2024年2月29日 星期四
缺損骨頭需要進行矯正該如何處理
2023年1月19日 星期四
【壯年矯正】全口重建與信任
作者:梁祐銘
那天終於完成了一個治療時間好長的朋友,我們先稱他為S好了。
S一直很害怕看牙,是S的朋友接受我的治療完成之後覺得不錯,才介紹她來給我看的。
2019年看到她的時候,全口都已經受到牙周病的侵襲,口內了也少了三顆牙齒(左上犬齒、左下第一小臼齒、以及右下第一大臼齒),所有牙齒都跟著東倒西歪。
我仔細幫她全口清潔完之後再次檢查,並且好好跟他聊聊她對於未來牙科治療的想法。
她說:我這40年來都不敢看牙,但是我信任你,只要你覺得對我有幫助的事情,我一定盡力去做,可是因為我還有小朋友要養,家裡經濟可能沒有辦法挪出這麼多經費來。
我說:好,人生最重要的就是這個信任啦💪。不過你的牙齒實在是東倒西歪,又還有中度到重度的牙周病破壞,尤其左下的牙齒傾倒實在是太嚴重,但是既然你願意給我這樣的信任,我一定會找好夥伴一起幫你處理,你要有心理準備。治療時間一定不會太短,你要跟我一起好好努力刷牙喔。
時間就這樣在不知不覺中流逝。
經過了三年半,我們把左下缺牙的地方關閉空間,省下了一個假牙的費用。所有不整齊的牙齒當然是把它們立正排整齊。而右下則是考慮到牙周的狀況不穩定,還是選擇用植牙來進行。
最終獲得了一個穩定的咬合。看到前後的對比真的是感動要哭了😭
而且看看他的笑容前後對比,經過了三年半後的笑容是不是把之前更年輕呢?
在治療壯年人的時候,我們必須要非常注意牙齒露出來的量,千萬不要讓矯正治療加速老化。
雖然因為一開始的牙周破壞,矯正後的牙周狀況比不上年輕人完美,但是我相信接下來只要好好清潔,目前穩定的齒列是足以讓S再繼續好好使用數十載的。
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2022年2月23日 星期三
隱形矯正可以拉出智齒嗎
作者:梁祐銘
今天要跟大家分享的這個案例是隱形矯正來把埋伏的智齒拉出來,取代前面已經不好的第二大臼齒。
我們可以看到左下第二大臼齒有很大的填補物,並且在根管內已經裂掉,無法再留存下來了。
當第二大臼齒缺牙,如果不想植牙的話,就只能把智齒拿來利用。好在她的智齒還完整的埋藏在骨頭裡面,整體的型態初步評估也適合用來取代前面的第二大臼齒。
同時我們可以看到上下前面牙齒也不整齊,於是梁醫師利用隱形牙套把智齒拉出來,並將全口齒列後退騰出空間重新把齒列給排整齊。
全口齒列後退是需要有力量施予的,左下我們是利用智齒把前面牙齒向後退,而右下我們則利用骨釘作為施力點,把全部的牙齒都一起向後退,好騰出空間把牙齒排列整齊。
有人可能也會想要利用齒間修磨(InterProximal Reduction, IPR)的方式將牙齒修小,騰出空間再來把牙齒排列整齊就好。
不過梁醫師在做矯正規劃時,其實會同時評估臉型以及牙齒的大小比例,來取得最佳的平衡。
大家不知道有沒有注意過,其實自己前面門牙的長寬比例跟臉型是蠻像的,所以當要重新評估門牙的大小的時候,我會把臉型一起納入考量。
如果在瓜子臉上安上了一顆方方正正的牙齒,大家一定會覺得超奇怪的;相同的,如果在一個臉型圓潤的人身上,放上一個瘦瘦長長的牙齒那就沒這麼好看。所以梁醫師還是花費大把力氣將全口齒列向後退,騰出空間再把牙齒排整齊而不是選擇齒間修磨的方式。
有人可能會好奇:他的智齒埋藏在骨頭裡,隱形牙套可以包覆住施力嗎?
沒錯!不行。
所以我們需要在智齒以及前面的第一大臼齒裝上局部的矯正線跟矯正器,但其他的牙齒就可以單純利用隱形矯正來做處理。
這樣利用局部固定矯正治療的好處可以把治療的不舒服減至最低,同時把治療時程縮短,達到雙贏的目標。
不過當上下顎都進行全口齒列後移的時候,其實很容易會出現前牙深咬而後牙開咬的情況,這就要靠矯正醫師的功力來進行調整,我們可以看到梁醫師最後完成的咬合也都是非常緊密沒有問題的。
2021年8月22日 星期日
缺牙的男孩【專科協同治療】
作者:梁祐銘
我們可以從正面照看到W是個很陽光的少年,但是在他開朗大笑起來時我們也可以注意到左右兩側牙齒高度以及數目非常不對稱:右側有一顆高高在上的犬齒而左側少了一顆牙齒。據他所說是因為在國中的時候牙醫看到左側犬齒長在外面太不整齊了,所以就把它給拔掉。
梁醫師在這邊一定要呼籲一下,牙齒不整齊要拔牙不是不可以,可是一定要經過齒顎矯正專科醫師來評估一下後續的處理方案。對我來說犬齒是嘴巴當中最強壯的一顆牙齒之一,除非有很特殊的理由,不然我們都會想盡辦法把這顆牙齒留下來。
右側的犬齒則是可以明顯發現它也不再原本該在的位置,而是跑到了第一小臼齒的外面,而第一小臼齒取代了本來犬齒的位置。(這種情況我們稱之為犬齒小臼齒換位)
嘴巴裡面也可以明顯發現左上正中門牙是個假牙,這顆牙齒則是因為小學的時候跌倒撞擊受傷之後,做了根管治療以及假牙保護。這樣的情形常常發生在暴牙或是小下巴的小朋友的身上,因為上面門牙最突在外面,所以跌倒的時候第一個撞擊點常常就是上顎門牙。拍攝了X光片也發現之前製作的假牙已經不密合並且根尖正在發炎。
看完了前面,我們把眼光放到後面的咬合去。可以發現右側是第二級咬合關係並且合併前牙的深咬情況,下顎前牙都已經咬到上顎牙齦,使得上顎前牙的內側牙齦也有明顯萎縮。
面對這樣的情況真的是讓人很難處理,還好W夠信任梁醫師,經過梁醫師先轉診牙髓病專科醫師進行顯微根管治療、贋復牙科專科醫師張薰方進行臨時牙套置換。之後才開始進行牙齒矯正的乾坤大挪移。
經過三年的奮鬥,我們終於在前一陣子完成了任務,原本的暴牙、深咬、齒列歪斜、根尖發炎、不正咬合在所有醫師的努力之下,都有了大幅度的改善。
如果不看牙齒單看外觀,也可以發現他的嘴唇的曲線柔順了許多、笑起來的不對稱變和諧了、原本的笑齦情形也因為上顎門牙的內縮以及上壓有了大幅改善,每天深夜回家整理照片,只要看到接受治療的朋友都有像這樣的改善,就讓人覺得一整天的辛苦是值得的。
唯一讓梁醫師覺得扼腕的是:上顎左右兩側的犬齒牙齦高低仍然有些許的落差,這是因為原本的上顎左側犬齒被之前的牙醫拔掉了,梁醫師接手的唯一選擇就是利用小臼齒來取代被拔掉的犬齒,雖然咬合都對的很密合,但是因為兩顆牙齒型態高度都有些不同,所以最後還是沒有辦法做到我心中的百分之百對稱。像這樣的情況如果真的要做到兩邊都很對稱,最好的做法是將小臼齒利用贋復的方式將型態與另一側犬齒對齊,並且合併牙周手術調整牙齦高低,但是就會再多一些假牙以及牙周美容的治療。
現代的牙科治療往往不是一位醫師就可以完成所有的治療事項,畢竟贋復假牙、根管治療、牙周手術、甚至是阻生齒或正顎手術,每一項都有該學門的專業經驗。我會選擇與各專科醫師合作,讓接受治療的朋友獲得最高品質的醫療。
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