2023年12月24日 星期日
咬合平面歪斜的認知與處理方法
2022年2月23日 星期三
隱形矯正可以拉出智齒嗎
作者:梁祐銘
今天要跟大家分享的這個案例是隱形矯正來把埋伏的智齒拉出來,取代前面已經不好的第二大臼齒。
我們可以看到左下第二大臼齒有很大的填補物,並且在根管內已經裂掉,無法再留存下來了。
當第二大臼齒缺牙,如果不想植牙的話,就只能把智齒拿來利用。好在她的智齒還完整的埋藏在骨頭裡面,整體的型態初步評估也適合用來取代前面的第二大臼齒。
同時我們可以看到上下前面牙齒也不整齊,於是梁醫師利用隱形牙套把智齒拉出來,並將全口齒列後退騰出空間重新把齒列給排整齊。
全口齒列後退是需要有力量施予的,左下我們是利用智齒把前面牙齒向後退,而右下我們則利用骨釘作為施力點,把全部的牙齒都一起向後退,好騰出空間把牙齒排列整齊。
有人可能也會想要利用齒間修磨(InterProximal Reduction, IPR)的方式將牙齒修小,騰出空間再來把牙齒排列整齊就好。
不過梁醫師在做矯正規劃時,其實會同時評估臉型以及牙齒的大小比例,來取得最佳的平衡。
大家不知道有沒有注意過,其實自己前面門牙的長寬比例跟臉型是蠻像的,所以當要重新評估門牙的大小的時候,我會把臉型一起納入考量。
如果在瓜子臉上安上了一顆方方正正的牙齒,大家一定會覺得超奇怪的;相同的,如果在一個臉型圓潤的人身上,放上一個瘦瘦長長的牙齒那就沒這麼好看。所以梁醫師還是花費大把力氣將全口齒列向後退,騰出空間再把牙齒排整齊而不是選擇齒間修磨的方式。
有人可能會好奇:他的智齒埋藏在骨頭裡,隱形牙套可以包覆住施力嗎?
沒錯!不行。
所以我們需要在智齒以及前面的第一大臼齒裝上局部的矯正線跟矯正器,但其他的牙齒就可以單純利用隱形矯正來做處理。
這樣利用局部固定矯正治療的好處可以把治療的不舒服減至最低,同時把治療時程縮短,達到雙贏的目標。
不過當上下顎都進行全口齒列後移的時候,其實很容易會出現前牙深咬而後牙開咬的情況,這就要靠矯正醫師的功力來進行調整,我們可以看到梁醫師最後完成的咬合也都是非常緊密沒有問題的。
2021年1月9日 星期六
【隱形矯正案例】齒列凌亂壯齡矯正
作者:梁祐銘
這次跟大家介紹的是五十歲的壯齡矯正。
T先生是個一絲不苟的工程師,過往因為過於忙碌,時至兩年前才有心力好好來照顧自己的牙齒。
但是來的時候因為下顎前牙過於擁擠,再加上忙碌沒有辦法做好細部清潔,所以有相當程度的牙周病。面對這樣的情況,梁醫師一定會先跟牙周病醫師合作,先控制好牙齦發炎的情況(先把地基顧好),才能夠繼續矯正(蓋上面的房子)。
面對這樣的情況,梁醫師會盡量做到幾件事情:把力量放輕、避免牙齒往錯誤的方向繞遠路再回來、盡可能讓接受治療的朋友好清潔。
剛好這幾件事情對於隱形矯正來說都還算是蠻容易達成的,所以最後T先生也選擇用隱適美來做治療。
在隱形矯正中,因為每一副牙套移動的量都只有0.02公分而已,所以牙齒不會一次受到太多的力量,使得接受治療的朋友比較不痛。
而在治療過程當中,梁醫師會仔細事先設計每一顆牙齒的移動流程,在T先生的例子當中,我們所採用的是序列性移動的方式,一起來看看吧。
可以看到在矯正完成之後,牙齦不再紅腫暗沉,都恢復了健康的粉紅色。但是因為之前的牙周病實在是太嚴重,水土流失了太多,所以在治療完成後仍然會有些前牙黑三角的情況出現。
好在黑三角的位置是位於常人對話注意不到的非美觀區,再加上現在牙齒都已經排列整齊,方便T先生正確清潔。因此這樣的情況繼續追蹤就可以了。
延伸閱讀:壯齡矯正應該注意的事情
延伸閱讀:黑三角為什麼會發生
2020年12月23日 星期三
人生下半場,笑意在飛揚
作者:梁祐銘
「嘿!醫師阿,你覺得我這口牙需要整理嗎?」
高挺的中年人坐在診療椅上豪邁地向我說:「女兒都大了、上高中了。我也終於有時間好好顧顧自己。」
但他話風一轉,眼中本來的光彩略略暗了下來「可是我也快要五十歲了,這把年紀還可以做矯正嗎?」
對梁醫師來說,只要牙齒還是活的,它就可以做矯正。只是中壯年人在矯正的過程中會有一些與年輕人不太相同的注意事項。
牙齒移動速率較慢
前面我們曾經談到,只要牙周韌帶的細胞是活的,矯正醫師就能夠慢慢移動牙齒。
只是還有生長潛力的小朋友的細胞活性較高,使得牙齒移動快速;而成人的細胞活性較低、並且骨質較硬。所以即便是相同型態的牙齒移動,成人會需要花比較長的時間才能夠移動到定位。
牙齦萎縮要注意
我們也常常會看到壯齡朋友等到有時間好好照顧自己的牙口時,因為之前實在太不整齊難以清潔,造成凌亂處都有一些牙周發炎的情形。
一旦牙周發炎久了,周遭的齒槽骨就會慢慢破壞,進而造成旁邊的牙齦跟著萎縮,產生了黑三角的情況。
我們可以把牙齒想像成一棵樹。只不過牙齒長在骨頭而樹種在土壤裡面。而牙齦或齒槽骨萎縮就有點像是水土流失的情形,造成留在骨頭內的牙根長度比較短,嚴重的情況甚至會容易動搖。
面對這樣水土流失的情況,梁醫師會先請牙周病科醫師幫忙先讓牙周狀況恢復健康,等牙齦都沒有再發炎了,再來開始做矯正才能兼顧健康、功能以及美觀。
等到牙周發炎已經被控制了,梁醫師會用比較輕柔的力量來進行矯正治療。畢竟一株已經有水土流失的樹(有牙周破壞的牙齒)一定經不起大地震的摧殘(過大的力量)。
如果還想要進一步了解更多在治療過程中需要注意哪些事情的學生或是新進醫師,請看接下來的文章。
後牙支撐與全口重建
在治療口內已經有一些狀況牙齒時,除了前面提到的牙周病科醫師需要幫忙之外,贋復牙科(假牙)醫師也是過程當中不可或缺的要角。
除了前面提到的治療之後的黑三角可能會需要假牙醫師幫忙重建更美觀的牙齒外型之外。
有時候那些已經有牙周破壞的牙齒(水土流失的樹)都已經東倒西歪了,矯正醫師在把牙齒扶正了之後,可能還會需要假牙醫師幫忙製作合適的假牙。讓接受治療的朋友可以治療之後可以行使更好的口腔功能。
實際案例:【壯年矯正】全口重建與信任
2020年8月15日 星期六
【隱形矯正案例】戽斗改正、咬合平面調整
今天為大家介紹接受治療的朋友是L小姐,從口外照片可以看到L本來就已經很漂亮了,但是前牙咬合平面的右側較高、左側較低(右上門牙較高、左上門牙較低)。在接受梁醫師治療之後順利改正這個問題。
每一個人來矯正,都有一個夢想,想要變得更好,我會盡我所能讓接受治療的朋友都有更好的笑容。
2020年8月8日 星期六
【隱形矯正案例】成人深咬
這是個漂亮的媽媽,趁著小孩上學了,終於有自己的時間來整理牙齒。可以看到在治療前的下顎門牙幾乎被上顎門牙遮住,牙弓也都向內傾倒。像她這樣的情況,是非常適合使用隱形牙套來做治療的。
由於隱形牙套本身可以產生足夠的向外推力,能夠有效改善向內傾倒的牙弓;再加上又有兩層膜片墊在上下咬合之間,可以產生相當有效的力量將下顎門牙壓入齒槽骨之中,因此只要能夠按照醫囑好好配戴隱形牙套,治療的效果往往都相當不錯。