【隱形矯正案例】齒列凌亂壯齡矯正

 作者：梁祐銘

這次跟大家介紹的是五十歲的壯齡矯正。

T先生是個一絲不苟的工程師，過往因為過於忙碌，時至兩年前才有心力好好來照顧自己的牙齒。

但是來的時候因為下顎前牙過於擁擠，再加上忙碌沒有辦法做好細部清潔，所以有相當程度的牙周病。面對這樣的情況，梁醫師一定會先跟牙周病醫師合作，先控制好牙齦發炎的情況（先把地基顧好），才能夠繼續矯正（蓋上面的房子）。

面對這樣的情況，梁醫師會盡量做到幾件事情：把力量放輕、避免牙齒往錯誤的方向繞遠路再回來、盡可能讓接受治療的朋友好清潔。

剛好這幾件事情對於隱形矯正來說都還算是蠻容易達成的，所以最後T先生也選擇用隱適美來做治療。

在隱形矯正中，因為每一副牙套移動的量都只有0.02公分而已，所以牙齒不會一次受到太多的力量，使得接受治療的朋友比較不痛。

而在治療過程當中，梁醫師會仔細事先設計每一顆牙齒的移動流程，在T先生的例子當中，我們所採用的是序列性移動的方式，一起來看看吧。

所謂的序列性移動指的是先移動某幾顆牙齒，再移動另外幾顆牙齒。如此反覆以往直到整體的牙齒完成矯正。可以看到在動畫中，梁醫師先讓後方的大牙向後移動，等到讓出了空間之後再把前面牙齒排列整齊。

而完成治療之後的牙弓基本上與梁醫師一開始設計的相差無幾。

對於T先生來說，梁醫師這樣設計的好處是可以讓前面牙齒都獲得足夠空間之後再移動，不會使得本來就已經有水土流失的牙齒還要再往懸崖邊緣移動，造成牙齦過多的負擔而更惡化牙齦萎縮的情況。

可以看到在矯正完成之後，牙齦不再紅腫暗沉，都恢復了健康的粉紅色。但是因為之前的牙周病實在是太嚴重，水土流失了太多，所以在治療完成後仍然會有些前牙黑三角的情況出現。

好在黑三角的位置是位於常人對話注意不到的非美觀區，再加上現在牙齒都已經排列整齊，方便T先生正確清潔。因此這樣的情況繼續追蹤就可以了。

也因為我們仔細設計了整體的治療流程，最後前面牙齒也有一點空間可以向後移動，改善了本來暴牙的情況。

延伸閱讀：壯齡矯正應該注意的事情

延伸閱讀：黑三角為什麼會發生

人生下半場，笑意在飛揚

 作者：梁祐銘

「嘿！醫師阿，你覺得我這口牙需要整理嗎？」

高挺的中年人坐在診療椅上豪邁地向我說：「女兒都大了、上高中了。我也終於有時間好好顧顧自己。」

但他話風一轉，眼中本來的光彩略略暗了下來「可是我也快要五十歲了，這把年紀還可以做矯正嗎？」

對梁醫師來說，只要牙齒還是活的，它就可以做矯正。只是中壯年人在矯正的過程中會有一些與年輕人不太相同的注意事項。

牙齒移動速率較慢

前面我們曾經談到，只要牙周韌帶的細胞是活的，矯正醫師就能夠慢慢移動牙齒。

只是還有生長潛力的小朋友的細胞活性較高，使得牙齒移動快速；而成人的細胞活性較低、並且骨質較硬。所以即便是相同型態的牙齒移動，成人會需要花比較長的時間才能夠移動到定位。

牙齦萎縮要注意

我們也常常會看到壯齡朋友等到有時間好好照顧自己的牙口時，因為之前實在太不整齊難以清潔，造成凌亂處都有一些牙周發炎的情形。

一旦牙周發炎久了，周遭的齒槽骨就會慢慢破壞，進而造成旁邊的牙齦跟著萎縮，產生了黑三角的情況。

我們可以把牙齒想像成一棵樹。只不過牙齒長在骨頭而樹種在土壤裡面。而牙齦或齒槽骨萎縮就有點像是水土流失的情形，造成留在骨頭內的牙根長度比較短，嚴重的情況甚至會容易動搖。

面對這樣水土流失的情況，梁醫師會先請牙周病科醫師幫忙先讓牙周狀況恢復健康，等牙齦都沒有再發炎了，再來開始做矯正才能兼顧健康、功能以及美觀。

等到牙周發炎已經被控制了，梁醫師會用比較輕柔的力量來進行矯正治療。畢竟一株已經有水土流失的樹（有牙周破壞的牙齒）一定經不起大地震的摧殘（過大的力量）。

如果還想要進一步了解更多在治療過程中需要注意哪些事情的學生或是新進醫師，請看接下來的文章。

後牙支撐與全口重建

在治療口內已經有一些狀況牙齒時，除了前面提到的牙周病科醫師需要幫忙之外，贋復牙科（假牙）醫師也是過程當中不可或缺的要角。

除了前面提到的治療之後的黑三角可能會需要假牙醫師幫忙重建更美觀的牙齒外型之外。

有時候那些已經有牙周破壞的牙齒（水土流失的樹）都已經東倒西歪了，矯正醫師在把牙齒扶正了之後，可能還會需要假牙醫師幫忙製作合適的假牙。讓接受治療的朋友可以治療之後可以行使更好的口腔功能。

實際案例：【壯年矯正】全口重建與信任

實際案例：【隱形矯正案例】：壯齡矯正