作者：梁祐銘
門診有時候會遇到類似我年紀的35到55歲的朋友來問：
我的牙齒排列不整齊這麼久了，還有需要做矯正嗎？
或是
我的牙齒缺這幾顆好久，可是我也吃東西吃這麼久了，我還有需要做處理嘛？
也有人更進一步打破砂鍋問到底的
如果我的牙齒這樣子不處理可以嗎？未來會不會有什麼問題？
我現在面對的看診族群多半都是30歲以下的年輕人。但在我還是實習醫師、住院醫師的時代，我也看了許多70到90歲的長輩們
有些人是經歷過國共內戰甚至是第2次世界大戰的，曾經經歷過那些炮彈呼嘯而來，生命轉瞬間就消逝而去的時代。這些長輩的口內可能只有殘缺的幾顆牙齒，但你仍可以聽到他們中氣十足的對我們這些小輩絮絮叨叨。
人是一個很複雜的有機體。當一個器官衰弱的時候，我們不會像機器一樣就直接停止運作，而是會召喚身體的其他部位來做代償。
牙齒沒辦法好好咀嚼的時候，我們的胃腸可能就會辛苦一點。
或是當牙齒咬合總是要偏一側的時候，我們的咀嚼肌甚至是頭頸部的肌肉，甚至是關節，可能就要負擔更多的責任。
當今天其它的器官可以補上這樣子缺失的時候，人體多半就還可以運作下去，或許不是100%的功能，但最起碼讓我們還可以生存下去
但若第一線的代償器官長期使用過度使用，而無法繼續應對這樣的情形時，要麼再啟動身體其他第二線器官的代償，或是直接發出抗議說它受不了，讓我們感覺到某個部位的不舒服或是直接漸漸崩壞。
要多嚴重才會影響到身體其他部位？
在英國有公醫制度：NHS（National Health Service，國家醫療服務體系），再如果滿足一定的條件之下，NHS會給付齒顎矯正的費用，但畢竟是公醫制度，不可能對每一種狀況都百分之百給付，因此NHS對於牙齒矯正的給付有嚴謹的標準。
基本上會考慮以下因素來決定是否給付矯正治療：
嚴重的錯咬問題
例如嚴重的牙齒擁擠、咬合不正、戽斗、暴牙等，這些問題可能影響咀嚼、發音等口腔功能，甚至影響牙齒健康。
影響心理健康的咬合
如果牙齒問題對患者的心理健康造成負面影響，例如自信心低落、社交障礙等，NHS 也可能考慮給付。
其他健康問題
有些患者可能因為其他健康問題，例如唇顎裂、顏面畸形等，需要接受矯正治療，NHS 也可能提供給付。
而NHS會使用Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN)來評估齒列的嚴重程度。一般來說要IOTN 3以上才有機會使用NHS所提供的公醫制度治療。
越嚴重的就越有機會使用NHS所提供的服務。這包含客觀評估的牙齒健康成分Dental Health Component (DHC) 和較為主觀的美觀成分 Aesthetic Component (AC) 兩部分。
今天我們要介紹的主要是客觀評估 (DHC)
•IOTN 1 幾乎完美
表示牙齒排列非常整齊，幾乎沒有任何不規則之處。
•IOTN 2 輕微不規則
表示牙齒可能存在輕微的擁擠、間隙或其他小問題，但整體來說並不影響牙齒的健康和功能，包括前牙水平覆蓋範圍超過 2mm但不大於4mm，或最密合接觸點有位移但小於 2mm。
•IOTN 3較大的不規則
牙齒可能出現明顯的錯位、咬合不正或其他問題，但這些問題一般不會對口腔健康造成直接威脅。此等級的牙齒狀況可能包括前牙水平覆蓋範圍超過 4mm、反向覆蓋但小於 -2mm、接觸點位移大於2mm小於 4mm、深咬 (但無創傷)、 或前牙開咬小於 4mm。
•IOTN 4: 較嚴重的牙齒不規則
牙齒問題已對口腔健康造成潛在風險，影響咀嚼、發音等功能。此等級的牙齒狀況可能包括多生牙、缺牙數少於 4 顆、水平覆蓋範圍超過 6mm、反向覆蓋在 -2mm 至 -3.5mm 之間、接觸點位移超過 4mm、深咬且有創傷、或嚴重前牙開咬超過 4mm。
•IOTN 5: 嚴重的牙齒健康問題
牙齒狀況非常嚴重，可能包括唇顎裂、阻生齒或異位萌發的牙齒、缺牙數超過 4 顆、覆蓋範圍超過 9mm 或反向覆蓋超過 -3.5mm。這些問題通常對健康影響很大，需要積極治療
上面的敘述落落長，簡單來說，就是在問現在的咬合狀況到底有多密合？
我們可以把上下齒列想像成是兩個齒輪，當今天兩個齒輪之間絲絲入扣的時候，我們磨碎食物的效率必然越高，反之則越低。
今天要跟大家分享的案例是一個因為先天的骨骼差異以及後天的缺牙而造成的嚴重咬合問題，
同時接受治療的朋友希望透過矯正直接關閉缺牙的第一大臼齒空間並且排列整齊牙齒。
我們可以看到下顎雙側第一大臼齒缺失，進而造成的後方的第二大臼齒向前傾倒以及前方的第二小臼齒向後傾倒。
同時狹窄的上顎造成了極度擁擠的齒列，像這樣東倒西歪的咬合在加上第二級的骨性關係還同時造成了異常的咬合磨損，後牙有些牙齒都快要被磨平了。
這也導致了上下齒列之間的咬合空隙更嚴重，進一步加大的咬合缺失。如果把所有牙齒都有接觸當作是100分的話，治療之前的咬合大概只有30分左右而已，算是相當嚴重的情況。
更進一步加深困難點的是：兩邊的第一大臼齒已經缺了七年以上的時間，造成齒槽骨脊嚴重萎縮。
還記得我們在面對齒槽骨缺損萎縮的時候會怎麼治療嗎？在這篇【缺損骨頭需要進行矯正該如何處理？】文章當中有提到詳細的解釋。
因此這次梁醫師再次請出矯正好幫手：牙周醫師來幫忙進行齒槽骨脊的補骨手術。這次操刀的是鄭皓天醫師，非常感謝他的幫忙才能讓矯正順利完成。
透過補骨手術我們成功把原先難以移動牙齒的狹窄骨頭增後增寬。讓前後的牙齒可以合攏再一起，關閉了缺牙的縫隙。同時也讓上下的咬合密合，讓咬合接觸增進到90分以上。
除了咬合變密合，整個人可能也因為姿勢的調整以及飲食的進步，治療後更顯得光彩煥發。
能夠在三年完成這麼大的工程，除了要感謝牙周醫師之外，另一個要感謝的就是接受治療的朋友的密切配合。像這樣的困難治療本身治療時間都很長。如果過程當中接受治療的朋友沒有辦法好好清潔牙齒。我也沒有辦法完成這麼困難的治療，真的要感謝他們。
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