齒顎矯正專科梁祐銘: black triangle

作者：梁祐銘

「醫師，我這樣的情況做完矯正之後會有黑三角出現嗎？」
「醫師，我這樣的小黑縫是不是牙齒還沒有靠在一起壓？」

這些問題不敢說每天，但是每個星期都會出現在矯正醫師的門診當中。今天要特別來跟大家介紹一下到底齒縫黑三角是怎麼產生的。一起來看介紹影片吧！

由於牙齒的形狀一定都是上寬下窄（靠近咬合面的地方寬，靠近牙齦的地方窄），所以當兩個牙齒靠在一起的時候，靠近牙齦的地方一定會有一個三角形的空隙。當健康牙齦沒有退縮的時候，這樣的三角形縫隙會被牙肉填滿；而當牙肉沒有辦法填滿三角形縫隙時，就會產生黑三角的情況。

誰會有黑三角

矯正前牙齒凌亂，致使該處的骨頭本來就偏少。
牙齦本身的厚度較薄。
牙根的角度歪斜。
矯正過程中清潔不佳造成牙周發炎。
矯正前即有牙周病。
咬合傷害或是刷牙用力過度，造成牙齦退縮。

以上是簡單版的說明，但是如果要追根究柢的話，這邊一定要幫大家介紹一篇在牙醫師在學生時期一定念過但是現在可能已經忘記的文章。牙周病的大師Tarnow在1992年發表而至今已經被引用將近1400次的論文：如果在兩顆牙齒相交的接觸面距離底下的齒槽骨在五公釐以內的話，牙縫都可以被牙肉給填滿，當距離到達六公釐的話，大概只有一半的人可以完全沒有黑三角的出現，如果距離達到七公釐的話，只剩下四分之一的人可以有飽滿的牙肉！

而這篇研究大大的影響了後世牙醫師怎麼樣來處理這樣的黑三角：改變牙齒的接觸面與底下骨頭的距離。

修磨減法

上面提到牙齒都是上寬下窄的，如果寬窄差距越明顯的時候，上面靠在一起的地方一定會離下方的齒槽骨較遠。這時候如果可以對牙齒做一點瘦身，把比較三角型的牙齒改成酒桶狀的牙齒，將接觸面往下移，再利用矯正關閉修磨掉的縫隙，這樣一來就可以減少黑三角的產生。

像這樣的處理方式最大的限制在於：不可能無限制的修磨，一來是修磨太多牙齒型狀會變成太像洗衣板的長方形，二來是修磨過頭到裡面牙本質的時候會造成敏感。因此若要做大量修磨的時候，梁醫師一定會先拍攝X光片來確保安全修磨。

填補加法

剛剛提到的是利用〝減〞的方式來改變牙齒的形狀，但有時候真的沒有辦法再進一步修磨牙齒了。這時候就可以考慮利用〝加〞的方式來改變牙齒的形狀，透過美學樹脂補牙，直接將接觸面往下移動，把牙縫給補小是個直接的方法。

或是考慮用陶瓷貼片的方式直接改變整顆牙齒的外型，對於牙齒形狀本來有磨損、形狀或顏色沒這麼好看的朋友，可以透過貼片的方式，讓整體齒列更美觀，也有利於微笑曲線設計。

然而這種補牙縫的方法跟矯正一樣都很吃醫師的技術，優秀醫師透過繁複細膩的操作，大大提升了未來的成功率。以下的治療感謝郭益嘉醫師的幫忙，才順利的讓接受治療的朋友更美麗。