二級骨性關係純矯正改善

 作者：梁祐銘

之前我們提到在處理二級骨性關係會利用骨釘創造下顎骨的旋轉，今天要分享的也是類似的案例。

不過這個案例比較不一樣的是，梁醫師這次選擇在上顎只有打上一支骨釘來做牙齒的移動，而不是兩側後牙區域都打上骨釘。

不過即便上顎只有一支骨丁而已，也是可以成功達成當初設計的移動。

在這樣的設計下，我們可以有效的將上顎的牙齒壓入骨頭內，減少牙齒垂直露出的量，進而達成下顎骨向前旋轉的移動。

有沒有發現，除了下巴的線條變得不太一樣，他連脖子的姿勢也從本來頭向前伸的不良姿勢改正成脖子自然挺直的良好姿勢了呢？

當然身為一位齒顎矯正專科醫師，除了外觀的改變，咬合上一定也要對得好好的，有良好功能的美觀才是能夠維持長久的美。

延伸閱讀：小下巴的純矯正改善實例

延伸閱讀：正顎手術與否的選擇

【梁醫師小廚房】番茄海鮮湯

 作者：梁祐銘

今天煮的是無水番茄海鮮湯，番茄其實本身有70%都是水，所以只要番茄的量夠加上夠密閉的鍋子，的確可以在不額外加水的情況下做出美味的海鮮湯喔。

 

備料

1. 牛番茄切小塊，讓水分可以快一點釋出。

2. 洋蔥大蒜切末。

3. 剝去蝦頭放一旁備用，蝦開背挑去腸泥備用

4. 羅勒葉數片、月桂葉一片

 

步驟

先炒洋蔥再炒蒜頭，確實把洋蔥的糖分炒出來之後再下蒜頭炒個三分鐘之後起鍋。

 

慢慢炒是我覺得這道菜的重點，慢火去掉洋蔥的水分讓他焦糖化的香氣真是無可比擬

再放點橄欖油小火炒蝦頭，把香氣慢慢逼出來，讓裡面的蝦膏慢慢濃縮成精華。

 

把蝦頭撥到一旁，把開背去腸泥的白蝦以及干貝先稍微過油，讓表面有一些梅納反應的焦香後取出備用。

高級一點的話可以在這個時候把火開大，加入大概100cc白酒把炒香的蝦膏精華煮出來，如果家裡沒有酒的話用稀釋雞高湯取代也可以

 

再下番茄丁以及剛剛炒好的洋蔥蒜末，蓋緊鍋蓋，文火慢煮40分鐘，可以鍋裡面加入一片月桂葉增加香氣。

 

40分鐘後取出蝦頭以及月桂葉。放入海瓜子先煮一分鐘，再放上剛剛煎過的白蝦以及干貝，蓋上鍋蓋一分鐘後灑上蘿勒葉即可享用。

註：最後一個步驟記得不要開大火，剛剛炒過的洋蔥基本上糖份都已經釋出，如果開大火容易焦掉，而且上面的海鮮容易過熟太老，只要水有保持在滾的狀態就好了。

【梁醫師小廚房】泰式檸檬魚

 作者：梁祐銘

星期天去市場看到了好久不見的香茅、魚鋪子上剛好也有新鮮的海鱸魚，於是福至心靈做了過往只有在餐廳才會吃到的泰式檸檬魚。

本來是抱著只有兩個大人會吃的心理去準備的，沒想到最終大獲小朋友的好評😁，甚至不停地喝牛奶解辣還繼續說我還要再加😆。趕快分享給大家。

食材

海鱸魚一條

豆腐一兩塊

調味料

香茅1~2支

香菜3~4支

砂糖

檸檬2顆

薑2片

蒜頭4瓣   

辣椒4~5條

魚露

作法

1. 魚沿著脊椎骨旁邊一路對剖到下巴之後把魚攤開。

2. 在滾鹽水中兩面川燙5到10秒。燙去表層的黏液以及血水拿出，仔細剝除殺魚時沒有清乾淨的血塊。

3.盤子底層放入切片豆腐吸收蒸魚的汁液，依序放上薑片以及香菜、魚、幾片香茅片一起去蒸。

4.蒸魚的時候準備醬汁：怕太辣的人記得先將辣將去籽再將所有剩餘調味料切碎，拌勻後嚐嚐看味道，酸甜辣鹹都可以自己再斟酌。

5.蒸完之後把魚從豆腐上面拿起來另外盛盤避免蒸魚汁稀釋了醬汁，最後淋上準備好的醬汁以及檸檬片、香菜葉就完成了。(豆腐以及蒸魚汁可以另外煮湯或是直接淋點醬油也是一道小菜。)

6.記得多準備一點白飯，保證下飯😋

附記

很多爸爸媽媽會擔心說吃魚對於小朋友來說會容易梗到或是刺到，但是從一個也是爸爸的牙醫觀點來看，我會說如果越是保護，他們就越無法去練習自己的肌肉以及運用舌頭。

當然不是要他們從很小的刺就開始練，可以漸進式的從沒有刺到有大的刺，會是一個不錯的選擇。

同時在他們有成功挑出魚刺時，及時地給予他們鼓勵。譬如說可以稱讚他們好棒，已經可以成功自己挑出刺出來，真的是長大了，並且謝謝他們注意到自己沒有發現的魚刺。

延伸閱讀：梁醫師小廚房

延伸閱讀：肌功能訓練

延伸閱讀：【肌功能訓練合併隱適美治療】你也做得到

【肌功能訓練合併隱適美治療】你也做得到

 作者：梁祐銘

有來給梁醫師做治療的朋友應該都知道我會盡可能的注意到我所了解的細節，包括牙齒、牙周、關節以及肌肉，所以我會治療前先進行評估，治療中再持續跟進追蹤狀況。

所以常常也是會有很多回家功課要請來接受治療的朋友回去繼續努力，而其中一項就是肌功能矯正。

肌功能矯正中，除了肌肉用力的部位、放鬆時候的休息狀態、呼吸的狀況、講話時候的發音都是有可能需要訓練的。

常常有人會跟我說：梁醫師，這樣好累喔~~~人生一定要這麼辛苦嗎？

所以今天要發篇文章來鼓勵鼓勵大家。

牙醫是個工作姿勢很不好的工作，我也時常被各式的腰酸背痛襲擊，所以去年一開始的時候我下定決心要努力運動，不然看著自己快速老化的身體也只能默默的掬兩把淚來自憐自艾。

除了我可以做到之外，其實也是有小朋友可以做到這件事情的，之前在演講的時候曾經提過，我治療病人不是只有排列整齊他的牙齒而已，所有的事情能注意的我都會盡量做，這個小朋友就是最好的案例。

這個可愛的弟弟一開始來的時候，媽媽說他其實已經被四家醫院宣布因為戽斗太嚴重的關係，只能等未來再接受正顎手術了，希望我能不能夠幫他一些忙。

但是我仔細檢查之後，發現他其實有很大一部分是肌肉功能不彰所導致的咬合紊亂，因此我讓他同步接受肌功能訓練以及隱形牙套治療，就可以有很棒的改變。

看看這樣的笑容，從不知道肌肉該怎麼使用到可以燦爛的笑，所有的辛苦都值得了。

行文至此，我另外有一件事情要拜託大家，請趕快讓您的小朋友在安全的情況下不要再戴著口罩了。

這一年我發現好多小朋友因為無時無刻都戴著口罩：他沒有辦法看到正確的發音嘴型是怎麼樣、口罩的力量也一部分的阻礙了他的臉部肌肉好好用力，所以最近看到的小朋友口唇舌的肌肉運用是越來越差。身為齒顎矯正醫師實在是很擔心這樣的情況。在染疫風險已經大幅降低的現在，期待大家趕快都可以脫下口罩好好生活囉。

延伸閱讀：肌功能矯正

延伸閱讀：戽斗什麼樣情況需要正顎手術

【矯正中要不要拔牙】戽斗相關

作者：梁祐銘

我們之前跟大家分享過矯正中最常拔什麼牙，也聊過如果不拔牙的話可以內收前牙嗎？今天跟大家聊聊的，是戽斗治療中要不要拔牙？算是前面幾篇的續集。

如果可以的話。梁醫師也不想要拔任何的牙齒。如果真的要拔牙的時候，我也會建議接受治療的朋友，拔掉最爛的牙齒為優先，好讓未來在治療方面可以省下一些根管治療或是假牙費用。詳細的文章可以看這個連結。

有些時候，來接受治療的朋友本身的外觀就已經很好了，如果拔了牙齒，反而有可能讓本來適當的門牙角度過於內收進去，反而會使得嘴唇失去支撐，進而造成臉部紋路變多、最終使得臉部外觀看起來比實際年齡更老。

這種情況最常見於戽斗的朋友身上，戽斗的骨架生長往往使得下巴非常挺。如果把門牙過度收進去，整個視覺的焦點更會被擺在下巴上。

（圖片中的ext指的是extract，也就是拔牙的意思）

就以英國大文豪莎士比亞來說好了，我們可以看到他的下唇與下巴之間有個明顯的凹陷了，這時候如果更把牙齒內收進去的話，最後就會使得他在講話的時候看不太到牙齒，加速外表的老化。

所以在治療戽斗朋友時，必須要非常注意上顎前牙齒是否能有足夠的弧度以及角度，使得臉部肌肉放鬆的時候能支撐嘴唇，減少臉部皺紋；笑起來的時候也要顯得夠飽滿。這樣一來才能夠達成和諧的外觀。

也就是說，如果以純矯正治療戽斗的朋友時，如果能夠不要拔牙就會盡量選擇不要拔牙，好達成最後良好的外觀。

但現實中，身體給我們的條件往往不如理想中這麼美好，如果只選擇不拔牙。而忽略了骨頭實際上能容忍移動的範圍。最後會造成的結果就是牙齦可能會有比較多的萎縮情況。

或者可以選擇用補骨手術或是上顎骨撐寬裝置來增加上顎骨的容積，好讓牙齒有更多的地方可以往外移動過去。不過因此也會有比較高一些的費用。

但有時候現實還是會逼的牙醫師。必須在空間不足的情況下拔牙，好解決擁擠的問題。這時候能夠達成多少的矯正後的美觀條件。就看牙醫師控制牙齒移動的能力了。

今天分享的這位朋友，就是因為種種因素最後選擇了拔牙來做戽斗的治療。梁醫師就必須想盡辦法讓她在治療完成之後還可以有迷人的笑容。

因此包括牙弓的寬度、前牙的角度、牙齒移動的方法以及順序、骨釘以及橡皮筋的使用與否、矯正器的選擇、牙弓線的選擇這些因子都必須在治療之前就先設計好，最後才能給接受治療的朋友一個安心的笑容。

照片呈現的是矯正結束之後六個月追蹤的狀況，除了牙齒咬合看起來狀況都很穩定之外，這樣的笑靨是最讓人開心的。

延伸閱讀：不對稱牙弓的治療【隱形牙套的優勢】

延伸閱讀：小下巴的掩飾性治療

【壯年矯正】全口重建與信任

 作者：梁祐銘

那天終於完成了一個治療時間好長的朋友，我們先稱他為S好了。

S一直很害怕看牙，是S的朋友接受我的治療完成之後覺得不錯，才介紹她來給我看的。

2019年看到她的時候，全口都已經受到牙周病的侵襲，口內了也少了三顆牙齒(左上犬齒、左下第一小臼齒、以及右下第一大臼齒)，所有牙齒都跟著東倒西歪。

我仔細幫她全口清潔完之後再次檢查，並且好好跟他聊聊她對於未來牙科治療的想法。

她說：我這40年來都不敢看牙，但是我信任你，只要你覺得對我有幫助的事情，我一定盡力去做，可是因為我還有小朋友要養，家裡經濟可能沒有辦法挪出這麼多經費來。

我說：好，人生最重要的就是這個信任啦💪。不過你的牙齒實在是東倒西歪，又還有中度到重度的牙周病破壞，尤其左下的牙齒傾倒實在是太嚴重，但是既然你願意給我這樣的信任，我一定會找好夥伴一起幫你處理，你要有心理準備。治療時間一定不會太短，你要跟我一起好好努力刷牙喔。

時間就這樣在不知不覺中流逝。

經過了三年半，我們把左下缺牙的地方關閉空間，省下了一個假牙的費用。所有不整齊的牙齒當然是把它們立正排整齊。而右下則是考慮到牙周的狀況不穩定，還是選擇用植牙來進行。

最終獲得了一個穩定的咬合。看到前後的對比真的是感動要哭了😭

而且看看他的笑容前後對比，經過了三年半後的笑容是不是把之前更年輕呢？

在治療壯年人的時候，我們必須要非常注意牙齒露出來的量，千萬不要讓矯正治療加速老化。

雖然因為一開始的牙周破壞，矯正後的牙周狀況比不上年輕人完美，但是我相信接下來只要好好清潔，目前穩定的齒列是足以讓S再繼續好好使用數十載的。

延伸閱讀：缺牙的男孩【專科協同治療】

延伸閱讀：人生下半場，笑意在飛揚

【頂尖情報員的高效判讀術】讀後心得

作者：梁祐銘

人生就是不斷地做選擇，在選擇之前，我們都必須先了解到自己面對的情勢如何，但問題是，就好像我們看東西都必然有所偏頗一樣，我們很難在一開始就從不完整的資料中就取得事情的全貌，勢必在不可避免的侷限和偏見中進行評估，並且決定自己該往何處前行。

這本書的作者David Omand長期任職於英國的情報機構《政府通訊總部》負責情報專業、國家反恐和安全問題，他以911事件、伊拉克戰爭、福克蘭群島戰爭、美國2016年總統大選疑雲等真實案例來，解釋他所提出的SEES分析模型該如何交叉檢驗運用，好讓我們精準決策。

SEES

●Situational awareness：狀況認知──知悉周遭所發生的事情，觀察自己所面對的情勢。

●Explanation：解釋──分析我們為何觀察到這些事情，造成這件事情的相關人士有何動機。

●Estimates：評估──預測在各種假設下，事件會如何發展。

●Strategic notice：戰略性關注──瞭解有可能對我們造成長期挑戰的未來議題。

其實SEES模型的每個步驟說起來都不複雜，但是人性就是可能會讓四個步驟出現各種錯誤，譬如說我們潛意識中的自尊自傲，可能會讓我們在在發現新證據的時候，抗拒改變自己原有的心態，進而搞砸了認知周遭的能力，更遑論要從動機、教養、文化、背景每一個面向去剖析造成這個事件的其他人，並且站在對方的立場做思考。

書中的每個舉例都很生動，不過我今天想要特別來聊聊的是我對於書中的一個特別有感的段落：為什麼要制定談判協議的最佳替代方案。

短期利益無法保證長期結果

參與談判的雙方都會有所謂的底線，然而在現實中，常常會有強勢的一方試圖在最後階段得寸進尺，不斷地逼迫另一方做出各種小小的讓步，好藉此獲得更多利益。

像這種毀滅性的談判戰術，或許可以贏得勝利。但如果今天我們把眼光放遠來看，一直採用這種換取短期利益的方法。可能會讓強勢的那一方贏得戰役，卻輸掉戰爭。

因為受委屈的那方會覺得自己讓步太多，因而企圖在事後利用各種方法挽回失土。

但反過來說，如果是比較弱勢的那一方可以怎麼辦呢？

BATNA

我們應該在談判之初就詳加思考，如果不這麼做是否有其他的替代方案？而其中對於我們最好的選擇則稱之為談判協議的最佳替代方案（The Best Alternative Negotiated Agreement），簡稱為BATNA，當我們選定了其中最好的替代方案，跟著要準備的是如果真的需要實施這個替代方案的行動流程。

如此一來，若是談判陷入泥淖，雙方皆能因為有替代方案而感到自信，最好前進至已知位置的準備，在心理上好過於撤退至未知位置。

在這邊我要強調的是，心理上因為準備好BATNA而所帶來的好處，我們都知道心理會影響到生理，但是其實心理所受到的衝擊其實會連帶著影響我們決策的思考。

如果原先堅決認為只有一條路可以走，但直到進行了一半才發現這個是條死巷沒有出路時，當下的人、事、時、地、物可能已經不允許自己重新走回原來可以選擇的交叉路口，我們只能在黑暗的當下去面對各種的不確定性。

恐懼，讓心智停止成長

你有曾經跟暗戀對象傳訊息但是說到一半遲遲等不到回音的經驗？還是面試完了之後坐在外面等待的長廊坐立難安的時候嗎？或是身體不舒服去看醫師做完了檢查，心懸在那邊等待醫師判讀檢查結果的當下？

像這些不在自己控制中的情景會讓我們坐立難安。此時我們可能會焦慮地反覆檢查手機、希望可以得到進一步的訊息、不停地來回踱步搓手，甚至可能在等待對方回應之前就說出什麼不該說出口的字句，直至事後才懊悔自己當初為什麼不先多等一下。

其實，這些焦慮行為背後的目的只是大腦為了儘快將自己從不確定、不舒服的感覺裡解脫。

認知閉合

如果一個人對不確定的容忍度比較低，在一些會令人產生壓力、恐懼的情形下，就很可能產生高度的認知閉合（cognitive closure）的狀況。

認知閉合指的是無意識地關閉我們的理性思考迴路，僅僅以簡單的認知結構去處理信息和快速做出決定 (Kruglanski, 1993)。人們通常會有兩種本能的行為反應：接近 (approach) 和迴避 (avoid)(Beck, 2015)。這兩種方式都會帶來一些不良後果。

嘿，大家有沒有發現這跟動物最原始的杏仁核所掌控的戰或逃反應很類似。

戰逃反應

我們先把時間推前至久遠的數十萬年前，我們的老祖宗在非洲草原上遇見一頭獅子，從獅子影像映入他眼簾的那一刻起，他的交感神經瞬間提升、內分泌系統也釋放出大量的腎上腺素，讓他的心率和呼吸加快。進一步使得流向肌肉的氧氣和能量增加，好讓身體做好戰鬥或趕快逃命的準備。

而這一切都跟你的意識無關（因為根本來不及思考你就開始跑起來了），純粹是由我們的邊緣系統limbic system中的杏仁核以及下視丘等所控制的。

我們的腦大致上可以分成三個部分：第一部分是負責基礎維生功能的腦幹，第二個部分則是負責情緒的邊緣系統，這是條可供快速處理接受到刺激的神經路徑，但常無法正確精準的反應，第三部分則是負責深度思考的大腦皮質，他所需要反應時間較長，但因為可進一步分析刺激的知覺訊息，產生較詳細且具體的連結，像這樣複雜的大腦皮質是人類之所以能成為萬物之靈的根本關鍵。

然而越複雜的系統，運行所需要花的時間就越長，而越簡單的系統所需要的時間就越短，雖然快速的邊緣系統所產出的成果比較粗糙，但卻是幫助原始人在危險情況下生存下來的大功臣。

人類發展至今已經不太會再受到野生的原始威脅，但是這種深層的記憶並未從我們的腦內抹卻，當我們承受過大壓力或是遭遇緊急狀況的時候，身體還是會不由自主地把這種系統叫出來使用。

預先處理不確定性

然而看看今日社會人類所面臨的挑戰，我們所面臨事物的複雜程度可能也是遠古時代的千萬倍以上，而這樣的複雜也必然帶來許多的不確定性，而這些不確定所帶來的焦慮就有可能讓我們的身體想要回歸最快速暴力的解法：邊緣系統。

為了要減少邊緣系統的出現，人類從古至今其實也發展了各式各樣如占星術、塔羅牌、算命八字等一切渴望預知未來的行動，或多或少都是我們想要藉此擺脫不確定的方式。

在醫學上我們其實也是不斷地面臨各種不確定性，只不過有經驗的醫師會事先擬定好各種方針來處理不同的情況。

以渺小的齒顎矯正為例好了，在很困難的案例有時候會出現令人難以抉擇的狀況，譬如說究竟是要拔牙或是不拔牙？要關閉缺牙空間或是還原空間製作假牙？

這時候身為醫師當然不會利用占星或是算命來決定後面的治療走向，我會把不同的治療方案同時列出來，並且把不同治療方案在每一個項目所對應的利益、弊端一一寫下，並且在不同項目給予不同權重，兩邊權重看似相等的項目便將其削去，直到算出最後的差額，以此計算結果來決定到底該往哪裡走。

不過往往實際情況是，有時就算把這些因素都列出來，醫生還是只能嘗試著先往某一個方向前進，並且在過程中不斷地觀察比對，看看牙齒的移動是否如我預想中的前進，如果一切都好則繼續走下去，但是如果移動不如這個治療計畫的預期，也因為一開始就列出了還有什麼可能的治療方案，所以在發現不如我預期的時候，不會因為慌張而喪失判斷能力，能夠繼續選擇合適的道路繼續前進。

就如同Johnathan Swif在格列佛遊記裡面所說的：唯一完美的地圖就是一比一的地圖，也就是和實際地表一樣大、一樣鉅細靡遺的地圖。

但是天知地知你知我知，甚至連獨眼龍也知道，這種地圖絕對不會存在。我們有時候就是只能在迷霧中前行，並且根據對於現實情況的掌握程度，盡可能地去預測通往未來的道路究竟長什麼樣。

延伸閱讀：危機。夥伴。初心。

延伸閱讀：齒顎矯正醫師的末日