2020年9月15日 星期二
一場歷史的思辨之旅
2020年9月13日 星期日
下半臉的雕塑
作者:梁祐銘
前兩個月我們曾談到小下巴的黃金治療期,但人總不是神。
接受治療的朋友可能會錯過功能性矯正的黃金期,功能性矯正的過程中也有可能敵不過原本基因的控制,最後還是下巴仍然相對後縮。
當根源是來自於骨骼問題的時候,選擇只做矯正可以掩飾一部分的外觀差距。
這個時候如果還是在意整體的外觀的話,矯正合併正顎手術就是個很好的選項。
今天分享的這位朋友就是小時候在其他診所做過矯正,牙齒也都排列的整整齊齊,咬合上也沒有太大的問題。
但是上顎比較外凸同時伴隨著較小的下顎。這種情況如果只做矯正想要大幅度的改善外觀,對於接受治療的朋友以及矯正醫師來說都有相當的壓力存在。
而這樣的壓力源自於骨骼的邊界在哪裡?以及牙齒可以移動的範圍究竟有多少?
如果今天是骨骼的問題而選擇只用矯正治療來做處理,當然就虛擬的力學設計上來說可以達到這樣的移動,但是實際上牙齒的生理功能不一定可以容忍這麼大範圍的移動。
我們可以把牙齒想像成是樹,而骨頭想像成是滋養樹的土壤。
牙齒可以在骨頭裡面移動,但是沒有辦法移動到骨頭的外面去,就好像樹不可能種在沒有土的地方一樣。
如果可以用正顎手術來做幫忙,將最根本的骨骼差距問題交由手術來做處理。
如此一來,牙齒的矯正範圍就不需要移動到這麼遠,因此牙根可以在安全的骨骼邊界內移動。
如果要考慮進行正顎手術,梁醫師現在會同時合併電腦斷層以及3D重組軟體來做評估,希望藉由縝密的評估,讓接受治療的朋友可以被照顧到每一個三度空間上的每一個維度。
不論是笑齦的部分、微笑曲線的設計、下巴的前後位置、整體臉型的設計。
梁醫師都會盡可能與手術醫師共同討論每一種不同的可能性,再交由病患來做選擇。
如此一來對於治療的朋友來說,才有機會可以同時提升美觀、顧及生理安全及穩定、甚至有可能是更快速的治療結果。
最後還是要再提醒大家,每個人的情況不一樣,適用於他的不代表就適用於你。記得要找齒顎矯正專科醫師做評估唷!
延伸閱讀:功能性矯正改善臉型
2020年9月5日 星期六
矯正與黑三角
「醫師,我這樣的情況做完矯正之後會有黑三角出現嗎?」
「醫師,我這樣的小黑縫是不是牙齒還沒有靠在一起壓?」
這些問題不敢說每天,但是每個星期都會出現在矯正醫師的門診當中。今天要特別來跟大家介紹一下到底齒縫黑三角是怎麼產生的。一起來看介紹影片吧!
由於牙齒的形狀一定都是上寬下窄(靠近咬合面的地方寬,靠近牙齦的地方窄),所以當兩個牙齒靠在一起的時候,靠近牙齦的地方一定會有一個三角形的空隙。當健康牙齦沒有退縮的時候,這樣的三角形縫隙會被牙肉填滿;而當牙肉沒有辦法填滿三角形縫隙時,就會產生黑三角的情況。
誰會有黑三角
牙齦本身的厚度較薄。
牙根的角度歪斜。
矯正過程中清潔不佳造成牙周發炎。
矯正前即有牙周病。
咬合傷害或是刷牙用力過度,造成牙齦退縮。
以上是簡單版的說明,但是如果要追根究柢的話,這邊一定要幫大家介紹一篇在牙醫師在學生時期一定念過但是現在可能已經忘記的文章。牙周病的大師Tarnow在1992年發表而至今已經被引用將近1400次的論文:如果在兩顆牙齒相交的接觸面距離底下的齒槽骨在五公釐以內的話,牙縫都可以被牙肉給填滿,當距離到達六公釐的話,大概只有一半的人可以完全沒有黑三角的出現,如果距離達到七公釐的話,只剩下四分之一的人可以有飽滿的牙肉!
而這篇研究大大的影響了後世牙醫師怎麼樣來處理這樣的黑三角:改變牙齒的接觸面與底下骨頭的距離。
修磨減法
像這樣的處理方式最大的限制在於:不可能無限制的修磨,一來是修磨太多牙齒型狀會變成太像洗衣板的長方形,二來是修磨過頭到裡面牙本質的時候會造成敏感。因此若要做大量修磨的時候,梁醫師一定會先拍攝X光片來確保安全修磨。
填補加法
或是考慮用陶瓷貼片的方式直接改變整顆牙齒的外型,對於牙齒形狀本來有磨損、形狀或顏色沒這麼好看的朋友,可以透過貼片的方式,讓整體齒列更美觀,也有利於微笑曲線設計。
然而這種補牙縫的方法跟矯正一樣都很吃醫師的技術,優秀醫師透過繁複細膩的操作,大大提升了未來的成功率。以下的治療感謝郭益嘉醫師的幫忙,才順利的讓接受治療的朋友更美麗。
總結
2020年8月31日 星期一
Negotiating the Impossible 雙贏談判讀後心得
框架:掌握局勢的能力
把對方視為夥伴而非敵人
2020年8月21日 星期五
【梁醫師小廚房】鮮蝦餛飩湯
每逢暑假就是矯正醫師最忙碌的時刻,身為三寶爸的梁醫師在這時期也往往無法兼顧家庭煮夫的角色,於是,值得信賴的好店家就是我們家的好幫手了!
今天要來跟大家分享三家在天母石牌附近的餛飩(抄手)店,希望柔順的餛飩可以幫助矯正中咬不下東西的朋友們。
彭師傅精緻餛飩
他有各式餛飩口味可供選擇,從最常見的鮮蝦到栗子口味都有。湯頭清爽鮮甜,內餡也可以吃到一整隻鮮蝦,再配上餛飩的嫩皮創造出巧妙的平衡。但是店內座位只有十二個左右,所以梁醫師多半都會先打電話訂購生鮮餛飩外帶,過去的時候常常看到老闆一邊包著新鮮餛飩,一邊叮囑你回去要怎麼煮才好吃。
地址:台北市士林區中山北路六段344號
陶子餛飩
這家的口味更酷了,還有山藥餛飩以及鮑魚口味。不過它的價位也比彭師傅來的更高一些。地址:台北市士林區士東路89巷2號
何晏華紅燒牛肉麵
不要懷疑,這家邰智源邰哥推薦的店其中的招牌菜色就是他的鮮蝦紅油抄手。不過自從兩年前他們就因為人手不足不再提供內用只有外帶的服務,或是想要買生鮮餛飩回去自己煮也是可以的。
地址:台北市北投區明德路284號
更多矯正中適合的食譜請看:梁醫師小廚房
2020年8月15日 星期六
【隱形矯正案例】戽斗改正、咬合平面調整
今天為大家介紹接受治療的朋友是L小姐,從口外照片可以看到L本來就已經很漂亮了,但是前牙咬合平面的右側較高、左側較低(右上門牙較高、左上門牙較低)。在接受梁醫師治療之後順利改正這個問題。