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2022年11月29日 星期二

梅西.身高的秘密

作者:梁祐銘




今年大概是梅西最後一屆世界盃了,但你知道嗎?在他身上閃爍的星光不單單是他的熱情澆灌天賦而成的,現代的醫學幫忙也占了一席之地。

過去梅西曾患上「生長激素缺乏症」,10歲時身高僅有同齡最低水準「125公分」,如果不治療很有可能將來只能長到140公分,如果今天他不是要成為一位運動員,可能還可以靠其他的才能生活。




但他展現出的天賦,毫無疑問地告訴眾人:如果不讓他在足球界發光發熱,會是全世界的損失。於是,年紀幼小的梅西開始接受生長激素療法。

然而生長激素療法的醫藥費每月要價新台幣兩三萬元,在當初爆發經濟危機的阿根廷國內,這是一般家庭難以負擔的鉅額治療費用。

原以為足球夢將碎,但還好有巴塞隆納的技術總監雷薩奇(Charly Rexach)成為了梅西的伯樂,強烈要求高層一定要簽下這個男孩,同時也讓梅西一家遷居到西班牙,甚至還幫家人安排工作。

儘管大筆白花花銀子如水般流洩出去,傾注在身高僅有125公分的小梅西身上。但時間證明了雷薩奇的眼光完全正確。梅西不只把握住身高抽高的黃金期,順利長至今時今日的169公分,也成為了當代足球王者。




什麼是生長激素?

生長激素是由腦下垂體的前葉所分泌,當生長激素(Human Growth Hormone)從腦下垂體分泌出來後,就進入血液輸送到肝臟被吸收,再於肝臟中轉變成不同的生長因子進而促進軟骨形成、骨生長和蛋白質的合成,而這樣的作用最主要就是作用在我們的長骨:譬如說手骨、腳骨以及下顎骨就會在生長激素大量分泌的青春期隨之長大。



什麼是生長激素缺乏症?

生長激素缺乏症(Growth Hormone Deficiency)是主要好發於兒童的罕見疾病。若未治癒,可能導致身材矮小、骨質脆弱及運動能力不佳。根據估計數據,在每4,000至1萬人中,便有一人因嚴重GHD而導致身材較為矮小,而頭的比例顯得特別大。

大部分的動物在嬰兒時期的頭所佔的比例最大,等到青春期的時候四肢開始加長抽高,也從本來圓滾可愛的三頭身搖身一變成為七頭身甚至是九頭身的俊男美女。

罹患GHD的兒童臉部樣貌也可能與同齡者不同,最主要的原因是我們的臉部生長跟身體的生長一樣也是有分階段的(cephalocaudal development)。一開始是腦部的發育,大概到6~7歲就會發育到最終的體積大小。接下來是上半臉的發育,大概是10~12歲就會發育到最終的百分之90,而掌控下半臉的下顎骨則會一路發育到16甚至是22歲之久。




所以如果仔細看梅西,特別是還沒有蓄鬍之前的梅西,應該會覺得他有點娃娃臉,這就是因為他的上半臉發育的時間沒有受到太多賀爾蒙缺乏的影響,但是下顎骨的發育還是受到了一點GHD的影響,顯得比較小。

意志力才是重點

雖然有了醫學的幫助,但169公分在足球界來說一點都不算高,根據統計:中場球員的平均身高大概是179公分,而守門員的平均身高更有188公分。要擊敗這樣的身高差距只有一個辦法:更好的腳下控球技術,讓對手跟不上他的速度,只要對手拿不到他的球,就能破門贏球。

巴塞隆納總教練Ronald Koeman曾暗示梅⻄是練習場上的「暴君」,因為梅西希望每個人都做到最好。他會以身作則在平時就一而再、再而三地做出極高水平的嘗試,並且要求隊友也一同進步。所以這麼多年來大夥就不斷地看到他在綠茵草地上快速變向,在看似沒有威脅性的同時卻已然仔細洞燭機先,接著彷彿靈光乍現的一記射門就像飛彈般精準射向球門的死角。




如何可以促進生長激素分泌

老實說,根據醫學研究,除了像生長激素缺乏症這樣的罕見疾病外,基因大致上就已經決定了每個人的身高會長到多高,但是梁醫師也是為人父母,也會想要知道有什麼小撇步可以幫忙小朋友長得高人一等。以下我們就來分享一下醫學上促進生長激素分泌的小祕訣吧!

生長激素分泌的高峰

1. 肚子餓的時候,身體會分泌生長激素來促進血糖升高。反之,如果今天一直在吃糖或是睡前吃了大量宵夜,那身體就會減少分泌生長激素。

2. 運動之後

3. 最大量分泌的階段在晚上熟睡時




在熟睡的階段腦下垂體每60~90分鐘會分泌一次生長激素,因此睡得夠、且有足夠的熟睡期的話,大致會有4~5次生長激素的分泌週期。尤其是晚上 10 點至凌晨 2 點,是睡眠大量分泌生長激素的黃金期,一定要掌握住。 

如何才能進入熟睡階段

褪黑激素是由人體腦下垂體中的松果體所分泌的一種荷爾蒙,當褪黑激素分泌旺盛時,身體就能感覺睡意,並進入深層睡眠,所以如果想要有個一夜好眠促進長高,褪黑激素絕對是你的好朋友。以下幾點都可以幫助建立一個好的睡眠品質喔!

曬太陽:白天時多在戶外活動,提升體內白天與黑夜褪黑激素的差距,讓晚上好入眠。


多運動:白天多運動或增加活動量,可降低白天褪黑激素的分泌,也可幫助夜晚時褪黑激素分泌量的增加。


睡前避光:睡前三小時開始,要盡量減少照射光線,如此可以促進褪黑激素分泌,使我們有想睡的感覺。包括智慧手機、電腦等螢幕等光線都會抑制褪黑激素的分泌,這些光線都會讓我們更晚進入熟睡狀況。


說了這麼多,有沒有發現:其實要長高最重要的還是規律的生活習慣、白天多運動、晚上避免3C產品、少吃糖類均衡飲食喔。

不過有些小朋友或是大人則是受呼吸中止症之苦,所以即使他平常都已經做到上面提的這幾點,仍然沒有辦法進入到熟睡狀態,影響到他的注意力甚至是容易產生心血管疾病,這個我們下次再來聊。

最後祝每個小朋友都能健康成長,有問題的家長也歡迎來門診聊聊喔(門診時間請點此)。









2021年6月27日 星期日

肌功能矯正

 作者:梁祐銘



上一篇牙科與比基尼的文章跟大家談到我會盡可能讓裝在牙齒上的矯正器越少越好,只要可以發揮作用就好了。而在其中可以扮演重要角色的就是肌功能矯正,也是今天要來聊聊的話題。





在小朋友生長發育過程,有一部分的因素由先天的基因決定,一部分的因素由後天的環境決定。


就像是中國古代婦女的三寸金蓮,她們的腳並不是天生就長得這麼小,而是為了病態的審美觀,才會把少女的腳從小就緊緊纏起,利用外在的布匹強力壓抑內在骨骼發育,到了長大也成了發育不良的腳。


在顎骨的發育過程當中,臉頰以及舌頭的其實也也扮演著類似的概念,當外側的臉頰力量大於內側的舌頭,就會使得顎骨發育的量較少。


一般正常狀況的小朋友在嘴巴閉起來時,舌頭的舌背應是貼在上顎處,這樣的舌頭位置,可以讓上顎骨而有機會正常發育成寬廣的U型牙弓。當上顎失去舌頭的力量的時候,原本的U型牙弓就可能會變得狹窄,甚至偏向V型的形狀。這樣狹窄的牙弓這會讓上顎的牙齒沒有足夠的空間生長,顯得參差不齊,看起來就像凸出的暴牙。





什麼人容易這樣?

口呼吸

在台灣很常見因為過敏鼻子不通而長期使用口呼吸的小朋友。當我們轉換成口呼吸時,會造成下巴及下頜骨往後下方移位,進而造成舌頭往後下移動。由於下巴長時間打開呼吸,骨頭的生長也容易受到影響,最終的結果就容易造成前牙開咬,並且有著較長臉型。

針對這樣的小朋友,能夠使他的鼻子暢通是第一要務,包含了飲食的注意日常生活的防螨、各種運動的搭配、甚至是耳鼻喉科醫師藥物的合併我都覺得是有幫助的。



吞嚥異常

在嬰兒時期的吞嚥是把舌頭往前頂才方便吸奶,但是等到小朋友的乳牙長出來之後,會慢慢轉換成正常的吞嚥模式:把嘴唇與牙齒輕閉起來之後,舌頭往上而不是往前,把食團或是口水向後擠進入咽喉。

而每個人每天平均吞嚥1700~2400次左右,如果吞嚥的動作還停留在舌頭往前頂的情況,就有額外的力量施加在上面,有機會把牙齒推歪。


低肌肉張力及低舌位

這類的情況我覺得是最難訓練的,因為他們並不是因為口呼吸或吞嚥異常而使得舌頭擺放的位置不對,有些小朋友就是天生的肌肉張力比較低,可能跑不快或是肌耐力較弱,在他們放輕鬆的時候,常常可以從嘴唇中間看到舌頭。

像這種小朋友我會建議要多訓練肌肉、包含做各種的舌頭運動以及核心肌肉的訓練。最簡單可以練習的方法就是請他們先發一個N的音,讓舌頭保持在最後頂在上顎的地方並且把嘴巴閉起來用鼻子呼吸。除了口腔肌肉的訓練外,如果可以合併其身體肌肉的訓練會更有效喔(尤其是核心肌肉),我建議還是要找專業的小兒物理治療師來幫忙。





一定要用特別的輔具來做訓練嗎?

我覺得重點是對症下藥,一樣的東西不見得適合每個小朋友,就好像運動一樣,找到自己適合的方法來運動就好了。

輔具往往只是一個提醒的工具而已,在不適合的情況下使用一樣的輔具,有可能會造成更多的問題。



做了肌功能矯正就都高枕無憂了嗎?

很可惜不是的,就像我們上面提到的,生長發育過程,有一部分的因素由先天的基因決定,一部分的因素由後天的環境決定。

如果肌功能都訓練好,其實我們也只能控制好一部分後天的因素而已,其他包括飲食的質地、蛀牙的控制、也都是環境因素的一部分。

更別提我們完全沒有辦法改變先天的基因了。有許多情形是骨骼就注定要往那個方向長,天生的牙齒萌發位置就是歪斜的,像是這種先天的情況就不是後天努力能夠改變的。



那到底還要不要做肌功能訓練?

肌肉的訓練我覺得是對一輩子都有幫助的,不只是小朋友而已,我覺得每一位朋友都應該要訓練肌肉。

如果暫時沒有足夠的經費找專業醫師或是物理治療師訓練的話,我覺得至少應該要做到以下的要訣:舌上頂、唇輕閉、鼻呼吸、下腹輕收、人站直。




延伸閱讀:擺脫腰痠背痛的髂腰肌訓練




延伸閱讀:為什麼會口呼吸



延伸閱讀:口鼻之爭【口呼吸專欄之一】



2021年2月3日 星期三

掩飾性治療

作者:梁祐銘






大自然中有許多的魔術師,擅長利用自身的形狀或是顏色改變把自己隱藏起來。像是上圖雪兔如果遠遠看去就像是雪地裡的石頭。或是下圖的獅子利用蓬鬆雜亂的鬃毛掩蔽在枯草中。






對於他們來說,無論是為了躲藏或是獵捕,這些掩飾(Camouflage)都是為了生存所需。而在人身上,我們也常利用衣服掩飾自己的身形,讓周遭的人對自己更有好感。


在矯正中,也是有著所謂的掩飾性矯正治療(Camouflage Orthodontic Treatment)。這指的是單純靠牙齒矯正來掩飾本來的骨骼差距。盡可能在外在的美觀以及內在的牙齒健康中取得平衡點。


其實大多數的人都存在著骨骼上的差異,有些人長短腳、有些人脊椎側彎。而構成我們臉部的上下顎骨也是一樣,有些人單純只有前後方向的差距,像是樹懶就是下顎比上顎小太多,或是法國鬥牛犬則是與樹懶相反的戽斗。


有些人則是還伴隨著左右方向的不對稱性,幾乎每個人都或多或少有大小臉的情況,如果對著鏡子並拿一張紙把左半邊或是右半邊臉遮起來,就可以發現;也有比較嚴重的情形是下顎骨在生長時很明顯得歪向一側,造成下巴有明顯偏移。


在整體骨架還許可的情況下,梁醫師常常利用掩飾性矯正治療在適當的範圍內移動牙齒,讓治療後的咬合功能更好、整體的外觀更順眼、笑起來更燦爛。


來看看實際案例

C小弟來的時候是個高中生,下巴比較後縮。但他發育的比較早,所以梁醫師見到他的時候已經沒有辦法再利用最佳生長期來進行功能性治療。





再加上他的鼻子也發育得還不錯,自己以及家人也對於目前的外觀都算滿意,不想要做手術改變骨骼差距。因此最後也是選擇掩飾性矯正治療,把牙齒排列整齊並且掩飾上下顎骨前後以及左右向的差距。


在矯正過程中,梁醫師將上顎擴弓重新建立理想的牙弓型態、拔除了上下顎的小臼齒讓出空間把其他牙齒排齊,並且利用上下顎的骨釘來讓上顎的前牙可以後縮來掩飾上下顎的差距。







歷經兩年的治療,上下顎中線已接近正常,左右咬合也十分穩定,原本因為咬合不正而歪斜亂咬的不對稱,也因為矯正排齊之後顯得協調順眼多了。






所有人都可以掩飾性矯正嗎

我們可以想像牙齒移動就好像是樹木的移植一樣,樹可以種到新的土壤裡但是沒有辦法飄浮在空氣中生長。相同的,矯正醫師也沒有辦法把牙齒大幅移動到沒有骨骼的地方。


如果今天上下顎骨的差距實在太多的時候,還是要考慮牙齒矯正合併正顎手術。利用正顎手術從根本上改變骨骼的位置,相當於把整塊土壤移到新的地方之後再移植樹到新的土壤(搭配牙齒移動)使得最終的咬合功能、美觀對稱都可以調整到新的位置。


在骨釘還沒有發明之前,矯正醫師可以移動牙齒的方向多半侷限於前後的方向,但在骨釘發明之後,我可以利用骨釘創造出三度空間的移動,大幅度拓展了掩飾性矯正治療可以達成的骨骼位置改變,讓整體的外觀更和諧順眼。


該怎麼在手術以及純矯正之間做出選擇呢?

有接受梁醫師治療的朋友都知道我們先做治療前的資料收集、收集完成之後梁醫師會仔細的分析目前的情況,評估完成之後再跟您說明您的整體情況,並針對各種不同治療方案的結果分析給您,讓您了解各種治療的利弊得失之後再由您來做最後的選擇。



更進一步可以做到的:牙齒矯正搭配骨釘達成顎骨位置改變



延伸閱讀:【隱形矯正】顏面歪斜、戽斗掩飾性治療



















2020年10月25日 星期日

【戽斗系列文章】 早期矯正錯咬的好處

 作者:梁祐銘


對梁醫師來說早期錯咬的改正最主要有以下二個好處。


免除因錯咬而造成的牙齦萎縮


當上、下牙齒彼此咬合的角度與正常的生理功能不一樣時,原本身體設計來抵抗正常咬合力的構造就會無用武之地。在小朋友身上最常見的莫過於下顎前牙的牙齦萎縮。



在戽斗的小朋友身上,當上顎前牙不停地撞擊下顎前牙,對於下顎前牙往往會造成一個往外推出去的力量,這個力量除了會造成下顎前牙往外移動,連帶地也可能造成下顎前牙的唇側牙齦萎縮。



如果在早期就能夠矯正錯咬,牙齦萎縮情況就可以控制住,甚至透過小朋友的生長潛能而使得牙齦再生回來。


讓上顎有機會跟上下顎的生長


如同上面所提到:當位於內側的牙齒不停撞擊位於外側的牙齒的時候,會促進位於外側的牙齒繼續向外移動。

原本正常咬合的牙齒咬合的時候,小朋友下顎的牙齒會推動上顎往前生長。



可是在錯咬的小朋友身上,下顎牙齒已經位於上顎牙齒的外側了,再怎麼咬起來都還是在上顎牙齒的外側,沒有辦法經由咬合力促進上顎的生長。

因此,若可以在早期改正錯咬,我們就有機會多出一個咬合的助力,期待可以發揮小朋友原有的生長潛能,讓整體發育回到正軌。




最後還是要提醒大家,所有的治療都需要先經過齒顎矯正醫師的評估,確認小朋友的生長情況,再做合適的建議,不然到時候弄巧成拙就不好了。


延伸閱讀:戽斗治療的時機


2020年10月11日 星期日

【戽斗系列文章】 抑制下顎的生長

作者:梁祐銘



上一篇我們談到了戽斗的治療時機,這篇我們要來聊聊我們有沒有可能抑制下巴的生長呢?



相信有不少人聽過,如果是發育過早的小朋友可以使用注射性早熟抑制針來延長長高的時間,那醫學上有沒有辦法來抑制下顎骨的生長,讓小朋友不會長成一個大戽斗呢?


大約在30年前左右曾經風行過這樣的治療,利用一個有彈性的繃帶從頭綁到下巴(稱之為頷托),希望利用這樣的力量來抑制下顎骨的生長。


一開始的效果也的確非常好,治療後大約一年就可以明顯看到有戽斗的情況減少了,於是,利用頷托來抑制下顎骨生長的治療蔚為風行。


然而這些治療的持續效果多半是有限的,Sugawara早在1990年的時候就提出了一個非常有名的研究,他找了具有戽斗傾向的小朋友來進行,並把他們分成三組實驗組、一組對照組來進行研究。


三組實驗組各自從七歲、九歲、十一歲開始進行下顎骨抑制的治療,每天配戴裝置十四小時以上,並且治療持續五年左右;


而對照組則完全不做事情。這四組都一路觀察到十七歲再進行最後的評估。


最後結果發現:有進行治療的小朋友的確在接受治療的前兩年有明顯的效果。但是後續的下顎生長往往又掩蓋了原先治療期間的生長抑制效果。



等到十七歲再來做最後評估的時候,發現有接受治療的三組實驗組下顎骨長度的確較小,然而與對照組之間比起來並沒有顯著差異!!!


不過即便1990年就有提出這樣的研究資料了,後續還是有許多學者繼續探討抑制的效果如何,然而其中多數研究都沒有足夠的追蹤時間。


而有五年追蹤時間的Linlin Chen十五年以上追蹤時間的B. Wendl也都提出了類似的報告結果:針對下顎極端生長傾向的戽斗小朋友早期治療沒有辦法達到穩定的效果。整體治療後大約有四成的小朋友又回到錯咬的情況。


所以,如果明顯以下顎骨生長為主的戽斗小朋友,梁醫師還是建議我們在青春期之前盡可能採取阻斷性的治療為主,不要貿然花了大把的費用最後的結果可能還是不如理想。


至於上顎骨生長缺乏導致戽斗的小朋友,我們則應該在青春期前就應該要開始積極治療,好幫助上顎骨的生長可以跟上進度。



2020年7月27日 星期一

小下巴上顎門牙撞斷後的功能性矯正

作者:梁祐銘


之前有提到,梁醫師會在什麼時候考慮提早介入小下巴的治療。(請見此連結:小下巴的黃金治療期),今天要分享的這個案例就是一個十歲的小朋友,因為上顎門牙在玩耍的時候跌倒撞斷,才開始接受矯正治療的故事。

也因為從十歲就開始配戴功能性矯正器,還沒有到小朋友的生長高峰,所以他配戴功能性的時間長達兩年。後續又多花了將近一年半的時間把牙齒排列整齊並密合咬合。

對於小下巴的小朋友來說,提早介入可以早點緩解牙齒撞到受傷的風險。但是伴隨而來的缺點就是治療時間較長,這個小朋友從開始治療到結束總共花了三年半的時間。也還好他夠有毅力,願意耐心清潔,最後才能有漂亮的結果。








功能性矯正改善臉型

作者:梁祐銘




許多朋友會問我:醫師,我們家小朋友現在六歲,牙齒亂亂的有沒有關係,要怎麼辦?

對梁醫師來說,牙齒的排列算是小事,可是骨頭的生長機會只有一次。如果可以抓緊時機改正骨頭前後或是垂直方向的問題,那是真正的大事!

這個功能性矯正的案例時機上抓得剛好,剛好趕上小朋友青春期前一點點開始治療,功能性矯正裝置合併小朋友的生長,大概九個月的時間就可以看到明顯的變化。






很多家長其實只看到功能性矯正對於小下巴的前後的差異,不過這個案例最讓梁醫師安慰的是:成功讓他的下顎骨垂直高度增加,改善了臉部線條。可以看到上圖兩個箭頭指的地方:不只下嘴唇的線條更漂亮,就兩者的垂直高度來說也增加了不少。




不只臉部線條改善,對於牙醫師來說,最重要的是他本來的深咬有了大幅度的改善。如果本來的深咬繼續不改正的話,對於顳顎關節的負擔會比較大、也較令人擔憂他未來的前牙牙周情形。




至於咬合側面觀則可以看到原先的第二級不正咬合改為第一級咬合了。雖然小朋友因為時間因素暫時沒有接受第二階段的治療,因此牙齒咬合還沒有對得漂漂亮亮的,但是最重要的骨骼問題在這個時候能夠抓到青春期的治療時機,同時改正前後以及垂直向的問題,真的是讓人安心不少,不用擔心將來深咬的問題。

2020年7月19日 星期日

小下巴的黃金治療期

作者:梁祐銘




大家都有看過動物方城市《Zootopia》嗎?它裡面的快俠(Flash)角色真是讓人拍案叫絕,您是否也因為他的溫吞可愛以及緩慢行動莞爾一笑呢?

不過對於一個矯正醫師來說,第一眼注意到的就是他的小下巴。特別是當他旁邊又站了個尖下巴的狐狸的時候,雙方的下巴對比更是一覽無遺。




小下巴的臨床特徵


在齒顎矯正的分類,小下巴是屬於第二級的骨性咬合不正,下顎發育得不好而較上顎為後縮;有些朋友的下顎後縮甚至已經到了下巴和喉嚨之間沒有明顯的邊界,就像樹懶一樣似乎整個連為一體了。

在牙齒咬合的表現上則會看到下顎門牙咬在上顎內側的牙齦,咬不到本來應該要接觸到的上顎門牙。




小下巴的朋友若能接受功能性矯正就可以得到不錯的改善。然而若要利用功能性矯正把下巴拉出來是有治療黃金期的,如果能在這段時間內進行治療促進下顎的生長,可以在比較短的時間內完成治療,整體的效率比較高。(詳情請見此連結:怎麼拉出小下巴

黃金治療期 


人體的每個部位都有它自己的生長曲線,每個部位的生長高峰也都不一樣。舉例來說:我們的大腦大概在六歲左右的時候就已經完成生長;上顎骨的生長高峰大概在八歲左右;而青春期則是下顎骨和四肢的生長高峰,男生通常會在1216歲左右,而女生則是在1014歲左右。到了青春期結束之後,能再促進下顎骨發育的機會就少之又少了。

在青春期的這段期間,醫師可以利用功能性矯正器將下顎往前移,藉此促進下顎骨的發育,改善小下巴的問題。


怎麼判斷呢


有些爸媽會問說:醫師,別的小朋友三個月就長五公分,我們家的小朋友三個月才長一公分,可是他們年紀才差三個月耶!這樣我怎麼知道它的青春期到底來了沒?我會不會錯過黃金期?

的確,醫師沒有辦法一眼就準確地看出每個小朋友應該要在什麼時候快速生長。所以我們還會從X光片評估小朋友的骨齡,藉此猜測他的生長狀態。

骨科醫師會從手部的X光片來判斷骨齡,而齒顎矯正醫師則會使用本來就會要用到的測顱X光片來做判斷,除了可以增加判斷的依據,也可以減少小朋友額外照射X光片的輻射劑量。


早一點開始好嗎? 


也會有家長擔心的問:醫師,反正判斷上或多或少都會有些誤差,我可不可以從6歲的孩童期就開始一路戴功能性矯正到15歲青春期結束,這樣就絕對不會錯過小下巴的黃金治療期了!

其實這件事情在矯正界曾經有長期的爭論:究竟什麼時候才是開始進行功能性矯正把下顎骨拉出來的好時機?



讓科學證據來說話


大約20年前,美國以及英國共有四家機構針對這個問題做了大規模的隨機對照試驗(randomized controlled trial),這種試驗是各種研究方法中被認為最有科學證據的。(全文可見最下方的參考資料)

四家機構分別對當地八九歲孩童期的小朋友做篩選,挑出小下巴的小朋友參與研究,而參與每一家機構的研究人數大約為150人到300人左右。這些小朋友中,有人從八九歲開始就接受功能性矯正作為實驗組;有人則是完全不做治療當作觀察組。

這幾篇研究之所以重要,不單單是他們的實驗設計完整而且參與人數眾多,更重要的是其中有兩家機構研究的時間高達十年!醫師在八九歲還是孩童時期的時候就開始觀察,一路到十年後小朋友都長大成人了,完成所有人的資料收集並且分析發表!真的是非常有公信力的證據。

雖然每一家所使用的功能性矯正裝置有所不同,但所有的研究都指向相同的結論:在青春期時做功能性矯正才是拉出下顎骨的最有效率的時機。如果在八九歲的孩童期進行的話,的確可以得到牙齒的移動改善,但真正能夠促進下顎骨發育的改善量相當稀少(大約是一公釐到兩公釐的量而已)。




魔鬼藏在細節裡


但這樣的研究是否就代表所有小下巴的小朋友都只能在青春期的時候開始做治療呢?

畢竟我們都是獨立的個體,以上的研究雖然是大型研究後的眾人平均值,但是沒有辦法套用到每一個個體上。

梁醫師自己也是三個小孩的爸,我認為小朋友的心理能快樂成長與他的身體健康一樣重要,因此如果小下巴的小朋友有以下三個現象的話,我會建議可以提早在孩童時期就開始治療,以減少後續可能產生其他問題的機會。

一、合併後牙錯咬的情形

小下巴的小朋友不只是前後差距大而已,有時候連橫向的差距都相當明顯;這樣橫向的差距有可能造成下顎後牙完全咬在上顎後牙的內側,而導致後牙錯咬的時候,就有可能產生功能上的問題、甚至有可能導致顎骨歪斜。(有關後牙錯咬詳細說明請點)。

二、容易產生前牙外傷的機會

小下巴的小朋友上顎門牙常外飆出去,如果小朋友個性上又比較好動,不慎跌倒的時候第一個撞擊點常常就是上顎的門牙。如果只是撞到嘴唇流血還好處理,但如果撞擊力量太大導致整顆門牙脫落,後續治療的難度將高出數倍。

三、因外觀而導致心理障礙

上顎飆出去的門牙有時候也會導致小朋友在學校的時候受人欺侮,不論是言語或是肢體上的霸凌都是我不樂見的。因此我會建議若因外觀導致心理上的障礙的小朋友可以考慮在這個時候進行齒列改正,幫助他重建適當的人際關係發展。


結論





小朋友快速抽高之前的三到六個月以及青春期快速抽高的這段時間就是利用功能性矯正把下顎拉出來的黃金期。男生通常會在1115歲左右,而女生則是在913歲左右。關心小朋友生長的爸媽千萬不要錯過了。




延伸閱讀:成人小下巴轉出來




延伸閱讀:怎麼拉出小下巴

延伸閱讀:暴牙的成人矯正

延伸閱讀:戽斗的治療時機