齒顎矯正專科梁祐銘: 隱形矯正

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2021年6月13日星期日

牙科·比基尼

作者：梁祐銘

今天是疫情籠罩下的端午節，在三級警戒實施的當下，想必大家也都沒有辦法去海邊戲水，既然真實世界中少了養眼的比基尼美女以及健美帥哥，就讓大家來看看在牙科中的比基尼吧。

傳統的活動假牙需要靠著鉤子讓活動假牙可以勾在牙齒上而不至於脫落下來，而針對這些活動假牙的設計有所謂的比基尼設計原則：也就是覆蓋的面積要少，但是配戴的時候又不能掉下來。

針對這樣的原則，梁醫師在矯正中也有相對應的比基尼設計！應該要想辦法讓裝在牙齒上的矯正器越少越好，只要可以發揮作用就好了。

以下面這個例子來說，一開始凌亂的齒列，梁醫師透過拔除上面兩顆小臼齒騰出足夠的空間，再黏上後牙的局部矯正器。透過橡皮筋的拉力把原本突出在外面的犬齒拉回來，最後再透過一點點時間把前面牙齒給排整齊。

只先裝局部矯正器的好處有二。

第一是可以讓前面牙齒黏上矯正器的時間減少，如此一來除了可以維持美觀之外，更重要的是方便前面牙齒的清潔。畢竟裝上越多矯正器的清潔就會越困難，每多一顆矯正器就會多四個面要刷、超級牙線的使用也會更困難（詳細潔牙方法請點此）。

第二是可以簡化整體的力學設計，如果把每顆牙齒都想像成一顆星球，當只有兩顆星球彼此作用時，就是你吸引我，我吸引你一共兩個力要做考慮而已。但是當星球越多的時候，彼此間作用的力就越多，就會使得整體的不確定性提高。當需要移動的牙齒越少的時候，矯正醫師越確定作用於其上的力量以及牙齒最後的移動方向。

甚至有時候，我們完全都沒有外加力量去拉動牙齒，光光靠改善舌頭以及嘴唇的力量就可以造成牙齒的移動，也就是所謂的肌功能矯正。

市面上也有許多的廠商推出相關的產品希望來幫助肌功能訓練，對於梁醫師來說這些都是輔助工具，重點還是要怎麼好好的訓練相關的肌肉。~~就跟比基尼一樣，穿什麼樣的比基尼不是重點，重點是比基尼下的身材好不好、肌肉線條美不美不是嗎？~~

說了這麼多，還是希望這個端午節大家都可以乖乖待在家裡、好好吃好好睡好好健身，之後我們一起美美的面對這個世界。

2021年1月9日星期六

【隱形矯正案例】齒列凌亂壯齡矯正

作者：梁祐銘

這次跟大家介紹的是五十歲的壯齡矯正。

T先生是個一絲不苟的工程師，過往因為過於忙碌，時至兩年前才有心力好好來照顧自己的牙齒。

但是來的時候因為下顎前牙過於擁擠，再加上忙碌沒有辦法做好細部清潔，所以有相當程度的牙周病。面對這樣的情況，梁醫師一定會先跟牙周病醫師合作，先控制好牙齦發炎的情況（先把地基顧好），才能夠繼續矯正（蓋上面的房子）。

面對這樣的情況，梁醫師會盡量做到幾件事情：把力量放輕、避免牙齒往錯誤的方向繞遠路再回來、盡可能讓接受治療的朋友好清潔。

剛好這幾件事情對於隱形矯正來說都還算是蠻容易達成的，所以最後T先生也選擇用隱適美來做治療。

在隱形矯正中，因為每一副牙套移動的量都只有0.02公分而已，所以牙齒不會一次受到太多的力量，使得接受治療的朋友比較不痛。

而在治療過程當中，梁醫師會仔細事先設計每一顆牙齒的移動流程，在T先生的例子當中，我們所採用的是序列性移動的方式，一起來看看吧。

所謂的序列性移動指的是先移動某幾顆牙齒，再移動另外幾顆牙齒。如此反覆以往直到整體的牙齒完成矯正。可以看到在動畫中，梁醫師先讓後方的大牙向後移動，等到讓出了空間之後再把前面牙齒排列整齊。

而完成治療之後的牙弓基本上與梁醫師一開始設計的相差無幾。

對於T先生來說，梁醫師這樣設計的好處是可以讓前面牙齒都獲得足夠空間之後再移動，不會使得本來就已經有水土流失的牙齒還要再往懸崖邊緣移動，造成牙齦過多的負擔而更惡化牙齦萎縮的情況。

可以看到在矯正完成之後，牙齦不再紅腫暗沉，都恢復了健康的粉紅色。但是因為之前的牙周病實在是太嚴重，水土流失了太多，所以在治療完成後仍然會有些前牙黑三角的情況出現。

好在黑三角的位置是位於常人對話注意不到的非美觀區，再加上現在牙齒都已經排列整齊，方便T先生正確清潔。因此這樣的情況繼續追蹤就可以了。

也因為我們仔細設計了整體的治療流程，最後前面牙齒也有一點空間可以向後移動，改善了本來暴牙的情況。

延伸閱讀：壯齡矯正應該注意的事情

延伸閱讀：黑三角為什麼會發生

2020年12月23日星期三

人生下半場，笑意在飛揚

作者：梁祐銘

「嘿！醫師阿，你覺得我這口牙需要整理嗎？」

高挺的中年人坐在診療椅上豪邁地向我說：「女兒都大了、上高中了。我也終於有時間好好顧顧自己。」

但他話風一轉，眼中本來的光彩略略暗了下來「可是我也快要五十歲了，這把年紀還可以做矯正嗎？」

對梁醫師來說，只要牙齒還是活的，它就可以做矯正。只是中壯年人在矯正的過程中會有一些與年輕人不太相同的注意事項。

牙齒移動速率較慢

前面我們曾經談到，只要牙周韌帶的細胞是活的，矯正醫師就能夠慢慢移動牙齒。

只是還有生長潛力的小朋友的細胞活性較高，使得牙齒移動快速；而成人的細胞活性較低、並且骨質較硬。所以即便是相同型態的牙齒移動，成人會需要花比較長的時間才能夠移動到定位。

牙齦萎縮要注意

我們也常常會看到壯齡朋友等到有時間好好照顧自己的牙口時，因為之前實在太不整齊難以清潔，造成凌亂處都有一些牙周發炎的情形。

一旦牙周發炎久了，周遭的齒槽骨就會慢慢破壞，進而造成旁邊的牙齦跟著萎縮，產生了黑三角的情況。

我們可以把牙齒想像成一棵樹。只不過牙齒長在骨頭而樹種在土壤裡面。而牙齦或齒槽骨萎縮就有點像是水土流失的情形，造成留在骨頭內的牙根長度比較短，嚴重的情況甚至會容易動搖。

面對這樣水土流失的情況，梁醫師會先請牙周病科醫師幫忙先讓牙周狀況恢復健康，等牙齦都沒有再發炎了，再來開始做矯正才能兼顧健康、功能以及美觀。

等到牙周發炎已經被控制了，梁醫師會用比較輕柔的力量來進行矯正治療。畢竟一株已經有水土流失的樹（有牙周破壞的牙齒）一定經不起大地震的摧殘（過大的力量）。

如果還想要進一步了解更多在治療過程中需要注意哪些事情的學生或是新進醫師，請看接下來的文章。

後牙支撐與全口重建

在治療口內已經有一些狀況牙齒時，除了前面提到的牙周病科醫師需要幫忙之外，贋復牙科（假牙）醫師也是過程當中不可或缺的要角。

除了前面提到的治療之後的黑三角可能會需要假牙醫師幫忙重建更美觀的牙齒外型之外。

有時候那些已經有牙周破壞的牙齒（水土流失的樹）都已經東倒西歪了，矯正醫師在把牙齒扶正了之後，可能還會需要假牙醫師幫忙製作合適的假牙。讓接受治療的朋友可以治療之後可以行使更好的口腔功能。

實際案例：【壯年矯正】全口重建與信任

實際案例：【隱形矯正案例】：壯齡矯正

2020年8月15日星期六

【隱形矯正案例】戽斗改正、咬合平面調整

作者：梁祐銘

戽斗是東方人常見的咬合不正情況，而且或多或少會合併顏面不對稱的情況。有些比較嚴重的需要手術做調整，如果差距還在牙齒移動可及的範圍之內，我會盡可能在這樣的情況下做掩飾。

而以隱形矯正來說，只要經過矯正醫師縝密的設計以及接受治療的朋友配合，常常能夠把不對稱的咬合以及歪斜的咬合平面做調整及掩飾。

今天為大家介紹接受治療的朋友是L小姐，從口外照片可以看到L本來就已經很漂亮了，但是前牙咬合平面的右側較高、左側較低（右上門牙較高、左上門牙較低）。在接受梁醫師治療之後順利改正這個問題。

至於口內則可以看到：原先的上下中線有明顯偏斜，兩側虎牙的高低也有明顯落差。像這樣的骨性不對稱對於矯正醫師來說是個困難的挑戰。還好在梁醫師設計好隱形矯正的移動之後，L小姐非常認真配合戴隱適美。可以說如果沒有他的幫忙，我真的無法改正這麼困難的問題。

而側面咬合兩側也都是戽斗以及前牙錯咬的情形，而且還是不對稱的戽斗，左右兩側戽斗的嚴重程度不同！面對這樣的難題，梁醫師設計了序列性的移動，再加上骨釘以及橡皮筋的幫忙，順利改正前牙錯咬。

原本因為戽斗的關係，下嘴唇原本被下顎前牙向外頂出去。因此治療中想盡辦法讓下顎前牙向後退縮，可以看到在治療後的下嘴唇及下巴的曲線也更美、更和諧了。

上下顎的牙弓本來是明顯歪斜不對稱的，而隱形牙套在牙弓形狀的控制上真的很令人驚艷，可以看到在L的努力之下，本來歪斜的牙弓在治療之後達成相當不錯的弧形對稱。

每一個人來矯正，都有一個夢想，想要變得更好，我會盡我所能讓接受治療的朋友都有更好的笑容。

延伸閱讀：暴牙改正下巴弧線美化

延伸閱讀：【隱形矯正案例】前牙開咬錯咬/犬齒旋轉/不對稱牙弓

延伸閱讀：齒顎矯正醫師的末日

2020年8月8日星期六

前面我們談到了深咬的改善方法（連結請點此），今天再為大家帶來一個隱形矯正治療深咬的案例。

這是個漂亮的媽媽，趁著小孩上學了，終於有自己的時間來整理牙齒。可以看到在治療前的下顎門牙幾乎被上顎門牙遮住，牙弓也都向內傾倒。像她這樣的情況，是非常適合使用隱形牙套來做治療的。

由於隱形牙套本身可以產生足夠的向外推力，能夠有效改善向內傾倒的牙弓；再加上又有兩層膜片墊在上下咬合之間，可以產生相當有效的力量將下顎門牙壓入齒槽骨之中，因此只要能夠按照醫囑好好配戴隱形牙套，治療的效果往往都相當不錯。