作者：梁祐銘
一日，法鬥媽媽帶著她的小寶貝來：「醫師，可以幫我治療他的戽斗了嗎？」
梁醫師慎重檢查了之後，覺得有好多事情要做說明，所以決定寫篇文章給有疑問的爸爸媽媽們一起參考。
戽斗是東方人常見的不正咬合類型，也就是俗稱的地包天。而戽斗主要可以分成兩類：上顎內縮或是下顎突出。
因此針對成人的戽斗治療不外乎把上顎拉出來或是將下顎退回去，至於這兩者要做到多少就要由臉形外觀、齒槽骨、牙根角度以及牙齦等因素綜合判斷之後再決定。
然而針對小朋友的戽斗治療，經過多年的研究後，醫師們對於不同治療方式的結果已經有了相當的掌握，但不同學派的醫師對於治療方向、使用工具、治療時機等仍然各有各的認知。
這系列文章，梁醫師盡量從科學的客觀角度挑選證據性較高的期刊論文給大家參考。這篇文章會是最簡單的開端，讓大家有個基礎了解。
先把結論寫在前面：
戽斗的治療常是馬拉松的長期努力，從七歲左右就先給矯正醫師評估有沒有機會幫上忙，並且在每個階段設特定的目標，以減少家長的負擔及小朋友的不舒服。
還記得之前文章提過的：身體的每一個部分生長的順序不太一樣嗎？文章連結請點此。
誰要早治療
- 六、七歲就可能發生前牙錯咬而導致下顎門牙牙齦萎縮。
- 因上顎側方狹窄而產生後方牙齒錯咬可能導致顳顎關節問題。
- 有上顎犬齒阻生的問題。
- 假性錯咬：因為前牙干擾而使得嘴巴合攏的時候不自覺向前咬
上顎絕大部分的生長發生在青春期前。而上顎骨內縮類型的小朋友，常常會有以上幾種問題需早點開始進行治療。
矯正醫師針對這幾種情況會先進行阻斷性矯正治療（Interceptive Treatment），希望在這個階段利用簡單的治療來減少後續發生嚴重問題的可能性。
因此針對有需要的小朋友，梁醫師常會合併肌功能訓練、撐寬上顎骨縫以及促進上顎骨頭前移的裝置來做治療。
藉由這些治療方針，讓上顎骨在生長的時候可以增寬並且向前，藉此跟上之後青春期才會猛烈發動的下顎骨生長，減少變成月亮臉的戽斗可能性。
除了減少後續的骨骼戽斗情形外，也讓齒列有機會在這個時期回復正常，減少後續產生下門牙牙齦萎縮的可能性，並且改正後方錯咬而減少產生顳顎關節問題的機會，並且希望增寬空間讓上顎犬齒能順利萌發出來。
誰要晚治療
相反的，如果是由於下顎骨發育過多而造成戽斗的話，梁醫師建議最終完整的治療應該要推遲到生長幾乎都完成之後再開始。
曾有一派學說認為應該要盡可能抑制下顎骨的生長來幫忙這樣的小朋友，所以讓小朋友配戴從頭部延伸到下巴的橡皮繩，希望透過這樣的方式減少戽斗的產生，時至今日，仍然有部分治療醫師仍然擁護這樣的治療方針。
然而日本的矯正大師Sugawara曾經做了長達十年追蹤的研究，他發現在小朋友接受治療初期有著不錯的抑制下顎生長效果，然而過了五六年進入到青春期後，原本顯著抑制的效果卻漸漸變成跟沒有接受治療的小朋友差不多了。
而下顎骨發育過多的情況常常不只表現在前後方向而已，嚴重的甚至可能表現出臉部歪斜或是長臉型的開咬。
這種情況如果發展得比較嚴重，梁醫師就會強烈建議等到成年之後再來做完整的治療，如果在青春期的時候冒然介入，治療效果往往趕不上快速的下顎骨發育，最終還是以不盡理想的咬合結束治療，這其中小朋友的煎熬更讓人不捨。
總結
對梁醫師來說，小朋友的心理健康、身體發育與咬合一樣重要，我會在進行完整評估之後，盡可能選擇比較高科學證據支持的方法來幫助有需要的小朋友。
有人可以在七、八歲就開始治療並且完成，有人則需要一路到成年才能同步達成外觀以及齒列的改善，但不管怎麼樣，我會本著幫助小朋友而不是讓他多受苦的心陪他走過。
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