二級骨性關係純矯正改善

 作者：梁祐銘

之前我們提到在處理二級骨性關係會利用骨釘創造下顎骨的旋轉，今天要分享的也是類似的案例。

不過這個案例比較不一樣的是，梁醫師這次選擇在上顎只有打上一支骨釘來做牙齒的移動，而不是兩側後牙區域都打上骨釘。

不過即便上顎只有一支骨丁而已，也是可以成功達成當初設計的移動。

在這樣的設計下，我們可以有效的將上顎的牙齒壓入骨頭內，減少牙齒垂直露出的量，進而達成下顎骨向前旋轉的移動。

有沒有發現，除了下巴的線條變得不太一樣，他連脖子的姿勢也從本來頭向前伸的不良姿勢改正成脖子自然挺直的良好姿勢了呢？

當然身為一位齒顎矯正專科醫師，除了外觀的改變，咬合上一定也要對得好好的，有良好功能的美觀才是能夠維持長久的美。

延伸閱讀：小下巴的純矯正改善實例

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梅西．身高的秘密

作者：梁祐銘

今年大概是梅西最後一屆世界盃了，但你知道嗎？在他身上閃爍的星光不單單是他的熱情澆灌天賦而成的，現代的醫學幫忙也占了一席之地。

過去梅西曾患上「生長激素缺乏症」，10歲時身高僅有同齡最低水準「125公分」，如果不治療很有可能將來只能長到140公分，如果今天他不是要成為一位運動員，可能還可以靠其他的才能生活。

但他展現出的天賦，毫無疑問地告訴眾人：如果不讓他在足球界發光發熱，會是全世界的損失。於是，年紀幼小的梅西開始接受生長激素療法。

然而生長激素療法的醫藥費每月要價新台幣兩三萬元，在當初爆發經濟危機的阿根廷國內，這是一般家庭難以負擔的鉅額治療費用。

原以為足球夢將碎，但還好有巴塞隆納的技術總監雷薩奇（Charly Rexach）成為了梅西的伯樂，強烈要求高層一定要簽下這個男孩，同時也讓梅西一家遷居到西班牙，甚至還幫家人安排工作。

儘管大筆白花花銀子如水般流洩出去，傾注在身高僅有125公分的小梅西身上。但時間證明了雷薩奇的眼光完全正確。梅西不只把握住身高抽高的黃金期，順利長至今時今日的169公分，也成為了當代足球王者。

什麼是生長激素？

生長激素是由腦下垂體的前葉所分泌，當生長激素(Human Growth Hormone)從腦下垂體分泌出來後，就進入血液輸送到肝臟被吸收，再於肝臟中轉變成不同的生長因子進而促進軟骨形成、骨生長和蛋白質的合成，而這樣的作用最主要就是作用在我們的長骨：譬如說手骨、腳骨以及下顎骨就會在生長激素大量分泌的青春期隨之長大。

什麼是生長激素缺乏症？

生長激素缺乏症(Growth Hormone Deficiency)是主要好發於兒童的罕見疾病。若未治癒，可能導致身材矮小、骨質脆弱及運動能力不佳。根據估計數據，在每4,000至1萬人中，便有一人因嚴重GHD而導致身材較為矮小，而頭的比例顯得特別大。

大部分的動物在嬰兒時期的頭所佔的比例最大，等到青春期的時候四肢開始加長抽高，也從本來圓滾可愛的三頭身搖身一變成為七頭身甚至是九頭身的俊男美女。

罹患GHD的兒童臉部樣貌也可能與同齡者不同，最主要的原因是我們的臉部生長跟身體的生長一樣也是有分階段的(cephalocaudal development)。一開始是腦部的發育，大概到6~7歲就會發育到最終的體積大小。接下來是上半臉的發育，大概是10~12歲就會發育到最終的百分之90，而掌控下半臉的下顎骨則會一路發育到16甚至是22歲之久。

所以如果仔細看梅西，特別是還沒有蓄鬍之前的梅西，應該會覺得他有點娃娃臉，這就是因為他的上半臉發育的時間沒有受到太多賀爾蒙缺乏的影響，但是下顎骨的發育還是受到了一點GHD的影響，顯得比較小。

意志力才是重點

雖然有了醫學的幫助，但169公分在足球界來說一點都不算高，根據統計：中場球員的平均身高大概是179公分，而守門員的平均身高更有188公分。要擊敗這樣的身高差距只有一個辦法：更好的腳下控球技術，讓對手跟不上他的速度，只要對手拿不到他的球，就能破門贏球。

巴塞隆納總教練Ronald Koeman曾暗示梅⻄是練習場上的「暴君」，因為梅西希望每個人都做到最好。他會以身作則在平時就一而再、再而三地做出極高水平的嘗試，並且要求隊友也一同進步。所以這麼多年來大夥就不斷地看到他在綠茵草地上快速變向，在看似沒有威脅性的同時卻已然仔細洞燭機先，接著彷彿靈光乍現的一記射門就像飛彈般精準射向球門的死角。

如何可以促進生長激素分泌？

老實說，根據醫學研究，除了像生長激素缺乏症這樣的罕見疾病外，基因大致上就已經決定了每個人的身高會長到多高，但是梁醫師也是為人父母，也會想要知道有什麼小撇步可以幫忙小朋友長得高人一等。以下我們就來分享一下醫學上促進生長激素分泌的小祕訣吧！

生長激素分泌的高峰

1. 肚子餓的時候，身體會分泌生長激素來促進血糖升高。反之，如果今天一直在吃糖或是睡前吃了大量宵夜，那身體就會減少分泌生長激素。

2. 運動之後。

3. 最大量分泌的階段在晚上熟睡時。

在熟睡的階段腦下垂體每60~90分鐘會分泌一次生長激素，因此睡得夠、且有足夠的熟睡期的話，大致會有4~5次生長激素的分泌週期。尤其是晚上 10 點至凌晨 2 點，是睡眠大量分泌生長激素的黃金期，一定要掌握住。 

如何才能進入熟睡階段？

褪黑激素是由人體腦下垂體中的松果體所分泌的一種荷爾蒙，當褪黑激素分泌旺盛時，身體就能感覺睡意，並進入深層睡眠，所以如果想要有個一夜好眠促進長高，褪黑激素絕對是你的好朋友。以下幾點都可以幫助建立一個好的睡眠品質喔！

曬太陽：白天時多在戶外活動，提升體內白天與黑夜褪黑激素的差距，讓晚上好入眠。

多運動：白天多運動或增加活動量，可降低白天褪黑激素的分泌，也可幫助夜晚時褪黑激素分泌量的增加。

睡前避光：睡前三小時開始，要盡量減少照射光線，如此可以促進褪黑激素分泌，使我們有想睡的感覺。包括智慧手機、電腦等螢幕等光線都會抑制褪黑激素的分泌，這些光線都會讓我們更晚進入熟睡狀況。

說了這麼多，有沒有發現：其實要長高最重要的還是規律的生活習慣、白天多運動、晚上避免3C產品、少吃糖類均衡飲食喔。

不過有些小朋友或是大人則是受呼吸中止症之苦，所以即使他平常都已經做到上面提的這幾點，仍然沒有辦法進入到熟睡狀態，影響到他的注意力甚至是容易產生心血管疾病，這個我們下次再來聊。

最後祝每個小朋友都能健康成長，有問題的家長也歡迎來門診聊聊喔（門診時間請點此）。

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缺牙的男孩【專科協同治療】

 作者：梁祐銘        

今天想來跟大家分享一個有一點複雜的案例：上顎暴牙合併下顎擁擠、第二級咬合不正合併深咬、上顎左側犬齒缺失、右側犬齒小臼齒換位外加笑齦。唸完這麼長一串的問題我自己都累了。

我們可以從正面照看到W是個很陽光的少年，但是在他開朗大笑起來時我們也可以注意到左右兩側牙齒高度以及數目非常不對稱：右側有一顆高高在上的犬齒而左側少了一顆牙齒。據他所說是因為在國中的時候牙醫看到左側犬齒長在外面太不整齊了，所以就把它給拔掉。

梁醫師在這邊一定要呼籲一下，牙齒不整齊要拔牙不是不可以，可是一定要經過齒顎矯正專科醫師來評估一下後續的處理方案。對我來說犬齒是嘴巴當中最強壯的一顆牙齒之一，除非有很特殊的理由，不然我們都會想盡辦法把這顆牙齒留下來。

右側的犬齒則是可以明顯發現它也不再原本該在的位置，而是跑到了第一小臼齒的外面，而第一小臼齒取代了本來犬齒的位置。(這種情況我們稱之為犬齒小臼齒換位)

嘴巴裡面也可以明顯發現左上正中門牙是個假牙，這顆牙齒則是因為小學的時候跌倒撞擊受傷之後，做了根管治療以及假牙保護。這樣的情形常常發生在暴牙或是小下巴的小朋友的身上，因為上面門牙最突在外面，所以跌倒的時候第一個撞擊點常常就是上顎門牙。拍攝了X光片也發現之前製作的假牙已經不密合並且根尖正在發炎。

看完了前面，我們把眼光放到後面的咬合去。可以發現右側是第二級咬合關係並且合併前牙的深咬情況，下顎前牙都已經咬到上顎牙齦，使得上顎前牙的內側牙齦也有明顯萎縮。

面對這樣的情況真的是讓人很難處理，還好W夠信任梁醫師，經過梁醫師先轉診牙髓病專科醫師進行顯微根管治療、贋復牙科專科醫師張薰方進行臨時牙套置換。之後才開始進行牙齒矯正的乾坤大挪移。

經過三年的奮鬥，我們終於在前一陣子完成了任務，原本的暴牙、深咬、齒列歪斜、根尖發炎、不正咬合在所有醫師的努力之下，都有了大幅度的改善。

如果不看牙齒單看外觀，也可以發現他的嘴唇的曲線柔順了許多、笑起來的不對稱變和諧了、原本的笑齦情形也因為上顎門牙的內縮以及上壓有了大幅改善，每天深夜回家整理照片，只要看到接受治療的朋友都有像這樣的改善，就讓人覺得一整天的辛苦是值得的。

唯一讓梁醫師覺得扼腕的是：上顎左右兩側的犬齒牙齦高低仍然有些許的落差，這是因為原本的上顎左側犬齒被之前的牙醫拔掉了，梁醫師接手的唯一選擇就是利用小臼齒來取代被拔掉的犬齒，雖然咬合都對的很密合，但是因為兩顆牙齒型態高度都有些不同，所以最後還是沒有辦法做到我心中的百分之百對稱。像這樣的情況如果真的要做到兩邊都很對稱，最好的做法是將小臼齒利用贋復的方式將型態與另一側犬齒對齊，並且合併牙周手術調整牙齦高低，但是就會再多一些假牙以及牙周美容的治療。

現代的牙科治療往往不是一位醫師就可以完成所有的治療事項，畢竟贋復假牙、根管治療、牙周手術、甚至是阻生齒或正顎手術，每一項都有該學門的專業經驗。我會選擇與各專科醫師合作，讓接受治療的朋友獲得最高品質的醫療。

延伸閱讀：為什麼不敢笑

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下半臉的雕塑

作者：梁祐銘 

前兩個月我們曾談到小下巴的黃金治療期，但人總不是神。

接受治療的朋友可能會錯過功能性矯正的黃金期，功能性矯正的過程中也有可能敵不過原本基因的控制，最後還是下巴仍然相對後縮。

當根源是來自於骨骼問題的時候，選擇只做矯正可以掩飾一部分的外觀差距。

這個時候如果還是在意整體的外觀的話，矯正合併正顎手術就是個很好的選項。

今天分享的這位朋友就是小時候在其他診所做過矯正，牙齒也都排列的整整齊齊，咬合上也沒有太大的問題。

但是上顎比較外凸同時伴隨著較小的下顎。這種情況如果只做矯正想要大幅度的改善外觀，對於接受治療的朋友以及矯正醫師來說都有相當的壓力存在。

而這樣的壓力源自於骨骼的邊界在哪裡？以及牙齒可以移動的範圍究竟有多少？

如果今天是骨骼的問題而選擇只用矯正治療來做處理，當然就虛擬的力學設計上來說可以達到這樣的移動，但是實際上牙齒的生理功能不一定可以容忍這麼大範圍的移動。

我們可以把牙齒想像成是樹，而骨頭想像成是滋養樹的土壤。

牙齒可以在骨頭裡面移動，但是沒有辦法移動到骨頭的外面去，就好像樹不可能種在沒有土的地方一樣。

如果可以用正顎手術來做幫忙，將最根本的骨骼差距問題交由手術來做處理。

如此一來，牙齒的矯正範圍就不需要移動到這麼遠，因此牙根可以在安全的骨骼邊界內移動。

如果要考慮進行正顎手術，梁醫師現在會同時合併電腦斷層以及3D重組軟體來做評估，希望藉由縝密的評估，讓接受治療的朋友可以被照顧到每一個三度空間上的每一個維度。

不論是笑齦的部分、微笑曲線的設計、下巴的前後位置、整體臉型的設計。

梁醫師都會盡可能與手術醫師共同討論每一種不同的可能性，再交由病患來做選擇。

如此一來對於治療的朋友來說，才有機會可以同時提升美觀、顧及生理安全及穩定、甚至有可能是更快速的治療結果。

最後還是要再提醒大家，每個人的情況不一樣，適用於他的不代表就適用於你。記得要找齒顎矯正專科醫師做評估唷！

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