梁醫師其實不太喜歡要拔牙，但是該拔牙的時候我還是會建議接受治療的朋友選擇拔牙的方案，好達成滿意的治療結果。
今天想要來跟大家聊聊的是：矯正如果需要拔牙該拔那顆牙呢？
如果全口齒列都沒有什麼蛀牙或是損傷的時候，矯正醫師最常拔除的是小臼齒，這是因為單一側的小臼齒就有兩顆，分別是第一小臼齒與第二小臼齒。
而且這兩顆小臼齒的形狀幾乎就像是攣生兄弟，所以如果拔掉一顆還有另外一顆可以取代它的功能。因為一側總共有兩顆小臼齒，所以上下左右加起來總共有八顆，
那今天我們到底要選擇拔第一小臼齒還是第二小臼齒好呢？
一般來說矯正醫師會考慮前面牙齒要後退的量來決定要拔除哪一顆小臼齒。
最簡單的原則是如果希望前面的門牙後退的越多（後面臼齒往前比較少），矯正會優先選擇拔除第一小臼齒。反之如果希望前面門牙只要後退一點（後面臼齒往前比較多）就會優先考慮拔除第二小臼齒。
這是因為當我們拔除中間的小臼齒前後關閉空間的時候，前面的門牙會被後面的臼齒往後拉動，而後面的臼齒也會被前面門牙向前移。因此如果在後方保留的牙齒越多，前面的牙齒就會被後退的越多。
這有點像是拔河一樣，如果紅方是大力跟力量也比較弱的小朋友（藍方）拔河，最後的結果應該會是紅方獲勝。
在牙齒也是一樣的，後方的大臼齒就像是大力士，而前面的門牙則像是比力量較弱的小朋友，而小臼齒則是介於兩者中間的一般成人。
如果大力士獲得了一般人的協助，那比較瘦小的小朋友勢必會被拉動比較多。反過來說，如果小朋友獲得了一般成人的協助，那也有可能把大力士往前拉比較多。
所以當今天來治療的朋友希望將前牙後退比較多的時候，矯正醫師通常會優先考慮拔掉第一小臼齒，讓後方比較強壯的牙齒數目比較多，來拉動前面比較少的小牙齒，藉此來達成門牙盡可能往後退的願望。
而如果今天希望後面臼齒完全不要被前方牙齒拉動的時候，矯正醫師就會選擇加上迷你骨釘；這就像是在拔河的時候，大力士利用釘子以及繩索把自己固定住，只要釘子夠牢靠沒有與土地鬆脫，大力士就有機會牢牢站在原地。
當今天在後面牙床鎖上了迷你骨釘的時候，矯正醫師就有機會達成後面臼齒不要被往前拉，使得拔牙的空間盡可能用於前牙後退，進而改變唇形的目標。（更多關於暴牙唇形改變討論請按此連結）（骨暴以及微笑曲線設計請點此連結）
雖說希望大家來找我的時候都是完好的齒列，只需要做牙齒的排列就好，然而現實常常是骨感的。梁醫師常常遇到的是小臼齒都還完好，但是第一大臼齒因為小時候沒有好好接受牙齒清潔的照顧，而有了相當大的損害，這時候梁醫師會也會考慮拔除不好的第一大臼齒好幫治療的朋友節省一些其他治療的費用。
這個時候雖然我們拔除的是後方的大力士，理論上來說前方的牙齒負擔應該會稍微少一點，但是第一大臼齒本身所佔據的空間也比較大，就好像拔河的距離比較長，即便前面的牙齒負擔比較少，或多或少還是會有相當程度地向後退。（一旦拔除第一大臼齒，如果用牙齒拉互相拉動，前面的門牙大概還是會向後退3~6 mm左右。）
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