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2020年6月27日 星期六

端午驅五毒【口呼吸專欄之四】

作者:梁祐銘

端午連假快過完了,大家在粽子吃飽之餘。有記得掛菖蒲、艾草或是香包來驅邪嗎?

端午節是每年的農曆五月初五,是入夏後第一個節日,氣溫上升,在古時衛生條件不好的時候,這正是疾病多發的時期。所以有個俗諺:「端午節,天氣熱,五毒醒,不安寧。」這五毒分別是蠍子、毒蛇、蜈蚣、蟾蜍和蜘蛛。在金庸小說中也對這五毒的敘說有眾多著墨,甚至還有五毒教的出現呢!

雖然在現在的都市生活中,我們大概很少見到前面四毒,然而最後一個蜘蛛,卻是你我生活中每天都會碰到的。

我說的不是看似張牙舞爪其實是蟑螂天敵的喇牙,也不是叢林裡的毛蜘蛛,而是肉眼看不見的小蜘蛛:塵螨




每次在門診要填寫過敏史的時候,我們總是會問病人對什麼過敏?然後會有什麼反應出現?多數帶孩子來尋求治療的父母不約而同都回答了相同的字眼:對塵螨過敏然後會不停流鼻水。(對於口呼吸、流鼻水、暴牙的簡介請見以下連結:飲食的選擇為什麼會口呼吸口鼻之爭

其實這也是梁醫師家裡的寫照,所以等到我有能力去好好研究這件事情的時候,我大概做了所有可以做的事情才勉強控制住家裡小朋友的過敏情形。以下報告這些年來我做了什麼事情來給大家參考。

塵螨是一種小蜘蛛,大概只有0.2 公釐,肉眼是幾乎看不到的,最喜歡生長在溫暖潮濕的環境中,主要以人體每天剝落的皮膚角質碎屑為食,而每個成人一天可能掉落的皮膚可以養活約100萬隻塵蟎!尤其在、地毯、寢具、填充玩具這些毛茸茸難以清除碎屑的環境中,根本就是他們的天堂。

而它們之所以讓過敏難以控制,除了他的活體會讓人過敏之外,塵蟎的排泄物、蟲卵及甚至是屍體都會讓我們過敏。因此要控制塵螨,就要盡可能創造他們不喜歡的環境,來減低它們的的密度。

溼度控制

台灣是海島型國家,常年濕度在75%以上,但是只要濕度在50%以下,蟎類會脫水死亡。所以梁醫師家裡每個房間會輪流除溼。想辦法讓一天中有一到兩個小時的濕度降到50%以下,盡可能控制塵螨的生長。

減少難以經清除的死角

上面提到毛茸茸難以清除碎屑的環境是他們的天堂,所以諸如地毯、填充玩具、厚重的窗簾、布沙發等都應該盡可能避免。可以把布沙發換成皮沙發或是木椅子、厚重的窗簾換成捲簾、床墊被子(或是時再換不掉的布沙發)這種一定會有清不到內層死角的寢具,則可以用防螨套包起來。防螨套是種隻的很密的布,讓裡面的塵螨以及他的屍體出不來,外面的活體也沒辦法再進去繁殖,這樣一來就可以大幅減低會接觸到人體的塵螨密度。

努力清洗吸塵

上面提到的防螨套只能減少塵螨內外交流,沒有辦法讓塵螨自己跑走,也沒有辦法去除上面的塵螨排泄物或屍體。所以一周還是要盡可能換洗被套、床單等。清洗的時候可以用50度以上的水清洗,也可以在太陽下高溫曝曬殺死塵螨。現在也有出多種可以吸除塵螨的吸塵器,甚至有業者提出到家吸螨的服務,多半就是靠高強的吸力搭配拍打,盡可能吸出隙縫中的塵螨。





2020年6月21日 星期日

【梁醫師小廚房】酪梨牛奶

作者:梁祐銘

前一陣子去超市發現開始有酪梨上市了(註一),炎炎夏日,這是正在矯正的朋友可以好好大口享受的美食呢。




根據美國農業部所呈現的資料:100克的酪梨裡面有73克的水、15克的脂肪(其中有10克的單元不飽和脂肪酸)、7克的膳食纖維還有2g的蛋白質。也因為酪梨還有的脂肪含量相當的高,因此酪梨又被稱為牛油梨或奶油梨。

但是不要以為他的脂肪含量這麼高就不營養喔!因為酪梨所含的脂肪大部分都是有益健康的優質油脂(單元不飽和脂肪酸和與多元不飽和脂肪);單元不飽和脂肪能降低體內的壞膽固醇含量,有助保持血管暢通。多元不飽和脂肪中的亞麻油酸及次亞麻油酸則是必需脂肪酸,人的身體無法自身合成製造,必須從食物吸收,適量的多元不飽和脂肪酸也有助於降低血液中的總膽固醇水平。

而過去的研究中發現酪梨中的油脂可以降低一些發炎反應物質(TNF-α,IL-6和CRP);它所含的維生素C、E等抗氧化營養素也是矯正過程中細胞重組的要素;葉黃素更是現代人保護眼睛的好朋友。

除此之外,因為酪梨的好油脂的含量相當高,再加上它也有相當量的膳食纖維,所以對於想要抑制食慾的朋友來說,的確可以快速增加飽足感。但是千萬不要以為它的熱量很低,因為它富含油脂的關係,所以每100克的酪梨可以提供160大卡的熱量呢!

說這麼多,還是要貢獻一點梁醫師的私房食譜給大家:酪梨牛奶。

酪梨半顆+蘋果半顆+香蕉一根+堅果(我個人偏好腰果以及松子,烤過之後再加進去),最後加入適量牛奶進去果汁機去打就可以了。(註二)

之所以會特別加上堅果除了我喜歡它的香味以外,是因為這樣一來,對於還不能吃堅果的小朋友以及正在做矯正齒牙痠軟的朋友來說,一樣可以攝取到堅果的營養唷。

五分鐘就可以完成的簡單食譜,推薦給大家。


註一:酪梨起源於中美洲,臺灣的產期為7月至隔年2月,9月則是盛產期。至於紐西蘭的酪梨則是從八月到隔年五月,只要願意進口,幾乎一整年都可以吃到酪梨。

註二:網路上有人認為加了布丁一起去打會讓口感更滑順。但是就如同我呈現給大家的資料:酪梨本身的熱量其實已經蠻高了,所以我還是選擇比較天然的糖分來源:蘋果以及香蕉加進去。口感可能沒這麼好,不過營養度更棒!

更多矯正中適合的食譜請按:梁醫師小廚房

更多矯正中的注意事項請按:矯正治療中注意事項

2020年6月2日 星期二

【隱形矯正案例】前牙深咬、壯齡矯正

作者:梁祐銘




狗狗的上下顎牙齒之間往往是完全錯開來的,上下顎的牙齒之間只有很少的面接觸到,這是因為他們是倚賴尖尖的牙齒彼此錯開,就像鋸齒一般撕開肉類。然而人類的牙齒比較偏向雜食性甚至是草食性動物的牙齒,上下顎之間彼此需要接觸到。才可以切斷、磨碎食物。

而深咬指的是上下牙齒之間彼此在垂直方向覆蓋過多的情況,這種情形往往造成上下顎之間的牙齒沒有互相對咬到,甚至可能造成下顎的前牙直接咬在上顎的靠近舌頭那側的牙齦,嚴重的成人甚至可能會造成牙齦萎縮的情況,因而產生牙周病的問題。




在治療深咬的困難度在某方面來說遠比治療暴牙更困難。治療暴牙的時候,矯正醫師要主要就是把外凸的前牙往內收進來就可以,可是在治療深咬的病人時,矯正醫師需要思考的是到底該如何打開深咬,讓咬合回復正常的情況。

治療深咬的時候主要以兩個方面來考慮:前牙內壓進骨頭裡或是後牙挺出骨頭。而到底應該是上顎還是下顎的牙齒要做以上兩種動作,所以這樣排列組合起來,至少就有四種治療方向可以在深咬的朋友上應用。

不同的治療方向適用於不同臉型、不同肌肉強度的朋友上;想當然爾,不同的年齡也適用於不同的方式。如果是短臉型的小朋友前來做治療,由於還有生長的可能性,梁醫師會盡量以促使後牙挺出骨頭的方式來做治療,如此一來,治療之後的臉型可以拉長,外觀也可以更好。

但是在面對成人治療深咬的時候,整體的治療難度就大大提升,尤其是40歲左右的壯齡年紀更是個挑戰。除了生長的可能性下降到幾乎沒有之外,肌肉以及關節都已經適應這樣的深咬好長一段時間了。當醫師想要將後牙挺出過多的的時候治療後的穩定度就會下降,若是想要將前牙內壓進骨頭,則必須考慮過多的壓入是否會造成後續的牙齦健康問題。

今天要跟大家分享的是壯齡成人的深咬治療,如果要以標準的咬合來看,前牙應該還要再壓入一公釐左右才是最完美的咬合。




但是在做治療的時候除了咬合要考慮之外,笑起來的美觀還有上面提到的牙齦健康同時也是梁醫師考慮的因素。最後就選擇以這樣的笑容結束治療。
















2020年5月30日 星期六

【隱形矯正案例】不拔牙全口後退

作者:梁祐銘

如果想要利用拔掉的智齒空間讓全口牙齒都可以後退,骨釘是不可或缺的要角。但是在這樣的治療過程當中,也常會發生後牙咬不到的問題。究竟這個問題要怎麼解決呢?




這個案例是透過拔除上下左右的四顆智齒,並且搭配四根骨釘以及橡皮筋將全口所有牙齒都向後退。原先偏移的中線、歪斜的犬齒、外凸的前牙都在矯正後得到了令人滿意的改善。




而後牙咬合的部分,本著矯正專科醫師的職責,我們也要讓他咬好才可以。




在隱適美的治療過程當中,不論是拔牙的治療或是不拔牙的治療都常常會發生後牙開咬的問題。有人認為是因為隱形牙套的厚度所造成的後牙被壓進去骨頭裡面,而造成後面牙齒咬不到的情況!

不過在梁醫師的治療經驗中,牙套的厚度造成的後牙開咬比較少發生。反而是牙根的角度才是醫師在治療過程中應該要注意的問題。

就如同這個案例,治療前的下顎左側犬齒有明顯的偏斜,在治療後犬齒立正才能夠得到良好咬合。後牙的咬合也是一樣,如果沒有把後牙的角度都擺正的時候,往往後牙的咬合也會是空空的,造成功能上的問題。






更多隱形矯正文章請按:隱形矯正還要黏小荳荳?



更多隱形矯正案例分享:【隱形矯正案例】齒列凌亂壯齡矯正


2020年5月23日 星期六

不拔牙可以內收前牙嗎?

作者:梁祐銘

臨床上看到擁擠的牙齒的時候,矯正醫師永遠在想:我要用什麼方式才能夠獲得空間把擁擠的齒列排列整齊?

最直截了當的方式就是拔除位於牙弓中間的小臼齒,利用拔掉小臼齒的空間,排列剩餘的牙齒,甚至可能還有剩下的空間可以把前面牙齒向後退,讓嘴唇收進來一些。

但是我們一定會遇到外觀已經很漂亮,並不適合再拔除小臼齒將前牙大幅後退的情況;或者是來諮詢的朋友怎麼樣都不想拔牙,這個時候我們大概有以下幾種方案可以來創造空間:




利用智齒拔除後的空間

如果就診的時候還有智齒尚未拔除,矯正醫師會仔細評估智齒的位置角度、智齒的大小形狀、牙根的位置型態,來決定到底要拔除哪顆牙齒比較好。

有時候會拔除最後面的智齒來獲得空間,可是有時候我們也會把原先蛀爛的第一大臼齒或第二大臼齒拔除,再把智齒拉過來取代本來壞掉的牙齒。一般而言,利用這種方法大概可以獲得一至五公釐的空間。

牙弓側方撐寬

側方撐寬的時候最需要注意的就是牙根的角度(Root Torque)了。當後牙過度撐寬時,上下牙的牙根角度往往不能保持得很好,進而造成上下顎後牙咬合不密。

所以在做側方撐開的時候,需要仔細觀察本來的後牙傾斜角度以及牙弓的形狀,甚至是治療前的笑容,再來決定有多少的空間要透過牙弓撐寬達成。



前牙向外移動

如同側方撐寬要注意牙根的角度。當前牙向外移動的時候也需要同時注意牙根的角度。太向外傾的角度除了美觀上不好看之外;也沒有辦法達到良好的前牙導引咬合、甚至會讓矯正之後的穩定性變得比較差。

修磨每顆牙齒

修磨牙齒是指減少牙齒左右的寬度,同時修磨的量也會侷限在牙釉質,避免修磨過多造成牙本質小管外露而造成敏感性牙齒。

這種方法比較適用於原本牙齒就是比較偏三角形或是矮胖型的牙齒。因為每顆牙齒的長寬比也都有自己最適合的黃金比例。原先三角形的牙齒修磨之後,往往可以回到理想的黃金比例,並可同時減少黑三角的發生,可說是一舉兩得。

但是如果本來牙齒就已經很修長了,又硬要做修磨的時候,就會擔心把牙齒變得跟馬的牙齒一樣長,使得治療後的美觀大打折扣。


以下影片是梁醫師的隱適美治療案例。一起來看看我用了哪些方法創造空間,將不整齊的牙齒排列整齊並且內收前牙吧!




如果還想看更多細節,請看這篇文章。https://lymorthodontist.blogspot.com/2020/05/blog-post_30.html

2020年5月16日 星期六

Cephalometric Analysis

作者:梁祐銘





測顱分析一直都是齒顎矯正中基礎的基礎。只有知道現在要治療的對象是什麼情況,才能夠決定出合適的治療計畫。今天要跟大家分享的是矯正醫師看到一張側顱X光攝影的時候,到底會怎麼來看這張X光片。

本篇基本上是為了牙醫界正在學習矯正的學生而寫的,所以如果覺得以下都是天書,就當作睡前讀物看看吧,一定會很好入眠的(笑)。

在分析之前一定要知道自己的參考點有沒有問題。




首先是Vert-FH。如果拍攝X光的時候有上下點頭的話,Vert-FH也會有相對應的角度變化。一般來說FH應該差不多會跟地平面平行。如果在拍攝X光時有抬頭的話,Vert-FH角度就會變小,反之則變大。










但是要特別小心的是:有些人的FH plane天生沒有跟地平面平行,而有上下傾斜的情況。當然也有可能是你在辨認點的時候認錯了。如果沒有辨認出來這一點,就可能會使得根據FH plane再來做鉛錘線並測量的數值變得很怪。如A-NVert以及Pog-NVert這兩個數值。




而其中又以越遠離N點的數值所產生的影響越大。也就是說,Pog-Nvert最會受到FH plane角度影響。如果你做分析的時候發現所有數字彼此之間湊不起來、沒有合理的解釋,請去看看你的FH plane是不是畫錯了或是它天生就有傾斜。




如果FH角度上沒有問題。我們就可以根據FH plane的角度來判斷N點有沒有上下偏移的問題。




當然囉,如果N點有上下偏移的問題的話,SNA, SNB, ANB, SNMP, U1-SN這幾個跟N點有關的角度也都應該要一起修正。





如果N點上下也沒有偏移的問題的話,我們就可以根據N點來判斷Ar點有沒有前後偏移的問題。




如果Ar點有前後偏移的話,Ar-A, AR-B這兩個值也跟著要做修正。不要忘了,如果Ar-A, Ar-B, SN的長度都偏小的話,他或許會是個在AP方向是個小頭的人喔。




反之,如果Ar-A, Ar-B沒有問題,而N點真的有比較前面或是後面的話,根據N點來做測量的這幾個數據也要一起考慮進去喔。包括了SNA, SNB, ANB, A-NVert, Pog-NVert, U1-NA, L1-NB







如果以上幾個數據都沒有問題。接著就可以放心進入基本的分析了。




在分析的時候,我們會優先判斷上下顎骨的前後向關係是屬於第一級第二級還是第三級。




接著根據這幾個數據找出究竟是上顎骨出問題還是下顎骨出問題。




知道骨骼的前後關係後,下一步就看看牙齒的角度有沒有配合骨骼的變化而有相對應的角度變化dental compensation




前後方向看完了,垂直方向也要顧。去看看上下顎骨的垂直關係是什麼情況,並思考垂直關係有沒有造成前後關係的改變。還記得上課提到的當下顎打開的時候,下巴會跟著後縮嗎?




緊接著看牙齒的垂直方向上的診斷有沒有和骨骼的診斷是一樣呢,如果有不一樣的話,就要檢查看是不是我測量錯了,或是他並沒有dental compensation呢?




知道了基本的骨骼、牙齒情況後,接下來要看軟組織的外觀了。牙齒的角度有沒有造成相對應的外觀改變呢?並且回去想想看軟組織的變化和骨骼的診斷有關係嗎?




到這邊,就大致可以告一段落了。理論上來說,這幾個數值都應該會環環相扣。只有少數的情況是骨骼有變化,但卻沒有相對應的dental compensation

而我們就可以根據前面的分析得到正確的診斷,再根據診斷去想想可能的etiology是什麼?而治療計畫在設計的時候是要處理牙齒問題就好,還是骨骼的問題應該也要放進去才可以?




但是,千萬不要忘記了,就跟投籃時左手只是輔助而已一樣。數字永遠都只是參考而已。我們治療的是人而不是數字,永遠都要去看真實的人在你眼中是呈現出什麼樣子,我在治療後能帶給他什麼改變。而不是只想要把數字回歸正常而已。






2020年5月10日 星期日

【梁醫師小廚房】西式炒蛋

作者:梁祐銘




蛋料理是料理中的基本,烹煮時卻很講究溫度。不是「水煮蛋」有專用的感熱塑膠蛋可以在烹調過程中變色,讓你知道現在煮到什麼程度;或是今天要跟大家介紹的「西式炒蛋」,都需要注意烹調過程中的溫度。

今天跟大家分享的是梁醫師家小朋友最愛的西式炒蛋。與其說是炒蛋,不如說是攪拌蛋或混蛋(Scramble eggs),基本上是在低溫下,讓蛋慢慢凝固而完成。

英國大廚Gordan Ramsay會反覆把鍋子放上爐火又移開,過程中不時的攪拌,藉由離火動作來調整溫度、保持炒蛋柔滑口感。

而充滿實驗性質的的大廚Heston Blumenthal甚至認為應該要用隔水加熱的方式來做西式炒蛋,才能夠確保過程當中都不會將蛋液烹煮過頭。只是這非常耗時間,大概要30分鐘左右才能完成。

一起來看看是怎麼做的吧!

1.     蛋打入碗中加一點全脂牛奶,攪拌約三十次,確實將蛋黃蛋白混合,避免烹調完之後有不同的口感。

2.     用小火熱平底鍋,加入油潤鍋並加入蛋液。加入蛋液後保持小火並且用木鏟或是筷子不停地攪拌,確保鍋底一直有新的蛋液在被加熱,並且可以把空氣包入蛋中形成蓬鬆綿密的口感。

3.     等到蛋已經形成泥狀,加入鹽跟胡椒調味,也可以加入一匙鮮奶油讓整體口感更綿密。關火後繼續攪拌,利用鍋子的餘溫把剩餘一點的蛋煮熟。如果提早就加入鹽,會因為鹽跟蛋裡的蛋白質提早反應,而破壞口感。

4.     盛入溫熱的盤中並灑上一點細蔥點綴就完成囉。

註記:

1.     蛋料理所以會這樣在意溫度的變化,是因為蛋中有不同的質地的蛋白與蛋黃廢話。烹煮過程中,蛋黃和蛋白會在不同溫度開始固化,可以利用這一點來創造不同的口感。

2.     要選洗選蛋還是散裝蛋呢?基本上都可以。無論如何,蛋要越新鮮越好。

清洗雞蛋除了洗去蛋上面的髒汙,同時也會洗掉一層薄膜保護層。這層薄膜是天然產生的,可防止細菌、溼氣進入蛋內,因此蛋品從清洗後就需要以冷藏放置,避免之後因溼氣在蛋表面產生,細菌跟著進入蛋內。

美國目前規定三千隻蛋雞以上的蛋場需要洗選蛋,並且在洗完後噴蠟,取代因為清洗而喪失的蛋殼保護膜。

日本目前也都是洗選蛋了;歐盟則不鼓勵洗選蛋,認為這會增加外殼的細菌進入到蛋裡面的風險。

如果購買洗選蛋,一定要選擇有冷藏運送販賣的通路。買了洗選蛋後,千萬不能以室溫保存。

3.     有個簡單的方法可測試新鮮度:把蛋放到一碗水中。蛋殼上有很多孔,因此雞下蛋之後,水分會蒸發,氣室會越來越大,蛋也會越來越輕。新鮮雞蛋放到水裡面時,會沉在碗底;不那麼新鮮的雞蛋會載浮載沉,不新鮮的蛋就會浮在水上。

更多矯正中適合的食譜請按:梁醫師小廚房

更多矯正中的注意事項請按:矯正治療中注意事項