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2022年11月29日 星期二

梅西.身高的秘密

作者:梁祐銘




今年大概是梅西最後一屆世界盃了,但你知道嗎?在他身上閃爍的星光不單單是他的熱情澆灌天賦而成的,現代的醫學幫忙也占了一席之地。

過去梅西曾患上「生長激素缺乏症」,10歲時身高僅有同齡最低水準「125公分」,如果不治療很有可能將來只能長到140公分,如果今天他不是要成為一位運動員,可能還可以靠其他的才能生活。




但他展現出的天賦,毫無疑問地告訴眾人:如果不讓他在足球界發光發熱,會是全世界的損失。於是,年紀幼小的梅西開始接受生長激素療法。

然而生長激素療法的醫藥費每月要價新台幣兩三萬元,在當初爆發經濟危機的阿根廷國內,這是一般家庭難以負擔的鉅額治療費用。

原以為足球夢將碎,但還好有巴塞隆納的技術總監雷薩奇(Charly Rexach)成為了梅西的伯樂,強烈要求高層一定要簽下這個男孩,同時也讓梅西一家遷居到西班牙,甚至還幫家人安排工作。

儘管大筆白花花銀子如水般流洩出去,傾注在身高僅有125公分的小梅西身上。但時間證明了雷薩奇的眼光完全正確。梅西不只把握住身高抽高的黃金期,順利長至今時今日的169公分,也成為了當代足球王者。




什麼是生長激素?

生長激素是由腦下垂體的前葉所分泌,當生長激素(Human Growth Hormone)從腦下垂體分泌出來後,就進入血液輸送到肝臟被吸收,再於肝臟中轉變成不同的生長因子進而促進軟骨形成、骨生長和蛋白質的合成,而這樣的作用最主要就是作用在我們的長骨:譬如說手骨、腳骨以及下顎骨就會在生長激素大量分泌的青春期隨之長大。



什麼是生長激素缺乏症?

生長激素缺乏症(Growth Hormone Deficiency)是主要好發於兒童的罕見疾病。若未治癒,可能導致身材矮小、骨質脆弱及運動能力不佳。根據估計數據,在每4,000至1萬人中,便有一人因嚴重GHD而導致身材較為矮小,而頭的比例顯得特別大。

大部分的動物在嬰兒時期的頭所佔的比例最大,等到青春期的時候四肢開始加長抽高,也從本來圓滾可愛的三頭身搖身一變成為七頭身甚至是九頭身的俊男美女。

罹患GHD的兒童臉部樣貌也可能與同齡者不同,最主要的原因是我們的臉部生長跟身體的生長一樣也是有分階段的(cephalocaudal development)。一開始是腦部的發育,大概到6~7歲就會發育到最終的體積大小。接下來是上半臉的發育,大概是10~12歲就會發育到最終的百分之90,而掌控下半臉的下顎骨則會一路發育到16甚至是22歲之久。




所以如果仔細看梅西,特別是還沒有蓄鬍之前的梅西,應該會覺得他有點娃娃臉,這就是因為他的上半臉發育的時間沒有受到太多賀爾蒙缺乏的影響,但是下顎骨的發育還是受到了一點GHD的影響,顯得比較小。

意志力才是重點

雖然有了醫學的幫助,但169公分在足球界來說一點都不算高,根據統計:中場球員的平均身高大概是179公分,而守門員的平均身高更有188公分。要擊敗這樣的身高差距只有一個辦法:更好的腳下控球技術,讓對手跟不上他的速度,只要對手拿不到他的球,就能破門贏球。

巴塞隆納總教練Ronald Koeman曾暗示梅⻄是練習場上的「暴君」,因為梅西希望每個人都做到最好。他會以身作則在平時就一而再、再而三地做出極高水平的嘗試,並且要求隊友也一同進步。所以這麼多年來大夥就不斷地看到他在綠茵草地上快速變向,在看似沒有威脅性的同時卻已然仔細洞燭機先,接著彷彿靈光乍現的一記射門就像飛彈般精準射向球門的死角。




如何可以促進生長激素分泌

老實說,根據醫學研究,除了像生長激素缺乏症這樣的罕見疾病外,基因大致上就已經決定了每個人的身高會長到多高,但是梁醫師也是為人父母,也會想要知道有什麼小撇步可以幫忙小朋友長得高人一等。以下我們就來分享一下醫學上促進生長激素分泌的小祕訣吧!

生長激素分泌的高峰

1. 肚子餓的時候,身體會分泌生長激素來促進血糖升高。反之,如果今天一直在吃糖或是睡前吃了大量宵夜,那身體就會減少分泌生長激素。

2. 運動之後

3. 最大量分泌的階段在晚上熟睡時




在熟睡的階段腦下垂體每60~90分鐘會分泌一次生長激素,因此睡得夠、且有足夠的熟睡期的話,大致會有4~5次生長激素的分泌週期。尤其是晚上 10 點至凌晨 2 點,是睡眠大量分泌生長激素的黃金期,一定要掌握住。 

如何才能進入熟睡階段

褪黑激素是由人體腦下垂體中的松果體所分泌的一種荷爾蒙,當褪黑激素分泌旺盛時,身體就能感覺睡意,並進入深層睡眠,所以如果想要有個一夜好眠促進長高,褪黑激素絕對是你的好朋友。以下幾點都可以幫助建立一個好的睡眠品質喔!

曬太陽:白天時多在戶外活動,提升體內白天與黑夜褪黑激素的差距,讓晚上好入眠。


多運動:白天多運動或增加活動量,可降低白天褪黑激素的分泌,也可幫助夜晚時褪黑激素分泌量的增加。


睡前避光:睡前三小時開始,要盡量減少照射光線,如此可以促進褪黑激素分泌,使我們有想睡的感覺。包括智慧手機、電腦等螢幕等光線都會抑制褪黑激素的分泌,這些光線都會讓我們更晚進入熟睡狀況。


說了這麼多,有沒有發現:其實要長高最重要的還是規律的生活習慣、白天多運動、晚上避免3C產品、少吃糖類均衡飲食喔。

不過有些小朋友或是大人則是受呼吸中止症之苦,所以即使他平常都已經做到上面提的這幾點,仍然沒有辦法進入到熟睡狀態,影響到他的注意力甚至是容易產生心血管疾病,這個我們下次再來聊。

最後祝每個小朋友都能健康成長,有問題的家長也歡迎來門診聊聊喔(門診時間請點此)。









2021年7月17日 星期六

功能性矯正後要不要拔牙

 作者:梁祐銘



之前我們曾經聊到只要在正確的時間點配戴功能性矯正裝置,就有機會可以幫小下巴的小朋友改善下顎骨太小的問題。

這樣的改變不只是前後方向上的改變,除了還能促進垂直向的生長改善深咬的問題之外,更可以讓整體的臉型變帥變漂亮





今天要來跟大家分享的是:做完功能性矯正之後是不是就都不用再拔牙了呢?


這個問題的答案可以是不用再拔,也可以是建議再拔。

關鍵在於小朋友本身的牙齒角度以及包括鼻子、下巴、嘴唇的整體下臉部美觀評估。


先來看看一小男生的例子。他來的時候是13歲,可以看到他的上下顎牙齒的前後差距很大,上顎前牙完全覆蓋住了下顎前牙,經過兩年的功能性矯正以及牙齒排列之後,順利將咬合調整回漂亮咬合。





大家如果仔細數數上圖的牙齒數目就會發現其實他並沒有拔掉任何一顆牙齒,原因是他的鼻子其實長得很挺,笑起來的時候牙齒的角度看起來也不至於太暴,所以選擇在不拔牙的情況完成治療。






再來看看另外一個小女生的例子。他來的時候是12歲,也是因為暴暴的關係所以來找梁醫師,照了X光之後發現她的上下顎前後差距實在是太大了,所以決定先進行第一階段的矯正治療:以功能性矯正改善顎骨的差距。





等功能性矯正完成差不多的時候,可以從口外照片發現她的下巴位置相對於治療之前已經有相當程度的改善。但如果仔細看整體的狀況,就會發現她的上門牙仍是暴暴的,所以不論是笑的時候或是放輕鬆時,門牙與嘴唇看起來就有點突突的感覺。






這時候梁醫師會與家長討論接下來的處理方向,如果覺得想要改善暴暴的情形我就會建議拔除小臼齒之後騰出空間,讓前面牙齒可以再向後退。看看她治療完之後的樣子,是不是更有氣質了呢?


所以到底要拔牙還是不拔牙


這件事情其實牽扯很多層面,從基本的牙齒有沒有疾病、到進階的咬合功能好不好、最後是顏面的整體美學都需要一起考慮進去。不同的處理方法都會帶來不同的結果,梁醫師會從各個角度來做整體考量,制定專屬您的治療計畫。



延伸閱讀:功能性矯正改善臉型




延伸閱讀:小下巴的黃金治療期





2020年7月27日 星期一

小下巴上顎門牙撞斷後的功能性矯正

作者:梁祐銘


之前有提到,梁醫師會在什麼時候考慮提早介入小下巴的治療。(請見此連結:小下巴的黃金治療期),今天要分享的這個案例就是一個十歲的小朋友,因為上顎門牙在玩耍的時候跌倒撞斷,才開始接受矯正治療的故事。

也因為從十歲就開始配戴功能性矯正器,還沒有到小朋友的生長高峰,所以他配戴功能性的時間長達兩年。後續又多花了將近一年半的時間把牙齒排列整齊並密合咬合。

對於小下巴的小朋友來說,提早介入可以早點緩解牙齒撞到受傷的風險。但是伴隨而來的缺點就是治療時間較長,這個小朋友從開始治療到結束總共花了三年半的時間。也還好他夠有毅力,願意耐心清潔,最後才能有漂亮的結果。








功能性矯正改善臉型

作者:梁祐銘




許多朋友會問我:醫師,我們家小朋友現在六歲,牙齒亂亂的有沒有關係,要怎麼辦?

對梁醫師來說,牙齒的排列算是小事,可是骨頭的生長機會只有一次。如果可以抓緊時機改正骨頭前後或是垂直方向的問題,那是真正的大事!

這個功能性矯正的案例時機上抓得剛好,剛好趕上小朋友青春期前一點點開始治療,功能性矯正裝置合併小朋友的生長,大概九個月的時間就可以看到明顯的變化。






很多家長其實只看到功能性矯正對於小下巴的前後的差異,不過這個案例最讓梁醫師安慰的是:成功讓他的下顎骨垂直高度增加,改善了臉部線條。可以看到上圖兩個箭頭指的地方:不只下嘴唇的線條更漂亮,就兩者的垂直高度來說也增加了不少。




不只臉部線條改善,對於牙醫師來說,最重要的是他本來的深咬有了大幅度的改善。如果本來的深咬繼續不改正的話,對於顳顎關節的負擔會比較大、也較令人擔憂他未來的前牙牙周情形。




至於咬合側面觀則可以看到原先的第二級不正咬合改為第一級咬合了。雖然小朋友因為時間因素暫時沒有接受第二階段的治療,因此牙齒咬合還沒有對得漂漂亮亮的,但是最重要的骨骼問題在這個時候能夠抓到青春期的治療時機,同時改正前後以及垂直向的問題,真的是讓人安心不少,不用擔心將來深咬的問題。

2020年7月26日 星期日

怎麼拉出小下巴

作者:梁祐銘




上一篇跟大家談到小下巴的黃金治療期。有些家長就問我:那我到底該怎麼做才能讓促進下巴的生長呢?

戴什麼

針對小下巴的功能性矯正裝置目的在於促進下顎骨的生長。會讓小朋友配戴一個裝置,讓正在處於生長高峰的小朋友能夠咬到比較前面的位置,藉此在下顎踝頭後上方騰出一些空間出來,希望用骨頭的生長填滿這個空間,以達到我們促進下顎骨生長的目的。

有各式各樣的裝置可以達到這樣的目的,包括了像是下圖左邊的TwinBlock裝置,或是右邊現在最夯的隱形矯正牙套都是像這樣的概念:想辦法讓還有生長潛力的小朋友往前咬,藉此促進下顎骨往前生長。




垂直高度更重要

很多人以為功能性矯正裝置只是在處理下顎骨太小太後縮的問題而已,不過梁醫師會就整體的顏面比例一起做分析。

尤其是小下顎合併短臉型的小朋友,如果能藉由功能性矯正裝置同時促進前後及垂直方向生長,除了將來的臉型會更帥更美之外,因為深咬而產生咬合傷害的可能性也隨之下降。(請見實際案例二連結


什麼時候戴

當然理想上是24小時都戴著,可是這太過理想化了,很難做到,因此梁醫師會善用內分泌生長的時間點來做這件事情。小朋友的生長激素大量分泌的時間在晚上的八點到十二點,所以梁醫師要求配戴這樣功能性裝置的小朋友,一定要在晚餐後刷完牙就趕快戴上去,等到隔天早上吃早餐的時候再拿下來,以求事半功倍。
如果小朋友的配合度比較高,也不太會忘東忘西,那就可以請小朋友戴到學校去,在上課時配戴;反之,如果他容易把東西丟掉,那就是每天晚上至少要戴10到12個小時。

不戴會怎麼樣





像這樣的小下巴朋友,如果到成人還是像這樣的咬合型態的話,常常上顎牙齦後方都會有些萎縮的情況;後牙有時候也會因為失去了前牙導引,而產生進一步的牙周破壞。不管是哪一種情況,成人處理起來的困難度遠遠高於小朋友。


治療實例

實際案例一連結:小下巴上顎門牙撞斷後的功能性矯正

實際案例二連結:功能性矯正改善臉型

2020年7月19日 星期日

小下巴的黃金治療期

作者:梁祐銘




大家都有看過動物方城市《Zootopia》嗎?它裡面的快俠(Flash)角色真是讓人拍案叫絕,您是否也因為他的溫吞可愛以及緩慢行動莞爾一笑呢?

不過對於一個矯正醫師來說,第一眼注意到的就是他的小下巴。特別是當他旁邊又站了個尖下巴的狐狸的時候,雙方的下巴對比更是一覽無遺。




小下巴的臨床特徵


在齒顎矯正的分類,小下巴是屬於第二級的骨性咬合不正,下顎發育得不好而較上顎為後縮;有些朋友的下顎後縮甚至已經到了下巴和喉嚨之間沒有明顯的邊界,就像樹懶一樣似乎整個連為一體了。

在牙齒咬合的表現上則會看到下顎門牙咬在上顎內側的牙齦,咬不到本來應該要接觸到的上顎門牙。




小下巴的朋友若能接受功能性矯正就可以得到不錯的改善。然而若要利用功能性矯正把下巴拉出來是有治療黃金期的,如果能在這段時間內進行治療促進下顎的生長,可以在比較短的時間內完成治療,整體的效率比較高。(詳情請見此連結:怎麼拉出小下巴

黃金治療期 


人體的每個部位都有它自己的生長曲線,每個部位的生長高峰也都不一樣。舉例來說:我們的大腦大概在六歲左右的時候就已經完成生長;上顎骨的生長高峰大概在八歲左右;而青春期則是下顎骨和四肢的生長高峰,男生通常會在1216歲左右,而女生則是在1014歲左右。到了青春期結束之後,能再促進下顎骨發育的機會就少之又少了。

在青春期的這段期間,醫師可以利用功能性矯正器將下顎往前移,藉此促進下顎骨的發育,改善小下巴的問題。


怎麼判斷呢


有些爸媽會問說:醫師,別的小朋友三個月就長五公分,我們家的小朋友三個月才長一公分,可是他們年紀才差三個月耶!這樣我怎麼知道它的青春期到底來了沒?我會不會錯過黃金期?

的確,醫師沒有辦法一眼就準確地看出每個小朋友應該要在什麼時候快速生長。所以我們還會從X光片評估小朋友的骨齡,藉此猜測他的生長狀態。

骨科醫師會從手部的X光片來判斷骨齡,而齒顎矯正醫師則會使用本來就會要用到的測顱X光片來做判斷,除了可以增加判斷的依據,也可以減少小朋友額外照射X光片的輻射劑量。


早一點開始好嗎? 


也會有家長擔心的問:醫師,反正判斷上或多或少都會有些誤差,我可不可以從6歲的孩童期就開始一路戴功能性矯正到15歲青春期結束,這樣就絕對不會錯過小下巴的黃金治療期了!

其實這件事情在矯正界曾經有長期的爭論:究竟什麼時候才是開始進行功能性矯正把下顎骨拉出來的好時機?



讓科學證據來說話


大約20年前,美國以及英國共有四家機構針對這個問題做了大規模的隨機對照試驗(randomized controlled trial),這種試驗是各種研究方法中被認為最有科學證據的。(全文可見最下方的參考資料)

四家機構分別對當地八九歲孩童期的小朋友做篩選,挑出小下巴的小朋友參與研究,而參與每一家機構的研究人數大約為150人到300人左右。這些小朋友中,有人從八九歲開始就接受功能性矯正作為實驗組;有人則是完全不做治療當作觀察組。

這幾篇研究之所以重要,不單單是他們的實驗設計完整而且參與人數眾多,更重要的是其中有兩家機構研究的時間高達十年!醫師在八九歲還是孩童時期的時候就開始觀察,一路到十年後小朋友都長大成人了,完成所有人的資料收集並且分析發表!真的是非常有公信力的證據。

雖然每一家所使用的功能性矯正裝置有所不同,但所有的研究都指向相同的結論:在青春期時做功能性矯正才是拉出下顎骨的最有效率的時機。如果在八九歲的孩童期進行的話,的確可以得到牙齒的移動改善,但真正能夠促進下顎骨發育的改善量相當稀少(大約是一公釐到兩公釐的量而已)。




魔鬼藏在細節裡


但這樣的研究是否就代表所有小下巴的小朋友都只能在青春期的時候開始做治療呢?

畢竟我們都是獨立的個體,以上的研究雖然是大型研究後的眾人平均值,但是沒有辦法套用到每一個個體上。

梁醫師自己也是三個小孩的爸,我認為小朋友的心理能快樂成長與他的身體健康一樣重要,因此如果小下巴的小朋友有以下三個現象的話,我會建議可以提早在孩童時期就開始治療,以減少後續可能產生其他問題的機會。

一、合併後牙錯咬的情形

小下巴的小朋友不只是前後差距大而已,有時候連橫向的差距都相當明顯;這樣橫向的差距有可能造成下顎後牙完全咬在上顎後牙的內側,而導致後牙錯咬的時候,就有可能產生功能上的問題、甚至有可能導致顎骨歪斜。(有關後牙錯咬詳細說明請點)。

二、容易產生前牙外傷的機會

小下巴的小朋友上顎門牙常外飆出去,如果小朋友個性上又比較好動,不慎跌倒的時候第一個撞擊點常常就是上顎的門牙。如果只是撞到嘴唇流血還好處理,但如果撞擊力量太大導致整顆門牙脫落,後續治療的難度將高出數倍。

三、因外觀而導致心理障礙

上顎飆出去的門牙有時候也會導致小朋友在學校的時候受人欺侮,不論是言語或是肢體上的霸凌都是我不樂見的。因此我會建議若因外觀導致心理上的障礙的小朋友可以考慮在這個時候進行齒列改正,幫助他重建適當的人際關係發展。


結論





小朋友快速抽高之前的三到六個月以及青春期快速抽高的這段時間就是利用功能性矯正把下顎拉出來的黃金期。男生通常會在1115歲左右,而女生則是在913歲左右。關心小朋友生長的爸媽千萬不要錯過了。




延伸閱讀:成人小下巴轉出來




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