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2020年8月15日 星期六

【隱形矯正案例】戽斗改正、咬合平面調整

作者:梁祐銘


戽斗是東方人常見的咬合不正情況,而且或多或少會合併顏面不對稱的情況。有些比較嚴重的需要手術做調整,如果差距還在牙齒移動可及的範圍之內,我會盡可能在這樣的情況下做掩飾。


而以隱形矯正來說,只要經過矯正醫師縝密的設計以及接受治療的朋友配合,常常能夠把不對稱的咬合以及歪斜的咬合平面做調整及掩飾。




今天為大家介紹接受治療的朋友是L小姐,從口外照片可以看到L本來就已經很漂亮了,但是前牙咬合平面的右側較高、左側較低(右上門牙較高、左上門牙較低)。在接受梁醫師治療之後順利改正這個問題




至於口內則可以看到:原先的上下中線有明顯偏斜兩側虎牙的高低也有明顯落差。像這樣的骨性不對稱對於矯正醫師來說是個困難的挑戰。還好在梁醫師設計好隱形矯正的移動之後,L小姐非常認真配合戴隱適美。可以說如果沒有他的幫忙,我真的無法改正這麼困難的問題。





而側面咬合兩側也都是戽斗以及前牙錯咬的情形,而且還是不對稱的戽斗,左右兩側戽斗的嚴重程度不同!面對這樣的難題,梁醫師設計了序列性的移動,再加上骨釘以及橡皮筋的幫忙,順利改正前牙錯咬。






原本因為戽斗的關係,下嘴唇原本被下顎前牙向外頂出去。因此治療中想盡辦法讓下顎前牙向後退縮,可以看到在治療後的下嘴唇及下巴的曲線也更美、更和諧了。





上下顎的牙弓本來是明顯歪斜不對稱的,而隱形牙套在牙弓形狀的控制上真的很令人驚艷,可以看到在L的努力之下,本來歪斜的牙弓在治療之後達成相當不錯的弧形對稱。


每一個人來矯正,都有一個夢想,想要變得更好,我會盡我所能讓接受治療的朋友都有更好的笑容。













2020年8月8日 星期六

【隱形矯正案例】成人深咬

作者:梁祐銘

前面我們談到了深咬的改善方法(連結請點此),今天再為大家帶來一個隱形矯正治療深咬的案例。

這是個漂亮的媽媽,趁著小孩上學了,終於有自己的時間來整理牙齒。可以看到在治療前的下顎門牙幾乎被上顎門牙遮住,牙弓也都向內傾倒。像她這樣的情況,是非常適合使用隱形牙套來做治療的。

由於隱形牙套本身可以產生足夠的向外推力,能夠有效改善向內傾倒的牙弓;再加上又有兩層膜片墊在上下咬合之間,可以產生相當有效的力量將下顎門牙壓入齒槽骨之中,因此只要能夠按照醫囑好好配戴隱形牙套,治療的效果往往都相當不錯。










2020年7月27日 星期一

小下巴上顎門牙撞斷後的功能性矯正

作者:梁祐銘


之前有提到,梁醫師會在什麼時候考慮提早介入小下巴的治療。(請見此連結:小下巴的黃金治療期),今天要分享的這個案例就是一個十歲的小朋友,因為上顎門牙在玩耍的時候跌倒撞斷,才開始接受矯正治療的故事。

也因為從十歲就開始配戴功能性矯正器,還沒有到小朋友的生長高峰,所以他配戴功能性的時間長達兩年。後續又多花了將近一年半的時間把牙齒排列整齊並密合咬合。

對於小下巴的小朋友來說,提早介入可以早點緩解牙齒撞到受傷的風險。但是伴隨而來的缺點就是治療時間較長,這個小朋友從開始治療到結束總共花了三年半的時間。也還好他夠有毅力,願意耐心清潔,最後才能有漂亮的結果。








功能性矯正改善臉型

作者:梁祐銘
(2024/07更新)




許多朋友會問我:醫師,我們家小朋友現在六歲,牙齒亂亂的有沒有關係,要怎麼辦?

對梁醫師來說,牙齒的排列算是小事,可是骨頭的生長機會只有一次。如果可以抓緊時機改正骨頭前後或是垂直方向的問題,那是真正的大事!

這個功能性矯正的案例時機上抓得剛好,剛好趕上小朋友青春期前一點點開始治療,功能性矯正裝置合併小朋友的生長,大概九個月的時間就可以看到明顯的變化。






很多家長其實只看到功能性矯正對於小下巴的前後的差異,不過這個案例最讓梁醫師安慰的是:成功讓他的下顎骨垂直高度增加,改善了臉部線條。可以看到上圖兩個箭頭指的地方:不只下嘴唇的線條更漂亮,就兩者的垂直高度來說也增加了不少。




不只臉部線條改善,對於牙醫師來說,最重要的是他本來的深咬有了大幅度的改善。如果本來的深咬繼續不改正的話,對於顳顎關節的負擔會比較大、也較令人擔憂他未來的前牙牙周情形。




至於咬合側面觀則可以看到原先的第二級不正咬合改為第一級咬合了。雖然小朋友因為時間因素暫時沒有接受第二階段的治療,因此牙齒咬合還沒有對得漂漂亮亮的,但是最重要的骨骼問題在這個時候能夠抓到青春期的治療時機,同時改正前後以及垂直向的問題,真的是讓人安心不少,不用擔心將來深咬的問題。


前一陣子完成了第二階段最後的治療,我們一起來看看最後完成的結果












延伸閱讀:長高的秘密


2020年7月26日 星期日

怎麼拉出小下巴

作者:梁祐銘




上一篇跟大家談到小下巴的黃金治療期。有些家長就問我:那我到底該怎麼做才能讓促進下巴的生長呢?

戴什麼

針對小下巴的功能性矯正裝置目的在於促進下顎骨的生長。會讓小朋友配戴一個裝置,讓正在處於生長高峰的小朋友能夠咬到比較前面的位置,藉此在下顎踝頭後上方騰出一些空間出來,希望用骨頭的生長填滿這個空間,以達到我們促進下顎骨生長的目的。

有各式各樣的裝置可以達到這樣的目的,包括了像是下圖左邊的TwinBlock裝置,或是右邊現在最夯的隱形矯正牙套都是像這樣的概念:想辦法讓還有生長潛力的小朋友往前咬,藉此促進下顎骨往前生長。




垂直高度更重要

很多人以為功能性矯正裝置只是在處理下顎骨太小太後縮的問題而已,不過梁醫師會就整體的顏面比例一起做分析。

尤其是小下顎合併短臉型的小朋友,如果能藉由功能性矯正裝置同時促進前後及垂直方向生長,除了將來的臉型會更帥更美之外,因為深咬而產生咬合傷害的可能性也隨之下降。(請見實際案例二連結


什麼時候戴

當然理想上是24小時都戴著,可是這太過理想化了,很難做到,因此梁醫師會善用內分泌生長的時間點來做這件事情。小朋友的生長激素大量分泌的時間在晚上的八點到十二點,所以梁醫師要求配戴這樣功能性裝置的小朋友,一定要在晚餐後刷完牙就趕快戴上去,等到隔天早上吃早餐的時候再拿下來,以求事半功倍。
如果小朋友的配合度比較高,也不太會忘東忘西,那就可以請小朋友戴到學校去,在上課時配戴;反之,如果他容易把東西丟掉,那就是每天晚上至少要戴10到12個小時。

不戴會怎麼樣





像這樣的小下巴朋友,如果到成人還是像這樣的咬合型態的話,常常上顎牙齦後方都會有些萎縮的情況;後牙有時候也會因為失去了前牙導引,而產生進一步的牙周破壞。不管是哪一種情況,成人處理起來的困難度遠遠高於小朋友。


治療實例

實際案例一連結:小下巴上顎門牙撞斷後的功能性矯正

實際案例二連結:功能性矯正改善臉型

香菇鑲肉



這其實是梁醫師昨天的清冰箱料理,眼看著就要出去玩了,家裡還有一堆食材,所以臨時想了這道料理給大家換換口味。沒想到做完之後大受好評!貼上來給大家參考,柔軟的香菇配上剁碎後的絞肉,其實也蠻適合牙齒痠軟的矯正朋友。

1. 新鮮香菇洗淨,將菇柄切下與紅蔥頭一起切碎。
  要注意是新鮮香菇,不是曬乾的。

2. 紅蘿蔔磨成泥狀。

3. 將豬絞肉加鹽,剁至產生黏性
  想要硬一點的口感的朋友可以準備一顆蛋黃,並且剁的時間少一點。

4. 所有材料及肉餡調味料放入盆中,並加入胡椒粉、醬油攪拌均勻即可。
  我這次還偷加了一點孜然。

5. 香菇內側抹上些許太白粉
   這次太白粉剛好用完了,所以就省略這道步驟,只是之後蒸好的肉餡就會有點與香菇分離。

6. 將調好的肉餡放進香菇中填滿,底下鋪上洋蔥絲吸收蒸出來的肉汁
   本來在肉裡面可以加一點糖,為了健康著想,就改用洋蔥的甜味吧!




7. 放入電鍋並加一杯半的水,然後就開心去做其他事情。