【隱形矯正案例】齒列凌亂壯齡矯正

 作者：梁祐銘

這次跟大家介紹的是五十歲的壯齡矯正。

T先生是個一絲不苟的工程師，過往因為過於忙碌，時至兩年前才有心力好好來照顧自己的牙齒。

但是來的時候因為下顎前牙過於擁擠，再加上忙碌沒有辦法做好細部清潔，所以有相當程度的牙周病。面對這樣的情況，梁醫師一定會先跟牙周病醫師合作，先控制好牙齦發炎的情況（先把地基顧好），才能夠繼續矯正（蓋上面的房子）。

面對這樣的情況，梁醫師會盡量做到幾件事情：把力量放輕、避免牙齒往錯誤的方向繞遠路再回來、盡可能讓接受治療的朋友好清潔。

剛好這幾件事情對於隱形矯正來說都還算是蠻容易達成的，所以最後T先生也選擇用隱適美來做治療。

在隱形矯正中，因為每一副牙套移動的量都只有0.02公分而已，所以牙齒不會一次受到太多的力量，使得接受治療的朋友比較不痛。

而在治療過程當中，梁醫師會仔細事先設計每一顆牙齒的移動流程，在T先生的例子當中，我們所採用的是序列性移動的方式，一起來看看吧。

所謂的序列性移動指的是先移動某幾顆牙齒，再移動另外幾顆牙齒。如此反覆以往直到整體的牙齒完成矯正。可以看到在動畫中，梁醫師先讓後方的大牙向後移動，等到讓出了空間之後再把前面牙齒排列整齊。

而完成治療之後的牙弓基本上與梁醫師一開始設計的相差無幾。

對於T先生來說，梁醫師這樣設計的好處是可以讓前面牙齒都獲得足夠空間之後再移動，不會使得本來就已經有水土流失的牙齒還要再往懸崖邊緣移動，造成牙齦過多的負擔而更惡化牙齦萎縮的情況。

可以看到在矯正完成之後，牙齦不再紅腫暗沉，都恢復了健康的粉紅色。但是因為之前的牙周病實在是太嚴重，水土流失了太多，所以在治療完成後仍然會有些前牙黑三角的情況出現。

好在黑三角的位置是位於常人對話注意不到的非美觀區，再加上現在牙齒都已經排列整齊，方便T先生正確清潔。因此這樣的情況繼續追蹤就可以了。

也因為我們仔細設計了整體的治療流程，最後前面牙齒也有一點空間可以向後移動，改善了本來暴牙的情況。

延伸閱讀：壯齡矯正應該注意的事情

延伸閱讀：黑三角為什麼會發生

人生下半場，笑意在飛揚

 作者：梁祐銘

「嘿！醫師阿，你覺得我這口牙需要整理嗎？」

高挺的中年人坐在診療椅上豪邁地向我說：「女兒都大了、上高中了。我也終於有時間好好顧顧自己。」

但他話風一轉，眼中本來的光彩略略暗了下來「可是我也快要五十歲了，這把年紀還可以做矯正嗎？」

對梁醫師來說，只要牙齒還是活的，它就可以做矯正。只是中壯年人在矯正的過程中會有一些與年輕人不太相同的注意事項。

牙齒移動速率較慢

前面我們曾經談到，只要牙周韌帶的細胞是活的，矯正醫師就能夠慢慢移動牙齒。

只是還有生長潛力的小朋友的細胞活性較高，使得牙齒移動快速；而成人的細胞活性較低、並且骨質較硬。所以即便是相同型態的牙齒移動，成人會需要花比較長的時間才能夠移動到定位。

牙齦萎縮要注意

我們也常常會看到壯齡朋友等到有時間好好照顧自己的牙口時，因為之前實在太不整齊難以清潔，造成凌亂處都有一些牙周發炎的情形。

一旦牙周發炎久了，周遭的齒槽骨就會慢慢破壞，進而造成旁邊的牙齦跟著萎縮，產生了黑三角的情況。

我們可以把牙齒想像成一棵樹。只不過牙齒長在骨頭而樹種在土壤裡面。而牙齦或齒槽骨萎縮就有點像是水土流失的情形，造成留在骨頭內的牙根長度比較短，嚴重的情況甚至會容易動搖。

面對這樣水土流失的情況，梁醫師會先請牙周病科醫師幫忙先讓牙周狀況恢復健康，等牙齦都沒有再發炎了，再來開始做矯正才能兼顧健康、功能以及美觀。

等到牙周發炎已經被控制了，梁醫師會用比較輕柔的力量來進行矯正治療。畢竟一株已經有水土流失的樹（有牙周破壞的牙齒）一定經不起大地震的摧殘（過大的力量）。

如果還想要進一步了解更多在治療過程中需要注意哪些事情的學生或是新進醫師，請看接下來的文章。

後牙支撐與全口重建

在治療口內已經有一些狀況牙齒時，除了前面提到的牙周病科醫師需要幫忙之外，贋復牙科（假牙）醫師也是過程當中不可或缺的要角。

除了前面提到的治療之後的黑三角可能會需要假牙醫師幫忙重建更美觀的牙齒外型之外。

有時候那些已經有牙周破壞的牙齒（水土流失的樹）都已經東倒西歪了，矯正醫師在把牙齒扶正了之後，可能還會需要假牙醫師幫忙製作合適的假牙。讓接受治療的朋友可以治療之後可以行使更好的口腔功能。

實際案例：【壯年矯正】全口重建與信任

實際案例：【隱形矯正案例】：壯齡矯正

缺牙的女孩【阻生正中門牙治療】

 作者：梁祐銘

在換牙過程中難免會有一些牙齒缺少，使得小朋友講話會漏風，但即便如此也不掩他們純真可愛的笑容。

Y小妹是個可愛的女孩，外表討喜又會跳舞，但是他卻不愛笑。

三年前還是高一的她在媽媽陪伴下來到梁醫師的門診，眼神中有一絲憂鬱，我想盡了辦法逗她笑就只能微微的淺笑。

媽媽說：梁醫師，你幫幫我們家妹妹吧，她一直被人家叫做缺牙妹我好難過。

原來，她少了一顆正中門牙，所以笑起來左右不對稱，今天要跟大家分享的就是梁醫師陪著他高中三年一路成長的歷程。

阻生正中門齒並不常見，但是每位牙醫師或多或少都會遇到。

通常這種情況在六歲到八歲因為換牙不對稱的關係就會被發現，而開始接受治療。但是也有少數人到了更大才開始做處理。

像是這樣的阻生齒，最好是越早矯正越好，越晚矯正除了會讓矯正難度從A級變成S級之外，對於牙根本身的發育也不好，常常會讓牙根從本來直直的情況變成彎曲的牙根。

而在處理過程當中，除了矯正醫師要介入治療之外。還會需要手術醫師的幫忙。順序大概是矯正醫師先騰出空間後，再請手術醫師露出被牙肉覆蓋的阻生齒，好讓矯正醫師把阻生齒黏上矯正器再拉出來。

雖然這三年的過程很長，不過看到最後Y小妹從靦靦不敢笑到可以開懷大笑，真的是辛苦一天後最好的安慰。

延伸閱讀：缺牙的男孩【專科協同治療】

延伸閱讀：小朋友什麼時候要看矯正牙醫

麻油雞麵線

作者：梁祐銘 

這兩天東北季風一波波增強，該是來個食補的時候。  

你知道嗎，在中醫的觀點裡面，像是老薑、生薑、黑豆、黑芝蔴、烏骨雞等黑色食物可以為身體驅寒呢！ 今天梁醫師要來野人獻曝介紹前幾天剛做的麻油雞食譜。

 

1. 首先，把雞皮剝下來後，雞肉洗淨備用，將香菇枸杞紅棗洗過泡水。  

2. 把老薑(乾薑)切片，切越薄越好 

3. 用平底鍋或是炒鍋將雞皮煸出油出來。再利用煸出來的雞油來慢慢炒薑片。  

4. 等到薑片周圍都已經乾皺起來，再下雞肉以及香菇大炒，利用梅納反應創造香味。  

5. 雞肉大致上色之後轉文火，再加入麻油稍微炒過。切記這時候的不可以大火，否則麻油很容易就會苦。 

6. 加米酒進去炒，等酒精蒸發加入適量的水以及枸杞紅棗一起燉一小時。 

7. 最後將麵線、蔥、豆芽菜燙好，再加上剛剛做好的麻油雞湯就完成啦。 

 這次介紹的食譜跟一般的食譜不太一樣，主要是因為梁醫師家的小朋友還小，所以沒有加個半瓶一瓶酒去燉麻油雞酒，如果已經沒有這個問題的朋友就可以大膽的加酒下去燉啦！  

但是梁醫師還是要提醒大家：如果有正在吃普拿疼（乙醯胺酚Acetaminophen）、非類固醇抗發炎止痛藥、抗生素、降血壓藥、降血糖藥的朋友，就記得不要加酒囉！  

另外之前有聽前輩說過麻油雞不可以加鹽，否則會苦。但是實際上鹽除了鹹味之外，還會使得導電度增加並且讓舌頭的味蕾更敏銳。

如果食物當中本來就有苦味，那就會放大這個味道。所以重點還是在要如何讓本來的食材不要變苦。  

綜觀整個製作過程，會造成苦味的最有可能就是麻油了。

麻油是從芝麻裡面榨出來的，如果是當初製作麻油的過程的火候過大，芝麻焦了再榨油，就容易苦。 所以第一個可以選的是冷壓榨出來的芝麻油。第二個就是在料理過程中都不要用大火去炒。

耐心，才是完成這道菜最重要的事情。


延伸閱讀：矯正期間飲食指南

港式肉丸粥

作者：梁祐銘

這兩天台北開始有些冬天的濕冷氣息，是時候來碗綿密的粥暖暖胃。

港式粥與台式粥的最大差別，莫過於兩者的米粒爛熟程度不同。猶記得十年前第一次到香港澳門吃到當地的粥，真是驚為天人：絲滑入口、香濃回味。跟在台灣吃慣的虱目魚粥完全不同。

粥底是港式粥的精華，要熬到米粒爆開釋出米華。就傳統的老師傅來說就是要花時間慢慢熬。可是我們日常生活實在是太忙，因此我在家試了幾次想要煮出那樣的味道出來卻怎麼也沒成功過，今天要跟大家分享的是梁醫師的偷懶做法：港式肉丸粥。

米先輕輕洗好，瀝乾水之後放進冷凍庫裡冰一個晚上。

將市場買回的豬粗絞肉用醬油膏、芫荽粉、南薑粉、蒜末、胡椒醃製。我喜歡將這些材料重複翻拌剁切，讓他變得更細緻，比起外面的細絞肉可以保留更多肉汁。

隔天先將十倍的水煮滾再把冷凍的生米下鍋，大火滾五分鐘的過程用湯勺持續朝著同一個方向攪拌，讓米粒均勻散開後先讓米粒休息一下，利用餘溫將米粒悶更熟。

這時另起一平鍋，用橄欖油將鮮干貝煎至兩面上色，將橄欖油以及干貝同時放入煮了一半的粥底。

再轉小火煮30分鐘。中間三不五時還是要去攪拌一下。

（如果真的沒有時間的朋友，可以偷懶用壓力鍋去煮，同時在鍋底放一支湯匙比較不會燒焦，並且注意不要開大火，利用壓力鍋保溫很強的特性用小火就好）

等粥都煮好了，將醃好的肉末用湯匙塑型成小球，放入熱騰騰的粥底用小火將肉丸悶熟。

這時再放上蔥花、紅蘿蔔絲、滑蛋等配料就完成啦。

延伸閱讀：矯正治療中的飲食指南

智齒拔不拔

作者：梁祐銘

午後，穿著體面的中年男子走進了梁醫師的診間：

「醫師，你可不可以幫我多保留一顆牙齒？」

梁醫師仔細看了一下，前排牙齒的咬合都很好，可是最後面的牙齒看起來怪怪的。

照了X光片才發現原來下顎的第二大臼齒被後面的智齒頂到，造成牙齒吸收了一大圈，該怎麼處理實在是件棘手的事情。

正當梁醫師還在思考的時候，接著報到的中年女性也問了護理師：「樓下的醫師說我的第二顆大臼齒壞掉了，可以幫我把智齒拉過來取代嗎？」

一般來說，智齒大概會在17、18歲萌發。請在這個時間點先來找齒顎矯正科醫師來判斷你的智齒對你來說有沒有用。

沒有用的智齒趕快拔

如果沒有用，矯正醫師會判斷這顆智齒造成隔壁牙齒壞掉的機率是高或低。

如果可能影響到隔壁的牙齒，我會建議盡早拔除後面本來就用不到的智齒，以利照顧前面的第二大臼齒。

25歲以前的骨頭比較軟，拔除智齒的難度相對較低，拔除之後的傷口癒合也會比較好。

越晚拔除不只骨頭較硬、拔除智齒的困難度更高之外，很可能提高我們前面提到的造成前面牙齒壞掉的機率。

為了一顆本來就該拔掉的智齒而連累前面好的牙齒，實在很冤枉！

那有有用的智齒嗎？

當位於前方的第一或是第二大臼齒壞掉時，利用智齒來取代前面壞掉的大臼齒就是個不錯的選項。

可以看到上面的這個例子，上下各有一顆第一大臼齒蛀得很厲害了。梁醫師最後拔掉了這兩個爛掉的牙齒並且用後面的智齒來做取代。

因此在某種程度上，我們可以說，智齒其實是上天保留給大家的禮物，讓你前面牙齒壞掉的時候還有個備胎可以用。

壞掉的牙齒都可以用智齒來做取代嗎？

矯正醫師在移動牙齒的時候，不單單是移動我們眼睛看到的牙冠而已，更重要的是連骨頭裡面的牙根也要跟著移動，如此將來的咬合才會好。

也就是說，當今天牙根距離的越遠的時候，矯正的難度就會提高。

反之，當牙根距離越近的時候，要把智齒往前拉攏的難度就會比較低。

除了牙根的距離之外，年齡也會有很大的影響。年輕人的新陳代謝比較快、骨頭比較軟，移動這樣的牙齒可能性就會比較高；反之，年齡越高，要移動這樣的牙齒所需要的時間就會更長。

當然在考慮要移動牙齒的過程中，梁醫師還要評估牙根的形狀、牙齒的角度、咬合的情況、咬力的大小、垂直空間的距離、（以下省略一百字…）。

所以，請在17、18歲之前先去找齒顎矯正專科醫師做個全面性的評估。

梁醫師不只評估你的外觀，我更在意你的功能與健康。

延伸閱讀：拔除智齒之後的空間利用

延伸閱讀：抽過神經的牙齒也可以做矯正嗎？

延伸閱讀：隱形矯正也可以拉智齒嗎

延伸閱讀：智齒取代第二大臼齒

延伸閱讀：不拔牙全口後退

延伸閱讀：人生下半場，笑意在飛揚

【戽斗系列文章】非手術矯正掩飾戽斗

作者：梁祐銘

面對錯咬的成人朋友，如果情況沒有嚴重到需要手術，梁醫師在治療過程中除了要解決錯咬建立穩定的咬合之外，還希望可以盡可能地掩飾戽斗前凸的下巴。

我們曾經在前面的文章談過：小朋友戽斗的下顎骨生長是無法被抑制的。而在成人身上要能夠透過矯正來影響下顎骨的實際長度更是緣木求魚。

因此若是想要掩飾下顎骨從側面來看較為前凸位置的話，就只剩下利用垂直高度的增加來掩飾前凸的下巴了。

大家應該都有發現在某些賣場的穿衣鏡怎麼穿怎麼好看吧，原因就是它們偷偷利用曲面鏡拉長了你的身型。

梁醫師在矯正前也會從各個方位來評估接受治療的朋友的臉型，短臉型的朋友如果可以增加一點垂直高度來拉長臉型，就可以變得比較鵝蛋臉一些。而拉長臉型除了從正面看可以讓臉部比例更好之外，原先在比較前面的下巴就可以轉到比較後方。

之所以可以這樣子是因為我們負責張閉口的顳顎關節有著一定的彈性範圍，在張口的時候會以顳顎關節為中心來做旋轉，如此一旋轉開來，下巴就會從比較前面的藍色位置移動到比較後面的黃色位置了。

在這樣處理完之後，我們可以明顯看到他的原本地包天咬合回復到正常的咬合、不正的中線盡可能回正、而側面的輪廓也更顯得柔和美麗。

然而並不是每個人都適合做這樣子的處理。如果原先臉型就已經偏長的話，還想要再把下顎骨在旋轉開來只會造成過長的臉型，最後結果也不見得好看。

相反過來，如果今天是一個比較短臉型的戽斗朋友來求診的時候，如果可以拉長一點臉型，不只從正面來看可以有更好的臉部比例，從側方來看也可以讓前凸的下巴向後退。可以說是一舉數得。

要想要達到這件事情並不容易，除了打開下巴之後要如何讓牙齒咬密合就相當挑戰矯正醫師的技術外，另外還有一個重要的因子會來阻擋這件事情，就是肌肉的長度。

短時間內拉長肌肉的長度並不簡單，即便是有兩三年的治療時間，往往治療過程還是只能拉長一些。特別是原本咀嚼肌就相當強壯的朋友們更是困難，常常在醫師試圖增加垂直高度的過程當中，打開了一些高度；然而本來強壯的咀嚼肌之後又把增加的高度咬回本來的樣子。

也就是說，要想達到這件事情，並不完全是矯正醫師的功勞，接受治療的朋友是否能按照醫囑放鬆拉長肌肉更是個重要的功臣。

延伸閱讀：【隱形矯正案例】戽斗掩飾性矯正

延伸閱讀：早期矯正錯咬的好處

延伸閱讀：戽斗的治療時機是什麼時候？