Cephalometric Analysis

作者：梁祐銘

測顱分析一直都是齒顎矯正中基礎的基礎。只有知道現在要治療的對象是什麼情況，才能夠決定出合適的治療計畫。今天要跟大家分享的是矯正醫師看到一張側顱X光攝影的時候，到底會怎麼來看這張X光片。

本篇基本上是為了牙醫界正在學習矯正的學生而寫的，所以如果覺得以下都是天書，就當作睡前讀物看看吧，一定會很好入眠的（笑）。

在分析之前一定要知道自己的參考點有沒有問題。

首先是Vert-FH。如果拍攝X光的時候有上下點頭的話，Vert-FH也會有相對應的角度變化。一般來說FH應該差不多會跟地平面平行。如果在拍攝X光時有抬頭的話，Vert-FH角度就會變小，反之則變大。

但是要特別小心的是：有些人的FH plane天生沒有跟地平面平行，而有上下傾斜的情況。當然也有可能是你在辨認點的時候認錯了。如果沒有辨認出來這一點，就可能會使得根據FH plane再來做鉛錘線並測量的數值變得很怪。如A-NVert以及Pog-NVert這兩個數值。

而其中又以越遠離N點的數值所產生的影響越大。也就是說，Pog-Nvert最會受到FH plane角度影響。如果你做分析的時候發現所有數字彼此之間湊不起來、沒有合理的解釋，請去看看你的FH plane是不是畫錯了或是它天生就有傾斜。

如果FH角度上沒有問題。我們就可以根據FH plane的角度來判斷N點有沒有上下偏移的問題。

當然囉，如果N點有上下偏移的問題的話，SNA, SNB, ANB, SNMP, U1-SN這幾個跟N點有關的角度也都應該要一起修正。

如果N點上下也沒有偏移的問題的話，我們就可以根據N點來判斷Ar點有沒有前後偏移的問題。

如果Ar點有前後偏移的話，Ar-A, AR-B這兩個值也跟著要做修正。不要忘了，如果Ar-A, Ar-B, SN的長度都偏小的話，他或許會是個在AP方向是個小頭的人喔。

反之，如果Ar-A, Ar-B沒有問題，而N點真的有比較前面或是後面的話，根據N點來做測量的這幾個數據也要一起考慮進去喔。包括了SNA, SNB, ANB, A-NVert, Pog-NVert, U1-NA, L1-NB。

如果以上幾個數據都沒有問題。接著就可以放心進入基本的分析了。

在分析的時候，我們會優先判斷上下顎骨的前後向關係是屬於第一級第二級還是第三級。

接著根據這幾個數據找出究竟是上顎骨出問題還是下顎骨出問題。

知道骨骼的前後關係後，下一步就看看牙齒的角度有沒有配合骨骼的變化而有相對應的角度變化dental compensation。

前後方向看完了，垂直方向也要顧。去看看上下顎骨的垂直關係是什麼情況，並思考垂直關係有沒有造成前後關係的改變。還記得上課提到的當下顎打開的時候，下巴會跟著後縮嗎？

緊接著看牙齒的垂直方向上的診斷有沒有和骨骼的診斷是一樣呢，如果有不一樣的話，就要檢查看是不是我測量錯了，或是他並沒有dental compensation呢？

知道了基本的骨骼、牙齒情況後，接下來要看軟組織的外觀了。牙齒的角度有沒有造成相對應的外觀改變呢？並且回去想想看軟組織的變化和骨骼的診斷有關係嗎？

到這邊，就大致可以告一段落了。理論上來說，這幾個數值都應該會環環相扣。只有少數的情況是骨骼有變化，但卻沒有相對應的dental compensation。

而我們就可以根據前面的分析得到正確的診斷，再根據診斷去想想可能的etiology是什麼？而治療計畫在設計的時候是要處理牙齒問題就好，還是骨骼的問題應該也要放進去才可以？

但是，千萬不要忘記了，就跟投籃時左手只是輔助而已一樣。數字永遠都只是參考而已。我們治療的是人而不是數字，永遠都要去看真實的人在你眼中是呈現出什麼樣子，我在治療後能帶給他什麼改變。而不是只想要把數字回歸正常而已。

延伸閱讀：【戽斗系列】我需要正顎手術嗎？

【梁醫師小廚房】西式炒蛋

作者：梁祐銘

蛋料理是料理中的基本，烹煮時卻很講究溫度。不是「水煮蛋」有專用的感熱塑膠蛋可以在烹調過程中變色，讓你知道現在煮到什麼程度；或是今天要跟大家介紹的「西式炒蛋」，都需要注意烹調過程中的溫度。

今天跟大家分享的是梁醫師家小朋友最愛的西式炒蛋。與其說是炒蛋，不如說是攪拌蛋或混蛋（Scramble eggs），基本上是在低溫下，讓蛋慢慢凝固而完成。

英國大廚Gordan Ramsay會反覆把鍋子放上爐火又移開，過程中不時的攪拌，藉由離火動作來調整溫度、保持炒蛋柔滑口感。

而充滿實驗性質的的大廚Heston Blumenthal甚至認為應該要用隔水加熱的方式來做西式炒蛋，才能夠確保過程當中都不會將蛋液烹煮過頭。只是這非常耗時間，大概要30分鐘左右才能完成。

一起來看看是怎麼做的吧！

1.     蛋打入碗中加一點全脂牛奶，攪拌約三十次，確實將蛋黃蛋白混合，避免烹調完之後有不同的口感。

2.     用小火熱平底鍋，加入油潤鍋並加入蛋液。加入蛋液後保持小火並且用木鏟或是筷子不停地攪拌，確保鍋底一直有新的蛋液在被加熱，並且可以把空氣包入蛋中形成蓬鬆綿密的口感。

3.     等到蛋已經形成泥狀，加入鹽跟胡椒調味，也可以加入一匙鮮奶油讓整體口感更綿密。關火後繼續攪拌，利用鍋子的餘溫把剩餘一點的蛋煮熟。如果提早就加入鹽，會因為鹽跟蛋裡的蛋白質提早反應，而破壞口感。

4.     盛入溫熱的盤中並灑上一點細蔥點綴就完成囉。

註記：

1.     蛋料理所以會這樣在意溫度的變化，是因為蛋中有不同的質地的蛋白與蛋黃廢話。烹煮過程中，蛋黃和蛋白會在不同溫度開始固化，可以利用這一點來創造不同的口感。

2.     要選洗選蛋還是散裝蛋呢？基本上都可以。無論如何，蛋要越新鮮越好。

清洗雞蛋除了洗去蛋上面的髒汙，同時也會洗掉一層薄膜保護層。這層薄膜是天然產生的，可防止細菌、溼氣進入蛋內，因此蛋品從清洗後就需要以冷藏放置，避免之後因溼氣在蛋表面產生，細菌跟著進入蛋內。

美國目前規定三千隻蛋雞以上的蛋場需要洗選蛋，並且在洗完後噴蠟，取代因為清洗而喪失的蛋殼保護膜。

日本目前也都是洗選蛋了；歐盟則不鼓勵洗選蛋，認為這會增加外殼的細菌進入到蛋裡面的風險。

如果購買洗選蛋，一定要選擇有冷藏運送販賣的通路。買了洗選蛋後，千萬不能以室溫保存。

3.     有個簡單的方法可測試新鮮度：把蛋放到一碗水中。蛋殼上有很多孔，因此雞下蛋之後，水分會蒸發，氣室會越來越大，蛋也會越來越輕。新鮮雞蛋放到水裡面時，會沉在碗底；不那麼新鮮的雞蛋會載浮載沉，不新鮮的蛋就會浮在水上。

更多矯正中適合的食譜請按：梁醫師小廚房

更多矯正中的注意事項請按：矯正治療中注意事項

【傳統矯正案例】後牙錯咬

作者：梁祐銘

這是個成人後牙錯咬案例。除了錯咬之外，同時還合併有齒列擁擠以及嘴唇被牙齒頂出造成不易閉合的困擾，因此除了解決錯咬之外，也要同時改善下臉部外觀，整體治療歷經三年才完成。

矯正前的上顎牙弓是屬於鐘型的牙弓，小臼齒處向內窄縮，大臼齒處向外開展，因此加劇了第二大臼齒的錯咬情形。

從下顎的咬合面照片可以發現下顎後牙區呈現向內傾倒。

這樣的情形如果發生在成人，有時需要合併後牙區的骨釘，讓後牙先向骨頭內壓入並同時導正後牙區的錯咬。在成人的後牙錯咬往往會比較辛苦，治療時間比較久。青少年由於還有生長的潛力，加上錯咬可能也才剛發生，整體治療時間會簡短許多。

再次提醒大家，如果發現有後牙錯咬，請盡快找齒顎矯正專科醫師診治喔！及早發現、及早治療。

延伸閱讀：後牙錯咬改正並內收暴牙

延伸閱讀：【戽斗系列文章】 早期矯正錯咬的好處

延伸閱讀：隱形矯正改正錯咬

延伸閱讀：【不能不改的事情】後牙錯咬

【不能不改的事情】後牙錯咬

作者：梁祐銘

俗話說：事有輕重緩急，矯正也是一樣。有些情況暫時不去管它也不會怎麼樣，可是有些情況則是讓梁醫師看到了，我就會死命地勸你一定要改過來，不改的話，將來就會有很大影響。

今天要跟大家分享的是：後牙頰側錯咬。是指上顎後牙完全咬在下顎後牙的外側。

一般來說，上下牙齒咬起來的時候，會彼此碰到；如果上顎後牙太外側，或下顎後牙太內側，就會造成後牙頰側錯咬的情況；也就是上下後牙完全沒有咬到。

如果上下牙有彼此正對著，它們會各司其職、各安其位。如果上下牙彼此是分開的，上顎牙齒就會開始往下長，下顎牙齒也會往上長，使得錯咬的情況越來越嚴重。

錯咬的情況越嚴重，矯正醫師就越難把它壓回去本來的位置。原本矯正醫師可能只需要做牙齒的水平方向移動而已（上牙向內，下牙向外），一旦牙齒長得越來越長，矯正醫師要先把牙齒壓回本來的垂直高度，再做水平移動。治療時間還有難度都是本來的數倍以上。

這種情況之所以緊急，除了醫師將會越來越難以處理之外，拖得越久，還可能會造成一些病理性的改變。這樣病理性的變化主要包括了二個：「後牙牙齦萎縮」及「顳顎關節症候群」。

牙齦萎縮

由於上下顎後牙之間沒有對正，咬起來的時候會讓上顎後牙的內側以及下顎後牙的外側接觸在一起。這個接觸的面通常會是個斜面（圖片中的白色虛線）。

當咬合力（紅色箭頭）遇上了這樣的斜面，就會產生出一個向外向上的分力（粉紅箭頭）讓上顎後牙更往外走。這一往外就糟糕了，本來包覆在外側的齒槽骨和牙齦撐不住這樣向外的力量就會開始萎縮，讓本來在骨頭裡面的牙根裸露出來，嚴重的更可能會造成牙齒動搖！

顳顎關節症候群

除了牙齦萎縮，另一個可能會造成的問題是顳顎關節症候群：顳顎關節及顏面部咀嚼肌發生疼痛和功能異常的狀況。

顳顎關節是嘴巴在張口、閉口時候的關節，一般而言張閉口的時候不是完全地直上直下的動作，而是有點曲線的運動。當後牙是正常咬合時，張閉口的動作會由關節本身以及前牙主導，會比較順暢、關節受到的壓力也比較小。

而過度萌發的頰側錯咬後牙，將會打破原本由關節與前牙主導張閉口動作的平衡，使得平滑曲線的張閉口運動不能好好作動。

這有點像一個跑者在跑步的時候鞋子裡面卡了一個小石頭，每跑一步，石頭就會造成干擾，跑者為了要閃開這樣的干擾，可能讓本來順暢的跨步動作走樣（顳顎關節症候群），更有可能導致被石頭壓迫的腳趾受傷流血（後牙牙齦萎縮）。

如果今天只是輕鬆慢跑（沒有夜間磨牙情況的人），可能造成的影響還小；如果要死命狂奔（有夜間磨牙的人），對於關節還有牙齦的傷害都是很大的。

總之，如果您有這種情形，請務必及早就醫。

延伸閱讀：後牙錯咬矯正合併上門牙暴牙治療

延伸閱讀：後牙錯牙矯正治療。

矯正諮詢之後，你的矯正治療會從什麼時候開始？

作者：梁祐銘

矯正是需要醫生與被治療者一起合作的長期抗戰，治療時間往往是以「年」來計算。那看完矯正諮詢之後，你的矯正治療會從什麼時候開始？

是從黏上固定式矯正器開始？

還是從開始戴上活動式裝置開始？🤔

對梁醫師來說，矯正不單單只是排列整齊牙齒而已，而是整體的顏面外貌和口腔的軟硬組織之平衡與美觀是否能夠達到和諧。

因此在治療前，需要讓牙齒的基本狀態都回到健康沒有疾病的狀況，只有健康的牙周地基，建築於其上的牙齒才能夠達成良好的pink and white esthetic

口腔裡面最常見的二個疾病：蛀牙和牙周病，都來自於細菌。只要能徹底做好潔牙，這二類疾病就可以被控制。

而為了有良好的牙周地基，良好的潔牙方式是必須的。

很多來諮詢的朋友其實都不知道怎麼樣好好清潔牙齒，所以我的矯正會從聽完評估報告之後就會開始進行 潔牙衛教。

(甚至有時候從諮詢當天就會開始進行這件事情)

今天要跟大家分享的感動，是透過細菌的控制，讓接受治療的朋友還沒有開始做矯正就讓牙齒明顯變漂亮的案例。

這張圖片前後只隔兩個月，梁醫師一個矯正裝置都沒有上。就是進行了 潔牙衛教 加上 姿勢指導

雖然不整齊的牙齒仍然參差，但是在好好刷乾淨之後，原本因積累許多細菌而發炎、腫脹流血的牙齦就慢慢消下去，恢復該有的健康堅實。

而姿勢的調整也帶來了好一點的咬合位置。

第二個案例則是靠贋復專科醫師的努力才挽救了原本被補得亂七八糟的牙齒。

在一開始來求診的全口X光可以看到，之前補牙的密貼度非常差，邊緣及內層也有許多疑似蛀牙的陰影存在；更別提X光右下角假牙冠的部分邊緣完全不貼合，真的是慘不忍睹。

在合作的醫師重新補完蛀牙、重新製作貼合的臨時假牙，並且徹底教導潔牙的方式後，口內的情況看起來就順眼多了。

千里之行，積於跬步。

一個好的開始，會慢慢帶來正向的人生改變。

延伸閱讀：如何正確刷牙

【傳統矯正案例】上顎狹窄、前牙開咬

作者：梁祐銘

這是一個口呼吸的朋友治療前後的情形，這些朋友常常都會有上顎狹窄（橫向問題）合併前牙開咬（垂直問題）的情形。

除了上述的兩個維度的問題之外，這些朋友也常常因為口呼吸而引發前後向的問題，造成下顎後縮，看起來上面牙齒就好像爆出來一樣。

在治療過程中，醫師需要同時處理三個維度的問題（橫向、垂直、前後），造成治療難度比較高，治療完之後的維持也較不穩定。

面對這樣的朋友（尤其是青少年或是兒童），梁醫師會希望能夠從病因著手。像是口呼吸的部分就可能包含了：控制過敏、肌力不足、吐舌癖等。畢竟根治了這些因素，治療的過程才會順利，治療完也會比較穩定。

飲食的選擇【口呼吸專欄之三】

作者：梁祐銘

最近因為冠狀病毒的威脅，所有來醫院的人都戴上口罩只露出兩個眼睛出來。

今天一個小朋友在媽媽的陪伴下來到診間，剛進來，小朋友就打了個大噴嚏。一旁的媽媽急忙解釋：他只是打噴嚏而已，絕對不是肺炎啦。可是他的上顎牙齒好亂要怎麼辦呢。

梁醫師請小朋友拿下口罩，映入眼簾的是臉頰局部紅色脫屑的可愛臉龐，媽媽似乎怕我嚇到，趕緊解釋：「醫師，這是他會癢所以一直在抓才會脫皮啦。」梁醫師再請他張開嘴巴，果然看到了狹窄且凌亂的上顎齒列。

看了看他的X光片，趕緊跟媽媽解釋：「媽媽你不要擔心，不過他皮膚情況看起來很像是異位性皮膚炎，應該要特別注意，另外他是不是也常常用嘴巴呼吸？」

媽媽點頭如搗蒜：「是啊，每次叫他把嘴巴閉起來他都不乖乖聽話。」

梁醫師看著羞赧的小朋友，趕緊打圓場：「媽媽你不要急，牙齒的情況我一定可以幫上忙，但是除了牙齒之外，還有些事情是我們要一起加油的，譬如說他的過敏控制，好嗎？」

梁醫師自己也是過敏兒，但直到生了小朋友也是過敏小朋友之後，我才認真去研究，這才了解到原來過敏這件事情是要從小開始控制的。

當過敏原經由腸胃、皮膚甚至是呼吸道進入人體內，就有可能誘發過敏反應。所以如果想要控制過敏反應，食物、保濕、運動、防螨這幾個部分都應該要注意。

在小朋友剛出生的時候，應該要注意食物的過敏原部分。初生的嬰兒以母乳為主，之後才慢慢進入到副食品的攝取。

在十年到十五年前的研究多半都建議以順序性添加副食品為主，但是在近年的研究已經開始慢慢推翻這種想法。然而不論是用順序性添加或是直接攝取所有種類的食物，大原則是：

不要吃有添加物的食品。

包括了人工香料、人工色素、人工甜味劑、反式脂肪等都是過敏兒應該慎重考慮避開的。

如果我們本來就不需要這些人工色素或是調味劑就可以活得很好，那為什麼我們要吃進去這些東西呢？

梁醫師自己煮給小朋友吃的食物中，基本上都是以食物的原型下去烹飪。譬如說絞肉的部分就不會選用香腸裡面已經調味好的絞肉，而是從沒有任何添加的絞肉再去調味；肉丸或是魚漿的部分也是自己製作。

但老實說，如果完全堅持選擇只吃食物的原型的話，這樣的生活真的很辛苦，每一餐都是自己料理的情況大概只有原始人才能辦到吧。

所以我的替代方法是盡可能自己料理，但是實在是太累的時候也要選擇一部分的外食讓自己輕鬆一點。挑選食物的時候我一定有成分標示我一定會看：如果這個東西裡面有三種以上我不認識的成分，像是次黃嘌呤核苷磷酸二鈉這種不查google絕對不會知道他是什麼東西的話，就不在我的採購清單裡面。

還有可以看顏色：如果這個食物的顏色特別的鮮豔、諸如鮮綠色的糖果、粉紅粉紅的蝦餅、豔黃的果乾，我們都可以懷疑它加了人工色素在其中。

不過自從食安風暴過後，現在也越來越多的廠商願意減少食品添加物在裡面，也有了所謂的潔淨標章，甚至是雙潔淨標章。如果真的沒有時間好好看成分的話，這種標章也是一個挑選參考。

除了食物的挑選之外，食物的料理方法中，我也會盡可能避免油炸食物。油炸食物中由於現在的油往往經過多重加工，很難逃掉反式脂肪外，在油炸的過程中也會產生致癌物質：丙烯醯胺。

但是人生嘛，不可能永遠都繃得這麼緊。我偶爾也會讓孩子解解饞，從自己切洋蔥、醃雞肉開始，做洋蔥圈或是炸雞。至少油的選擇、品質還有溫度的控制是在自己的掌握之中。

這篇因為篇幅關係，只介紹過敏兒的食物選擇，如果各位朋友有疑問，也歡迎留言或是到我的FB粉專討論。下一篇開始再來介紹皮膚以及呼吸的處理。

附註1.食品添加物當然會經過該種純的化合物進行毒理測試，但我們似乎沒有辦法保證業者購買的添加物是純的化合物。

附註2.我也相信相較於食物中毒而言，部分的防腐劑是有其必須的。


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