉部到下臉部的曲線更圓潤平滑,藉此達到修飾臉型以及調整下巴位置的功效。





 反之,如果今天是屬於下顎比較前凸且臉型比較偏向方形臉的朋友,在做治療的時候則會試看看有沒有機會增加整體臉部的長度。好修飾整體的臉型。這樣的移動方式會讓下巴(chin)的位置會往後移動,從側面或是3/4斜角來看的時候,下巴的位置會沒那麼突出,同時也會讓下顎骨角(mandibular angle)以及下巴(chin)的位置跟著往下移動,把整體臉型從偏方形轉化得比較柔順。然而這樣處理的最大困難在於肌肉的強度,如果沒有辦法跟著放鬆肌肉的強度時,能單純透過矯正達成的量就比較有限。


 

如果今天是屬於下顎比較後縮且整個型比較偏向圓型或是短的倒三角形的朋友,梁醫師在做治療選擇上會特別注意不要讓縮短臉的長度,不然就容易會讓臉的長度與寬度接近一比一的比例。此時若是接受治療的朋友很想要改變臉型又願意進行正顎手術,則可以透過手術移動下顎骨塊,同時達到增長臉型並拉出下巴的效果。而在進行這樣方式的正顎手術的同時,下顎骨角的寬度也會跟著變寬,這樣的變寬對於本來是倒三角的朋友來說是好事,因為可以藉此讓下臉部的線條變得更柔順。(下顎骨角的寬度也需要注意不能太寬,不然就容易變成方形臉)




美,有很多種。不是只有橢圓的臉型才能稱作美而已,甚至有很多模特兒會希望自己的臉型是有稜有角的顯得很有特色。而一般人如我們也可以選擇合適的髮型、或是各式配件來修飾臉型。


如果希望自己能夠透過矯正來達成整體臉型改變的朋友,不妨在與梁醫師會談的時候,直接說出您想要達成的改變,我會從各個面向給您最真誠的評估與建議。


延伸閱讀:咬合平面改變與側面臉型


延伸閱讀:隱形矯正對青少年臉形的改變


延伸閱讀:功能性矯正對青少年臉型的改變


延伸閱讀:臉型的改變






2023年7月30日 星期日

正顎手術與否的選擇之二【全方位的臉型考量】

 作者:梁祐銘


我們在前幾篇有談到,如果是小下巴的成人朋友來找梁醫師評估的時候,何時會建議矯正合併正顎手術來進行治療?什麼時候我們可以考慮只單純做矯正即可以達到外觀上的更進一步進化?


其中關鍵在於今天想要改善的層面究竟有多少,是想要改善咬合?改變外突的門牙角度?還是想要讓整體的臉部線條可以更好?


如果想要改善咬合,或是改變外凸的門牙角度,只做矯正都一定可以有很明顯的改變。


但如果想要改變的層面更多,想讓整體的臉部線條更好,我們就必須把整體臉部的比例一起納入考量。


我們會把整個臉的高度從上到下分成三份(三庭),寬度從左到右分成五份(五眼),過往人們會認為當這三庭的高度相符、五眼的寬度相同,就會是一張和諧的臉。


不過在現代人的審美觀來看,往往會希望女生的臉形比較偏向鵝蛋臉,除了三庭五眼之外,還會同時要考慮到高度與寬度之間的比例,也就是臉部從上到下慢慢內收的傾斜度(Facial taperness)。


當要考慮到Facial taperness的時候,就必須把整張臉一起從各個角度一起納入考量,而不是只著重在口唇部的改善而已。也就是長度高度寬度都要一起做全盤思考。


真實的下顎骨長度究竟有沒有比較短?


有些朋友來門診的時候說自己的下巴不明顯,但拍攝X光片確認後,其實他下顎骨的總體前後長度是正常的,但因為下半臉的垂直高度過長(三庭當中的下庭過長),而使得下巴的位置被延擠到比較後方的位置(從解剖學上的術語我們會說這是Normal mandibular length with high mandibular plane angle and increase lower anterior facial height) 


當我們面對這樣其實下顎總長度正常,但是下臉部高度過長的朋友時,最需要處理的其實是垂直向的高度問題,而不只是單純前後向的問題而已。這時梁醫師往往可以透過透過單純矯正並且加強骨釘的力學設計來縮短原本過長的下臉部垂直高度,進而使下巴的位置旋轉到比較前面,而這同時也會改善整體的Facial taperness。


反之,如果今天下顎總長度真的比較短小的成人朋友,除了前後的下巴位置比較短之外,往往他的下臉部的高度也是過短的。當面臨這種情況時,單單只靠矯正並不能達成下顎骨長度的延長,這種時候如果想要大幅度改善外觀,我們就會建議考慮矯正合併正顎手術來治療根本的問題。


來看看這位接受治療的朋友,結束之後的臉型是不是從各個角度看都獲得了良好的改善呢?




其中外凸的門牙,梁醫師利用骨釘做單純的牙齒矯正就可以有很好的改善。








但是真正的下臉部長度以及高度的改善,還是要歸功於現代3D手術設計以及手術醫師的巧手,如此一來矯正與手術的合作結果才可以從根源改善所有的問題。






延伸閱讀:小下巴的純矯正改善實例


延伸閱讀:小下巴正顎手術與否的選擇









2023年5月21日 星期日

正顎手術與否的選擇

作者:梁祐銘


今天要跟大家聊聊當成人來尋求矯正治療時,什麼情況我們會建議矯正合併正顎手術來進行治療?什麼時候我們可以考慮只單純做矯正即可以達到外觀上的更進一步進化呢?





以前顎骨的限制

在最以前還沒有發明骨釘的年代,矯正醫師能夠移動牙齒的距離比較小,尤其是在垂直方向上的移動更是如此,因此在過往矯正醫師對於純矯正改正咬合的出發點是將上下顎骨視為不動的中心,再根據這個中心設計牙齒接下來合理的移動,也就是以改善咬合為第一優先的思考模式。


現在顎骨的移動

但是隨著骨釘的發明、矯正技術及輔助影像的進步。我們逐漸發現:即便是成人,在矯正過程當中下顎骨也有可能改變位置。這相當程度上讓矯正醫師從原先咬合優先的思考模式轉換成外觀優先的思考模式。


舉例來說,如果在一個戽斗的朋友身上,我們可以試圖將他的垂直高度增加,藉此達到下顎骨向後旋轉的目的,好掩飾原本下顎骨前凸的情況。詳細文章請點這此連結。


或者在一個小下巴的朋友身上,我們可以試圖減少垂直高度,藉此誘導下顎骨往前咬在一個比較前面的位置。如此一來就可以改變下臉部的曲線。詳細文章請點這此連結。


也就是說,如果想要創造下顎骨前後向的位置改變,常常都需要合併垂直方向的改變才能達成。當然還有一些時候,是不用改變垂直高度,就可以誘導下顎骨有前後向的位置改變,不過相對來說,這樣的時候少得多。


而且不只是下顎骨的位置有可能可以改變,甚至連上顎骨,在骨釘的輔助之下,我們都有可能達成側方的擴張,甚至帶動上顎骨往前移動。詳細文章請點此連結


純矯正跟正顎手術比較

雖然矯正合併骨釘就有機會創造出上下顎骨的移動,但跟正顎手術比較起來,兩者顎骨移動的方式移動量以及移動方向還是有相當程度的差距。


移動方式的不同。

矯正所產生的顎骨移動多數時候是由牙齒在骨頭裡面移動了之後(我們先稱之為牙齒移動),再藉由上下齒列之間咬合的改變,引導整塊下顎骨咬到另外一個位置(我們稱之為顎骨移動)。


能夠創造顎骨移動的必要條件之一是能否達成事前規劃的牙齒移動?如果理想的牙齒移動沒有辦法達成,就無法創造出顎骨的移動。


那什麼時候沒有辦法達到牙齒的移動呢?包括了骨頭邊界的限制、牙根的長短、咬合力的情況、軟組織像是臉頰以及舌頭的情況都可能會影響牙齒在顎骨內的移動。


正顎手術所做的顎骨移動正顎手術是在全身麻醉下切開顎骨,把分開的骨塊擺放到設計好的位置之後再用骨釘骨板釘起來。這樣的顎骨移動可預測性很高,而牙齒則是在這樣的骨頭位置下面再來做移動。所以我們會在治療之前就先評估好顎骨移動的量,再根據顎骨移動之後的結果來設計牙齒該如何移動。詳細解釋請看這篇文章




移動方向的差距

除了改變顎骨位置的方式不一樣外,兩者的移動方向也有相當的差距。


正顎手術所做的顎骨移動可以在3度空間內做旋轉以及位移。旋轉上可以分為pitch、roll、yaw,平行位移也可以分成前後、上下、左右。因此正顎手術所做的移動可以說是有6個面向可以控制,在現在3D手術模擬以及導航的威力之下,它的精準度也非常的高。


 



牙齒矯正所產生的顎骨移動,以小下巴或是的改善為例,矯正醫師能控制的多半只有前後以及旋轉兩個面向而已,而且常常需要合併兩者同時發生。譬如說:縮短下臉部長度誘導下巴往前;或是增加下臉部長度誘導下巴向後。


也就是說,小下巴合併長臉型的朋友,有機會透過矯正就達到理想型態的下顎骨移動。反之如果是小下巴合併短臉型的朋友,則會建議透過正顎手術同時拉出下巴並且增長臉型。若是想要透過矯正就讓小下巴合併短臉型的朋友達成大幅度的外觀改變,則是很困難的。



以圖片所舉的兩個例子來說,左邊的朋友。因為整體臉型較短,所以梁醫師設計的是,利用正顎骨手術拉出下巴,同時稍微增加下臉部的長度。而右邊的朋友則是小下巴合併長臉型的情況,梁醫師則是利用矯正合併骨釘的方式,縮短下臉部長度同時誘導下顎骨往前咬。


當然做治療前評估的時候,梁醫師所看的其實不只是從側面來看下臉部的前後以及垂直高度而已,還有包括了正面以及45度角斜看的整體臉型視覺和諧上改變,這個我們就下一篇文章再來做解釋。


總括來說,現代的矯正醫師由於手中可以使用工具更多,大家對於矯正醫師的期望也更高,因此在做矯正前的規畫的時候,梁醫師思考的是如何可以從多個面向達成美觀上更好的進化,而不再只是優先考慮咬合而已。


如果今天來尋求治療朋友的需求是可以藉由牙齒矯正就有機會可以達到更好的美觀時候,我們可以先進行牙齒矯正來朝向更好的目標前進。但這並不代表正顎手術或是其他顏面手術就應該被拋諸腦後,畢竟身體能容許牙齒移動的量有其極限,而超過極限的牙齒移動有可能帶來病理性的結果。



延伸閱讀:二級骨性關係純矯正改善