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2022年10月18日 星期二

不對稱牙弓的治療【隱形牙套的優勢】

作者:梁祐銘


隱形牙套在處理不正咬合上有幾個優勢:1. 牙弓撐寬2. 後牙下壓、還有一個是大家比較不熟悉的3. 不對稱施力。

尤其是在不拔牙的情況之下,做到不對稱的牙弓調整是隱形牙套所擅長的。




今天梁醫師主要來跟大家介紹的就是最後一個:不對稱施力調整不對稱牙弓。

人或多或少都有些不對稱,在身體情況允許的情況之下,矯正醫師會盡量設計力學好減少不對稱性,使得完成之後的笑容更和諧美觀。

有些人的不對稱可以單靠矯正就可以掩飾掉,但是有些人的不對稱則需要合併正顎手術才可以。

但不論哪一種情況,矯正醫師都需要想辦法創造出左右不對稱的力量出來,才能讓最後的牙齒位置符合矯正醫師的想望。

今天要介紹的就是一個嚴重不對稱顎骨歪斜,需要合併正顎手術的案例。



齒性補償Dental compensation


當顎骨偏離正常位置時,上下牙齒本來會因此而咬合不到。但是在生長過程當中,牙齒會傾向補償這樣的顎骨偏離,使得牙冠的地方還是可以些微碰到,但牙根還是位於本來偏移的顎骨當中,這時的牙齒的軸向會偏離本來該有的角度,我們稱之為齒性補償(Dental compensation)。




我們可以看到在治療之前的上下顎都往左側歪斜,這時候牙齒為了可以咬在一起,上顎牙齒會往左傾斜、下顎牙齒會往右側傾斜,好讓咬起來的時候勉強還可以有些咬點好使得咀嚼功能不致於完全喪失。

如果今天選擇要進行正顎手術將上下顎骨擺回正常的位置,我們就必須要先把齒性補償的情況去除(Dental decompensation):也就是先根據骨頭的基底把牙齒的軸向扶正。




接著再把骨頭擺回正常的位置,如此一來上下牙齒才能夠有正確的軸向施力,而不是讓牙齒在歪斜的軸向施力。




這就好像在釘釘子的時候,一個垂直表面90度的釘子能夠承受的力量,與一個歪斜45度的釘子能夠承受的力量一定是不一樣的。





話說了這麼多,我們回來看看這個案例。因為下顎牙齒軸向都是往右邊偏斜。所以我們需要有力量把牙齒向往左邊做移動,才能夠把牙齒的軸向回歸下顎骨的基底。




當我們要把整個牙弓進行都往左邊的移動的時候,傳統固定式矯正很難不添加其他的外力、只靠單顎的牙弓就完成這樣的施力。但是在隱形矯正則有機會靠單顎的牙弓中力學就達成這樣的目標。

一起來看看牙齒的移動過程吧。



透過像這樣的不對稱施力以及手術醫師的幫忙。我們可以成功的將原本的嚴重不對稱咬合回歸緊密咬合。





因為手術擺正了骨架,臉部的歪斜情況也得以大幅改善。



對我來說,每個來找我治療的朋友都是獨一無二的。我會先仔細診斷後,再選擇適當的工具、方法來做治療。

p.s. 部落格的文章是寫給所有人看的。如果是牙醫專業的朋友們想要看完整版的分析。請見DOI: 10.38209/2708-2636.1137








2022年3月13日 星期日

【數位矯正】治療成人開咬及戽斗

作者:梁祐銘



什麼是數位矯正?

數位矯正中主要可以分為兩類:隱形牙套以及客製化固定式矯正器,兩者都會先利用電腦斷層以及口腔掃描獲得牙齒的3D立體影像、再把這樣的立體影像輸入到電腦裡面進行模擬排牙。

而在客製化固定式矯正器則是會根據我們設計移動的方向及距離設計出專屬這位朋友的客製化矯正器(也就是說即便是同一張嘴巴,如果進行的牙齒移動方向是不一樣的,最後設計出來的客製化矯正器也會不一樣),最後再利用黏著導板將我們的設計準確黏著到牙齒上。



而Ormco的Insignia不只是客製化矯正器而已,甚至可以客製化矯正線。在兩者都是客製化的情況之下,有機會把一開始設計的牙齒移動做到最精準。


來看實際案例

我們可以看到在一開始的時候的開咬情況相當嚴重,上下顎前面的6顆牙齒都沒有咬到,整體的咬合功能只有50%。




如果我們換一個角度從側面來看,上面的第一大臼齒原先應該要咬在下面第一大臼齒的這條線上,但是我們可以明顯發現兩者相差得相當遠,這樣的情形我們稱之為戽斗


所以我們決定拔掉第二大臼齒並且在治療過程當中關閉空間,好讓下顎的牙齒可以再往後退,同時利用智齒來取代原先的第二大臼齒。





這個是我們治療前後的比較,可以看到原先開咬的情況在梁醫師治療之後順利改善,恢復到100%的咬合,第二大臼齒的空間順利關閉、而原先戽斗的咬合也回歸到正常咬合。




不論是正面的笑容或是側面的外觀上在治療之後是不是變得更迷人了呢?


有了客製化矯正器找路人來也可以執行矯正了嗎?

不論是隱形矯正牙套或是像這樣的客製化矯正器都算是數位化矯正的一環,而數位治療再厲害,都只能夠作為輔助的工具。

以這個智齒取代第二大臼齒的移動來說好了,其實並不是光光靠一條矯正線放上去然後拉橡皮筋就可以解決一切問題,該需要給的各式各樣矯正線彎折還是要靠梁醫師來決定。



電腦模擬可以讓我們知道一開始以及最後的情形,但是移動過程中牙齒的移動可能會遇到很多困難,包括了咬合力、牙齦組織的變化、齒槽骨的限制等等,最終還是需要醫師的決策以及經驗才能發揮出數位治療的威力。

 


延伸閱讀:【隱形矯正案例】戽斗改正、咬合平面調整


延伸閱讀:掩飾性治療









2021年3月14日 星期日

手術前矯正規劃

作者:梁祐銘


前面介紹過掩飾性治療,今天要跟大家分享的是相對於掩飾性治療的牙齒矯正合併正顎手術

當來尋求治療的朋友骨頭的根本距離差異太大,無法單單靠牙齒移動來達成理想結果的時候,梁醫師會建議搭配正顎手術來做治療。在手術之前,建議先由齒顎矯正專科醫師來評估後續的流程進行。




一般來說,傳統的矯正合併正顎手術的療程總共有三階段,手術前的牙齒矯正、正顎手術以及在手術後的牙齒矯正。

我們可以把我們的嘴巴想像成一個精密的工具機,上顎跟下顎的骨頭就像是工具機的輪軸,而我們的牙齒就像是其中的齒輪一樣。齒輪彼此要緊密嵌合才可以讓工具機發揮最大的效用,上下牙齒也是要彼此緊密咬合口腔功能才會好。

需要接受正顎手術的朋友就好像它們的輪軸之間的差距太大,目前只有部分的齒輪有嵌合,不足以發揮百分之百的功能;要改善這樣的情況單單靠齒輪移動的話也沒有辦法使所有的齒輪都緊密接合,這樣一來就需要移動整個輪軸才能夠確保所有零件緊密接合,發揮出最大效果。

矯正醫師會在術前評估的時候先模擬骨頭移動的距離以利精細規畫牙齒的移動。

當兩個輪軸彼此靠近的時候,目前的齒輪位置有可能會形成干擾,使得手術的過程中上下顎骨沒有辦法對到最理想的位置。這種時候我們必須要先矯正目前齒輪在各自輪軸的位置,將牙齒排列到方便手術進行的位置,再進行手術,如此一來手術的位置也有機會可以更加理想。




反之,若是目前的齒輪位置不會干擾到輪軸預定要移動的位置的話,就可以考慮進行先手術、再矯正,一共兩階段的矯正:直接先手術將骨頭移動到新的位置再進行矯正把後續的齒輪位置調好。

先手術的好處是可以減少手術前的矯正時間,根據研究也可以讓總治療時間變得比較短。但並不是每個人都適合進行這樣的方法來做治療,還是需要先進行詳細的評估之後才能知道。



延伸閱讀:下半臉的雕塑


延伸閱讀:掩飾性治療