牛賀新春犇向快樂 牛狀齒特輯

作者：梁祐銘

鼠年因為covid 19疫情的關係讓大家過往習慣的生活都變了調，每天都要只能露出上半臉來，希望接下來的牛年大家都可以像圖片中的牛一樣快樂，能夠露出自己的微笑度過每一天。

不過你有注意過牛的牙齒長什麼樣嗎？牛的牙齒其實跟人的很像喔，都有前面的門牙、小臼齒以及臼齒。但因為牛不吃肉，所以沒有位於中間用來撕裂肉的的犬齒。

也因為牛的體型比較大，相對來說牛的牙齒體積大概是人的六到七倍呢！下圖就是是人與牛的大臼齒的實際比例，可以看到兩者的驚人差距。





除了大小不一樣之外，大家也可以看到兩顆牙齒的形狀相當不同。可能是因為要承受每天不停地咀嚼牧草的磨損消耗的關係，牛的臼齒在上半部的牙冠相當的長，這樣一來，在最上面已經被磨平了之後，還繼續有比較長的牙冠承擔咀嚼磨碎的功能。

而人則是因為是雜食性動物，沒有像牛每天要咀嚼這麼多草，所以我們的大臼齒則是牙冠跟牙根差不多長。而且在牙根與牙冠中間有個收進去的腰身存在。

不過在1908年時， Gorjanovic-Kramberger發現竟然有人的牙齒長得很像牛的牙齒，因此把這樣的牙齒稱之為Taurodontism，Tauro是希臘文裡面「牛」的意思，而odontos則是指「牙齒」的意思。兩個加在一起我們則稱之為牛狀齒。

可以看到上面的X光片，左邊是正常的牙齒而右邊則是有患有牛狀齒的牙齒有著比較短的牙根與比較大的牙髓腔。也因為型態跟一般人來說相當不同。對於牙醫，特別是牙髓病科醫生來說是個治療上的挑戰。

至於這樣的牙齒能不能夠做矯正呢？理論上還是可以的，不過在移動牙齒上會需要特別注意牙根吸收的情況，並且可能需要額外的骨釘來做錨定的準備。

延伸閱讀：抽過神經的牙齒還可以矯正嗎？

掩飾性治療

作者：梁祐銘

大自然中有許多的魔術師，擅長利用自身的形狀或是顏色改變把自己隱藏起來。像是上圖雪兔如果遠遠看去就像是雪地裡的石頭。或是下圖的獅子利用蓬鬆雜亂的鬃毛掩蔽在枯草中。

對於他們來說，無論是為了躲藏或是獵捕，這些掩飾（Camouflage）都是為了生存所需。而在人身上，我們也常利用衣服掩飾自己的身形，讓周遭的人對自己更有好感。

在矯正中，也是有著所謂的掩飾性矯正治療（Camouflage Orthodontic Treatment）。這指的是單純靠牙齒矯正來掩飾本來的骨骼差距。盡可能在外在的美觀以及內在的牙齒健康中取得平衡點。

其實大多數的人都存在著骨骼上的差異，有些人長短腳、有些人脊椎側彎。而構成我們臉部的上下顎骨也是一樣，有些人單純只有前後方向的差距，像是樹懶就是下顎比上顎小太多，或是法國鬥牛犬則是與樹懶相反的戽斗。

有些人則是還伴隨著左右方向的不對稱性，幾乎每個人都或多或少有大小臉的情況，如果對著鏡子並拿一張紙把左半邊或是右半邊臉遮起來，就可以發現；也有比較嚴重的情形是下顎骨在生長時很明顯得歪向一側，造成下巴有明顯偏移。

在整體骨架還許可的情況下，梁醫師常常利用掩飾性矯正治療在適當的範圍內移動牙齒，讓治療後的咬合功能更好、整體的外觀更順眼、笑起來更燦爛。

來看看實際案例

C小弟來的時候是個高中生，下巴比較後縮。但他發育的比較早，所以梁醫師見到他的時候已經沒有辦法再利用最佳生長期來進行功能性治療。

再加上他的鼻子也發育得還不錯，自己以及家人也對於目前的外觀都算滿意，不想要做手術改變骨骼差距。因此最後也是選擇掩飾性矯正治療，把牙齒排列整齊並且掩飾上下顎骨前後以及左右向的差距。

在矯正過程中，梁醫師將上顎擴弓重新建立理想的牙弓型態、拔除了上下顎的小臼齒讓出空間把其他牙齒排齊，並且利用上下顎的骨釘來讓上顎的前牙可以後縮來掩飾上下顎的差距。

歷經兩年的治療，上下顎中線已接近正常，左右咬合也十分穩定，原本因為咬合不正而歪斜亂咬的不對稱，也因為矯正排齊之後顯得協調順眼多了。

所有人都可以掩飾性矯正嗎

我們可以想像牙齒移動就好像是樹木的移植一樣，樹可以種到新的土壤裡但是沒有辦法飄浮在空氣中生長。相同的，矯正醫師也沒有辦法把牙齒大幅移動到沒有骨骼的地方。

如果今天上下顎骨的差距實在太多的時候，還是要考慮牙齒矯正合併正顎手術。利用正顎手術從根本上改變骨骼的位置，相當於把整塊土壤移到新的地方之後再移植樹到新的土壤（搭配牙齒移動）使得最終的咬合功能、美觀對稱都可以調整到新的位置。

在骨釘還沒有發明之前，矯正醫師可以移動牙齒的方向多半侷限於前後的方向，但在骨釘發明之後，我可以利用骨釘創造出三度空間的移動，大幅度拓展了掩飾性矯正治療可以達成的骨骼位置改變，讓整體的外觀更和諧順眼。

該怎麼在手術以及純矯正之間做出選擇呢？

有接受梁醫師治療的朋友都知道我們先做治療前的資料收集、收集完成之後梁醫師會仔細的分析目前的情況，評估完成之後再跟您說明您的整體情況，並針對各種不同治療方案的結果分析給您，讓您了解各種治療的利弊得失之後再由您來做最後的選擇。

更進一步可以做到的：牙齒矯正搭配骨釘達成顎骨位置改變

延伸閱讀：【隱形矯正】顏面歪斜、戽斗掩飾性治療

延伸閱讀：非手術矯正掩飾戽斗

延伸閱讀：傳統矯正掩飾性不對稱治療