齒顎矯正專科梁祐銘: 美觀線

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2023年11月10日星期五

咬合平面側面傾斜度與暴牙改正

作者：梁祐銘

米開朗基羅說：「我在大理石中看見天使，於是我不停雕刻，直到使祂自由。」

而矯正醫師也在各式不正咬合中看見被禁錮的下臉部線條，於是我不停雕刻，直到笑容飛翔。

在矯正之前梁醫師會全面評估牙齒的角度？骨頭的長度？臉型的比例如何？而上一篇在各種臉型與矯正的考量之中，我們也有談到正面臉的長寬比例以及臉部輪廓線條會如何影響梁醫師的矯正設計。

而今天想跟大家分享的是從側面來看，如果是暴牙合併小下巴的情形梁醫師會怎麼做設計側面咬合平面來改善下臉部線條以及做好微笑曲線？

這次要分享的美少女來找梁醫師的時候快要16歲了，從小一直覺得上面的牙齒很暴，但是怕痛不敢矯正，這次是他的朋友做完矯正之後覺得很滿意所以她才鼓起勇氣來找梁醫師。

檢查起來上下顎門牙都極度向外突出，比平均值多出了10~20度左右，上下嘴唇也跟著被門牙向外頂出去。在咬起來的時候下顎門牙更是咬到了上面牙齦，形成深咬的情況。

面對像是這樣的情形，矯正醫師除了要把外凸的門牙向內收進來之外，更需要做好對於咬合平面（occlusal plane）的控制。

什麼是咬合平面

咬合平面指的是所有牙齒的切端連線，從前面門牙、犬齒的切緣到後面小臼齒以及臼齒的咬頭所連起來的想像平面。咬合平面從前面來看是曲線，也就是我們所說的微笑曲線，而從側面來看就會接近直線的情況。

我們這次所談的咬合平面會從側面來觀察，一般來說咬合平面大概會跟FH plane（從眼眶下緣到上耳道的連線）呈現4~12度左右。

也有人會用Camper’s line（從鼻翼到耳珠的連線）來做咬合平面的評估，咬合平面大概會跟Camper’s line呈現平行的狀況。

當從側面來看的咬合平面越陡峭，從前面看起來的微笑曲線也會比較偏向Ｕ型；而從側面來看的咬合平面越平，從前面來看的微笑曲線也會比較平，甚至可能是倒Ｕ型

比較平的咬合平面看起來會比較陽光、較為剛毅，而比較陡峭的咬合平面則顯得較為柔美。英國的學者曾經調查過一般民眾以及牙醫師對於咬合平面傾斜度的喜好。

Angle Orthod. 2012 Mar;82(2):218-23. doi: 10.2319/050411-318.1.

研究首先固定門牙的位置，並且利用修圖軟體將上顎後牙往上或是往下做移動。並且將這幾張圖給民眾以及牙醫師觀看來調查他們的喜好程度。結果多數人選擇10到15度是他們最喜歡的樣子。

怎麼決定上門牙的適當位置

梁醫師在矯正之前會咬合平面這條線畫出來、再參考臉部放鬆以及大笑時候的嘴唇與上顎門牙之間關係，來決定未來理想的上顎門牙位置。決定了上顎門牙的移動範圍之後，再以上顎門牙為中心來決定其他牙齒該有的位置。

如果在矯正過程中主要是利用上顎門牙向上壓入的方法處理深咬，往往會讓咬合平面從側方來看產生逆時鐘的旋轉，使得咬合平面變得比較平，牙齒就會比較遠離嘴唇。

反之如果希望能夠得到比較柔順的牙齒排列的話，則需要設計好咬合平面的位置之後，順著設計的咬合平面來排列牙齒，如此一來才更有機會讓矯正完的牙齒排列與嘴唇弧度形成良好的微笑曲線。

一起來看看一年半後她的自信蛻變吧

延伸閱讀：正面咬合平面歪斜的認知與處理方式

2023年5月21日星期日

正顎手術與否的選擇

作者：梁祐銘

今天要跟大家聊聊當成人來尋求矯正治療時，什麼情況我們會建議矯正合併正顎手術來進行治療？什麼時候我們可以考慮只單純做矯正即可以達到外觀上的更進一步進化呢？

以前顎骨的限制

在最以前還沒有發明骨釘的年代，矯正醫師能夠移動牙齒的距離比較小，尤其是在垂直方向上的移動更是如此，因此在過往矯正醫師對於純矯正改正咬合的出發點是將上下顎骨視為不動的中心，再根據這個中心設計牙齒接下來合理的移動，也就是以改善咬合為第一優先的思考模式。

現在顎骨的移動

但是隨著骨釘的發明、矯正技術及輔助影像的進步。我們逐漸發現：即便是成人，在矯正過程當中下顎骨也有可能改變位置。這相當程度上讓矯正醫師從原先咬合優先的思考模式轉換成外觀優先的思考模式。

舉例來說，如果在一個戽斗的朋友身上，我們可以試圖將他的垂直高度增加，藉此達到下顎骨向後旋轉的目的，好掩飾原本下顎骨前凸的情況。詳細文章請點這此連結。

或者在一個小下巴的朋友身上，我們可以試圖減少垂直高度，藉此誘導下顎骨往前咬在一個比較前面的位置。如此一來就可以改變下臉部的曲線。詳細文章請點這此連結。

也就是說，如果想要創造下顎骨前後向的位置改變，常常都需要合併垂直方向的改變才能達成。當然還有一些時候，是不用改變垂直高度，就可以誘導下顎骨有前後向的位置改變，不過相對來說，這樣的時候少得多。

而且不只是下顎骨的位置有可能可以改變，甚至連上顎骨，在骨釘的輔助之下，我們都有可能達成側方的擴張，甚至帶動上顎骨往前移動。詳細文章請點此連結

純矯正跟正顎手術比較

雖然矯正合併骨釘就有機會創造出上下顎骨的移動，但跟正顎手術比較起來，兩者顎骨移動的方式、移動量以及移動方向還是有相當程度的差距。

移動方式的不同。

矯正所產生的顎骨移動多數時候是由牙齒在骨頭裡面移動了之後（我們先稱之為牙齒移動），再藉由上下齒列之間咬合的改變，引導整塊下顎骨咬到另外一個位置（我們稱之為顎骨移動）。

能夠創造顎骨移動的必要條件之一是能否達成事前規劃的牙齒移動？如果理想的牙齒移動沒有辦法達成，就無法創造出顎骨的移動。

那什麼時候沒有辦法達到牙齒的移動呢？包括了骨頭邊界的限制、牙根的長短、咬合力的情況、軟組織像是臉頰以及舌頭的情況都可能會影響牙齒在顎骨內的移動。

正顎手術所做的顎骨移動正顎手術是在全身麻醉下切開顎骨，把分開的骨塊擺放到設計好的位置之後再用骨釘骨板釘起來。這樣的顎骨移動可預測性很高，而牙齒則是在這樣的骨頭位置下面再來做移動。所以我們會在治療之前就先評估好顎骨移動的量，再根據顎骨移動之後的結果來設計牙齒該如何移動。詳細解釋請看這篇文章

移動方向的差距

除了改變顎骨位置的方式不一樣外，兩者的移動方向也有相當的差距。

正顎手術所做的顎骨移動可以在3度空間內做旋轉以及位移。旋轉上可以分為pitch、roll、yaw，平行位移也可以分成前後、上下、左右。因此正顎手術所做的移動可以說是有6個面向可以控制，在現在3D手術模擬以及導航的威力之下，它的精準度也非常的高。

而牙齒矯正所產生的顎骨移動，以小下巴或是的改善為例，矯正醫師能控制的多半只有前後以及旋轉兩個面向而已，而且常常需要合併兩者同時發生。譬如說：縮短下臉部長度誘導下巴往前；或是增加下臉部長度誘導下巴向後。

也就是說，小下巴合併長臉型的朋友，有機會透過矯正就達到理想型態的下顎骨移動。反之如果是小下巴合併短臉型的朋友，則會建議透過正顎手術同時拉出下巴並且增長臉型。若是想要透過矯正就讓小下巴合併短臉型的朋友達成大幅度的外觀改變，則是很困難的。

以圖片所舉的兩個例子來說，左邊的朋友。因為整體臉型較短，所以梁醫師設計的是，利用正顎骨手術拉出下巴，同時稍微增加下臉部的長度。而右邊的朋友則是小下巴合併長臉型的情況，梁醫師則是利用矯正合併骨釘的方式，縮短下臉部長度同時誘導下顎骨往前咬。

當然做治療前評估的時候，梁醫師所看的其實不只是從側面來看下臉部的前後以及垂直高度而已，還有包括了正面以及45度角斜看的整體臉型視覺和諧上改變，這個我們就下一篇文章再來做解釋。

總括來說，現代的矯正醫師由於手中可以使用工具更多，大家對於矯正醫師的期望也更高，因此在做矯正前的規畫的時候，梁醫師思考的是如何可以從多個面向達成美觀上更好的進化，而不再只是優先考慮咬合而已。

如果今天來尋求治療朋友的需求是可以藉由牙齒矯正就有機會可以達到更好的美觀時候，我們可以先進行牙齒矯正來朝向更好的目標前進。但這並不代表正顎手術或是其他顏面手術就應該被拋諸腦後，畢竟身體能容許牙齒移動的量有其極限，而超過極限的牙齒移動有可能帶來病理性的結果。

延伸閱讀：二級骨性關係純矯正改善

延伸閱讀：正顎手術與否的選擇之二【全方位的臉型考量】

延伸閱讀：【戽斗系列】我需要正顎手術嗎？

2022年4月21日星期四

骨暴治療與微笑曲線

作者：梁祐銘

在治療有暴牙困擾的朋友時，我除了會將本來外凸的牙齒收進來達成唇形的美化之外，還需要注意到笑起來的時候齒列是不是可以達到和諧漂亮的曲線，也就是我們所說的微笑曲線。

什麼是微笑曲線

所謂的微笑曲線指的是上面門牙到犬齒（或是到小臼齒）的切端所連起來的弧線，我們會希望笑起來的時候下唇的上緣可以跟這條弧線平行或是輕輕接觸。

要達到這件事情，不是單純的一昧把前面牙齒往內收進來就好，還需要兼顧前上顎門牙與嘴唇之間的垂直距離、門牙的角度、甚至是後面的大臼齒在垂直高度的移動。

如果矯正的時候單純只有把前面牙齒收進來，前面牙齒常常會變得向內倒，看起來就會比較死板。甚至可能讓笑起來的時候牙齦露出的量更多，也就是網友所說的笑齦。就如同下圖的情形

面對像這樣的笑齦以及牙齒內傾的狀況，梁醫師會把牙齒向上壓進去之外，還要想辦法改變門牙的角度才可以讓笑起來的時候變得更美。

更甚者，有時候除了要調整前面牙齒之外，甚至連後面牙齒的垂直高度都會需要跟著納入考量，要把後面大臼齒再往垂直高度壓進去一些，最後完成的微笑曲線才可以有最理想的效果。

來看看真實改變

今天跟大家介紹的是骨暴治療合併全口重建的狀況，P是個氣質出眾的美女，不過P來找我的時候口內狀況其實不太好，因為原先的醫師為了掩飾牙齒的歪斜以及暴牙、直接以假牙來做調整，甚至把前面門牙都故意做的比較小來掩飾原先向外凸的牙齒，但是結果就是牙齒的齒軸跟外觀都在一個不穩定的狀況。

箭頭處為一小小的假牙，以及不貼合的前面門牙假牙。

如果從X光片看牙齒角度的話，其實也沒有太往外凸，但是上下顎的骨頭前緣的確都比較往外，也就是網友所說的骨暴的情形。

骨暴的治療在現在骨釘技術的蓬勃發展之下，的確有了長足的進展。矯正醫師除了牙齒前後的移動之外，對於垂直向的控制也可以做得更精緻。

矯正重新分配空間並請贋復醫師製作最後假牙

所以我們先請贋復假牙醫師拆掉原先不貼合的假牙、重新製作緊密的臨時假牙之後，慢慢關閉右上的缺牙空間、重新分配口內空間好讓未來每顆牙齒都有最美觀的比例以及大小、整個療程都需要小心翼翼的在骨頭可允許的範圍內、盡最大的努力來做調整、最後梁醫師確認所有牙齒的旋轉、移動、角度都在最理想的情況之後，再請贋復假牙醫師上場，重新製作最後的正式假牙。~~呼，唸完這一串治療我都累了。~~