齒顎矯正專科梁祐銘

2022年4月21日星期四

骨暴治療與微笑曲線

作者：梁祐銘

在治療有暴牙困擾的朋友時，我除了會將本來外凸的牙齒收進來達成唇形的美化之外，還需要注意到笑起來的時候齒列是不是可以達到和諧漂亮的曲線，也就是我們所說的微笑曲線。

什麼是微笑曲線

所謂的微笑曲線指的是上面門牙到犬齒（或是到小臼齒）的切端所連起來的弧線，我們會希望笑起來的時候下唇的上緣可以跟這條弧線平行或是輕輕接觸。

要達到這件事情，不是單純的一昧把前面牙齒往內收進來就好，還需要兼顧前上顎門牙與嘴唇之間的垂直距離、門牙的角度、甚至是後面的大臼齒在垂直高度的移動。

如果矯正的時候單純只有把前面牙齒收進來，前面牙齒常常會變得向內倒，看起來就會比較死板。甚至可能讓笑起來的時候牙齦露出的量更多，也就是網友所說的笑齦。就如同下圖的情形

面對像這樣的笑齦以及牙齒內傾的狀況，梁醫師會把牙齒向上壓進去之外，還要想辦法改變門牙的角度才可以讓笑起來的時候變得更美。

更甚者，有時候除了要調整前面牙齒之外，甚至連後面牙齒的垂直高度都會需要跟著納入考量，要把後面大臼齒再往垂直高度壓進去一些，最後完成的微笑曲線才可以有最理想的效果。

來看看真實改變

今天跟大家介紹的是骨暴治療合併全口重建的狀況，P是個氣質出眾的美女，不過P來找我的時候口內狀況其實不太好，因為原先的醫師為了掩飾牙齒的歪斜以及暴牙、直接以假牙來做調整，甚至把前面門牙都故意做的比較小來掩飾原先向外凸的牙齒，但是結果就是牙齒的齒軸跟外觀都在一個不穩定的狀況。

箭頭處為一小小的假牙，以及不貼合的前面門牙假牙。

如果從X光片看牙齒角度的話，其實也沒有太往外凸，但是上下顎的骨頭前緣的確都比較往外，也就是網友所說的骨暴的情形。

骨暴的治療在現在骨釘技術的蓬勃發展之下，的確有了長足的進展。矯正醫師除了牙齒前後的移動之外，對於垂直向的控制也可以做得更精緻。

矯正重新分配空間並請贋復醫師製作最後假牙

所以我們先請贋復假牙醫師拆掉原先不貼合的假牙、重新製作緊密的臨時假牙之後，慢慢關閉右上的缺牙空間、重新分配口內空間好讓未來每顆牙齒都有最美觀的比例以及大小、整個療程都需要小心翼翼的在骨頭可允許的範圍內、盡最大的努力來做調整、最後梁醫師確認所有牙齒的旋轉、移動、角度都在最理想的情況之後，再請贋復假牙醫師上場，重新製作最後的正式假牙。~~呼，唸完這一串治療我都累了。~~

治療完成之後，我們可以從X光上看到，牙齒的排列情況不再是原先東倒西歪而是都立正站好。

本來無法輕鬆閉起來的嘴唇，在治療之後也呈現從鼻子、嘴唇到下巴的精緻曲線。

除了嘴唇的改變之外，梁醫師與贋復假牙醫師也努力地完成最適合她的微笑曲線，不管是正面、3/4角度、側面來看，從門牙到犬齒的微笑曲線都很迷人。

像這樣的矯正治療老實說會需要花費矯正醫師與贋復假牙醫師許多的心力，甚至有可能需要牙周病醫師上場來調整牙齦的高度，在所有醫師與接受治療的朋友彼此配合下，才成就了漂亮且可以長期穩定的笑容。

如果想要找梁醫師治療的朋友，可以到個人簡歷處，有我目前的看診資訊以及連絡方式，也歡迎追蹤我的FB或是IG並與我聯繫喔。

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2022年4月10日星期日

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2022年3月20日星期日

狹窄牙弓合併咬合平面歪斜

作者：梁祐銘

今天要來跟大家分享的這個案例是上顎牙弓狹窄極度擁擠的情況。我們可以看到在一開始的口外照他的下顎其實明顯向右邊偏移，這也導致了上下顎牙齒中線在一開始的時候就有相當的差距。

而上顎牙弓狹窄也造成了上顎的犬齒沒有辦法完全地長出來，甚至是卡在比較高位的情形，尤其又以右邊比左邊來得更高，整個咬合平面呈現右高左低的情形。

像這樣子的顏面不對稱合併咬合平面的傾斜，如果在矯正當中沒有注意，常常會使得矯正完之後笑起來非常不對稱。

所以梁醫師有特別利用了迷你骨釘來矯正咬合平面歪斜的情形，當然矯正醫師能移動的多半只是牙齒而已，沒有辦法改變整體骨頭不對稱的長度。

梁醫師會想辦法在目前的骨架上創造出讓人更有好感的笑容，但往往我們需要的其實也只需要稍微這樣的畫龍點睛就夠了，看看治療完之後的口外照，是不是變得更美麗了呢？

拔了牙齒是不是會讓牙弓變更狹窄？

門診時也常被問到這樣的問題，擔心拔了牙之後笑容就沒這麼飽滿。

這個問題其實取決於矯正醫師要怎麼樣控制牙弓的寬度，像上顎已經這麼狹窄時又擁擠的時候，梁醫師即使拔了牙齒，也不會讓牙弓狹窄的情形再度發生，甚至我們還會再容許的範圍之內再做一點牙弓的擴張，同時兼顧微笑曲線以及飽滿的笑容。

2022年3月13日星期日

什麼是數位矯正？

數位矯正中主要可以分為兩類：隱形牙套以及客製化固定式矯正器，兩者都會先利用電腦斷層以及口腔掃描獲得牙齒的3D立體影像、再把這樣的立體影像輸入到電腦裡面進行模擬排牙。

而在客製化固定式矯正器則是會根據我們設計移動的方向及距離設計出專屬這位朋友的客製化矯正器（也就是說即便是同一張嘴巴，如果進行的牙齒移動方向是不一樣的，最後設計出來的客製化矯正器也會不一樣），最後再利用黏著導板將我們的設計準確黏著到牙齒上。

而Ormco的Insignia不只是客製化矯正器而已，甚至可以客製化矯正線。在兩者都是客製化的情況之下，有機會把一開始設計的牙齒移動做到最精準。

來看實際案例

我們可以看到在一開始的時候的開咬情況相當嚴重，上下顎前面的6顆牙齒都沒有咬到，整體的咬合功能只有50%。

如果我們換一個角度從側面來看，上面的第一大臼齒原先應該要咬在下面第一大臼齒的這條線上，但是我們可以明顯發現兩者相差得相當遠，這樣的情形我們稱之為戽斗

所以我們決定拔掉第二大臼齒並且在治療過程當中關閉空間，好讓下顎的牙齒可以再往後退，同時利用智齒來取代原先的第二大臼齒。

這個是我們治療前後的比較，可以看到原先開咬的情況在梁醫師治療之後順利改善，恢復到100%的咬合，第二大臼齒的空間順利關閉、而原先戽斗的咬合也回歸到正常咬合。

不論是正面的笑容或是側面的外觀上在治療之後是不是變得更迷人了呢?

有了客製化矯正器找路人來也可以執行矯正了嗎？

不論是隱形矯正牙套或是像這樣的客製化矯正器都算是數位化矯正的一環，而數位治療再厲害，都只能夠作為輔助的工具。

以這個智齒取代第二大臼齒的移動來說好了，其實並不是光光靠一條矯正線放上去然後拉橡皮筋就可以解決一切問題，該需要給的各式各樣矯正線彎折還是要靠梁醫師來決定。

電腦模擬可以讓我們知道一開始以及最後的情形，但是移動過程中牙齒的移動可能會遇到很多困難，包括了咬合力、牙齦組織的變化、齒槽骨的限制等等，最終還是需要醫師的決策以及經驗才能發揮出數位治療的威力。

延伸閱讀：【隱形矯正案例】戽斗改正、咬合平面調整

2022年3月3日星期四

Gift and Choice—魔法滿屋《 Encanto》觀後感

作者：梁祐銘

ENCANTO 這個字是西班牙語，意思是咒語或魅力，在電影中指的是家族所居住被賦予魔法的世外桃源，這是個設定發生在哥倫比亞的美麗故事。

主角是個出生在充滿魔法家族馬瑞格裡面的唯一平凡女孩米拉貝兒，在她的表弟要接受魔法洗禮的時候，看見了魔法崩壞的異樣，愛家人的他迫不及待警告大家即將發生悲劇，卻不被大家相信，直至魔法逐漸消失，甚至城鎮毀滅。當然啦，這是迪士尼電影，最後還是送給大家一個溫馨美好結局。

片中鮮明的色彩完全勾勒出中南美洲的拉丁風情、除了動畫之外，更令人難以忘懷的莫過於電影配樂，不論是保證洗腦的We don’t talk about Bruno、充滿張力的Surface pressure、浪漫奔放的What else can I do、和深情款款的Dos oruguitas（兩隻毛毛蟲）、每一首歌都讓人回味再三，尤其是洗腦We don’t talk about Bruno更是連據Billboard排行榜第一名，頗有再現當初冰雪奇緣Let it go滿天鋪地的聲勢。

但是在這些歌曲之中，我個人最喜歡的還是深情款款的Dos oruguitas以及充滿張力的Surface pressure。