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2021年12月28日 星期二

全盲學生與看見5%的奇蹟觀後感

前兩天看到一個非常令人感動的新聞:一個全盲的孩子憑著自己的力量考上北一女,而且完全沒有放棄自己不擅長的肢體活動,在啦啦隊競賽的時候和全班同學演出了活力四射的表演!

除了自己不放棄的努力練習之外,更令人感動的是訪問他害不害怕的時候,他的回答是:我不怕,我相信我的同學。


圖片轉載自翻轉教育https://flipedu.parenting.com.tw/


這讓我想起一部2017年的電影:「看見5%的奇蹟」(Mein Blind Date Mit Dem Leben/ My Blind Date With Life),一部改編自Saliya Kahawatte年少不畏殘疾的真人真事。





電影中的男主角也是近乎全盲,但是他不認輸,堅持著想要透過自己的努力去過著正常人的生活,去實現他想要進入飯店業工作的夢想。於是透過他更靈敏的觸覺、嗅覺、聽覺還有好友的幫助,幾乎完全通過種種飯店學徒考驗,甚至還交到了女朋友。


但是他最後還是沒有辦法完全擺脫掉視覺的損害所帶來的不便,在生活的壓力逼迫下開始兼差並且靠著嗑藥試圖提升精神,最後更把飯店正在舉行的婚禮給毀了。


在那之後,他嗑藥嗑的更兇了,一直渾到從樓梯摔下去進入醫院才幡然醒悟,在病床上他對著自己的家人以及好友說:「我現在明白了,我不能違反我的缺陷這件事過活。


本來大家都以為他要就這樣放棄它原本的夢想,可是是好友帶著他從山上一路騎腳踏車下來。男主角非常害怕,他說:No Fucking Way。好友這時就說了:這又不陡,更何況你已經有摔跤的經驗啦!


有時候,我們必須要承認自己的不完美,可是也不能就這樣就放棄追尋自己的夢想。

在追尋的過程中一定會遇到失敗,但是只要能夠在失敗中存活下來(最好還有良善的人陪伴在我們的周圍),那最後我們一定會學到些什麼,並且成為更好的自己。




2021年12月27日 星期一

多生牙處理與小下巴改正

 作者:梁祐銘






大家小時候有玩過像這樣的搬家工人遊戲嗎?



我記得我小時候都是在DOS系統下面玩這樣的小遊戲。玩家必須要操作工人在限定時間或是限定步數之內,將木箱繞過障礙物搬到指定的位置上,有時候甚至需要先把木箱移到反方向,好讓其他木箱可以順利到達最後位置。


沒想到歲月匆匆數十載過去,我竟然要在病人的身上處理類似這樣的挑戰!





今天要跟大家分享的這個案例是類似搬家工人遊戲的狀況,可以看到在他的左下一共有五顆小臼齒其中有三顆是多生牙!而右下也有四顆小臼齒其中有兩顆多生牙!





除了下面有多生牙之外,他的上顎齒列也是非常擁擠,下顎中線因為顏面不對稱的關係所以往右側偏斜、上顎中線因為齒列擁擠分布不一的關係也是往右側偏,另外左右兩側咬合也非常不一致。


一般來說矯正如果需要拔牙最常見的是拔除四顆小臼齒,可是在這個多生牙的狀況下,把中線拉回來、穩定咬合並且改善外觀。真的需要在矯正醫師、口外醫師以及病患一起把每一個關節都盡可能做到最好。


矯正醫師需要扮演好籌劃者的角色決定戰略(該拔那些牙)以及想好戰術流程(拔牙的先後順序)。


而戰術的執行則是靠三人一起完成,口外醫師必須微創拔牙、矯正醫師需要移動牙齒到理想位置、接受治療的朋友則需要努力維持口腔清潔好度過長時間的治療。



就他的左側來說,最後我決定先請口腔外科醫師拔除三顆多生牙,並且等待下面的小臼齒可以再慢慢長上來,等到最後一顆牙齒長上來了之後再拔除它並且關閉所有空間。


至於右側也是請口外醫師拔除了兩顆多生牙,把下面被卡住的牙齒往上拉出來之後。仔細確認咬合關係後決定再拔掉一顆小臼齒,並且把後面的大牙向前拉改正咬合關係。


之所以要這麼費工最主要的考量還是在於希望能帶給他最好的治療成果如果在這麼密集的範圍一次所有要拔的牙齒,不僅病人在術後會覺得相當疼痛,也會造成拔除區域的骨頭有相當大的破壞,甚至會嚴重影響未來的牙周健康。


因此我決定要慢慢拔,我會會先決定好那些牙齒的狀況最不好必須要被犧牲掉、再決定該先拔哪些牙齒創造空間,並且移動底下或是相鄰的牙齒,好讓下個階段的拔牙或是矯正可以繼續執行。










如果我們來看整體的輪廓,會發現在治療之前的上門牙角度就已經比較內傾,但是在外觀上又需要改善嘴唇難以閉合的情形,也就是原本是屬於上顎骨暴合併小下巴的情形。



這代表醫師如果想要改善外觀,除了要把上門牙要向內收進去之外,還需要把牙根角度一起向後移,才能夠促使上顎骨的前緣跟著向內移動一些進而改善輪廓。


除了前牙前後向的移動之外,梁醫師也會特別注意垂直高度的改變,才有機會改變下巴的曲線,如此一來除了排整齊牙齒之外,同時改善外觀。


最後歷經三年的時間才完成這樣的治療。雖然時間很久,不過我想最後的治療成果是令人開心的,這應該是最棒的聖誕禮物了。


順帶一提,上面那個搬家工人的遊戲我一共花了11步才完成,大家有沒有更快的解法呢?





延伸閱讀:看歷史學矯正

2021年12月3日 星期五

如何正確刷牙

 作者:梁祐銘



每天看診常常都會看到許多人說自己有刷牙,可是因為不知道該怎麼正確的刷牙,常常口內都還是刷不乾淨。今天梁醫師要教大家怎麼正確的刷牙。


首先是選擇正確的牙刷,一般來說是越小就越容易進入到後面的死角清潔,但是如果像單束毛牙刷那麼小也會花很多時間清潔,所以請大家的刷頭長度不要超過2公分(我自己的牙刷只有1.5公分)。刷毛也請盡量選擇軟一點的牙刷。


要同時刷牙齦及牙齒


刷牙不只是刷牙齒表面而已,需要同時把牙齦也刷乾淨才不會有牙周病。所以需要把刷毛貼在牙齒牙齦交界,以左右來回的方式,一次刷兩顆牙齒刷完兩顆牙齒再刷下兩顆,才不會有漏掉。

也請不要一次刷大力地刷一整排牙齒,如果一次刷一整排牙齒的話,刷毛沒有辦法接觸到每一個面,因此在凹縫處會刷不乾淨。而在比較凸出的牙根或是牙齒表面,則是常常被這樣大力刷牙過度磨耗而形成凹洞。


刷牙齒外側面時,嘴巴不要張大


輕鬆微微張開,讓嘴唇及臉頰放鬆,才能順利地讓牙刷刷到最後面的牙齒。否則常常會因為張大嘴巴臉頰繃緊,牙刷只能夠刷到小臼齒而刷不到大臼齒。


而刷咬合面或是刷內側面的時候,嘴巴都應該張大,並且對著鏡子確定自己是不是有刷到正確的地方。




刷後牙的舌側面的時候需要特別注意:牙刷的刷毛不可以蓋住咬合面。只有當牙刷刷毛如上圖所示的時候,才能夠徹底清潔到舌側的牙齦,才不會有牙周病。





前牙要直直刷


而刷上下前牙的舌側時,需要特別注意將刷的方向由橫刷改為直刷,如此一來才能夠在比較狹窄的弧度進行清潔,而不會像是橫刷一樣的卡卡。





怎麼選牙膏



最後要請大家特別注意的是:只有含氟量1000 ppm以上的牙膏才有防齲齒效果。研究顯示含氟量少於1000 ppm的牙膏基本上跟安慰劑的效果差不多。(p.s.我們家小朋友用的是1500 ppm的牙膏)



延伸閱讀:矯正潔牙秘笈