齒顎矯正專科梁祐銘: 小下巴

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2023年5月21日星期日

二級骨性關係純矯正改善

作者：梁祐銘

之前我們提到在處理二級骨性關係會利用骨釘創造下顎骨的旋轉，今天要分享的也是類似的案例。

不過這個案例比較不一樣的是，梁醫師這次選擇在上顎只有打上一支骨釘來做牙齒的移動，而不是兩側後牙區域都打上骨釘。

不過即便上顎只有一支骨丁而已，也是可以成功達成當初設計的移動。

在這樣的設計下，我們可以有效的將上顎的牙齒壓入骨頭內，減少牙齒垂直露出的量，進而達成下顎骨向前旋轉的移動。

有沒有發現，除了下巴的線條變得不太一樣，他連脖子的姿勢也從本來頭向前伸的不良姿勢改正成脖子自然挺直的良好姿勢了呢？

當然身為一位齒顎矯正專科醫師，除了外觀的改變，咬合上一定也要對得好好的，有良好功能的美觀才是能夠維持長久的美。

延伸閱讀：小下巴的純矯正改善實例

延伸閱讀：正顎手術與否的選擇

2022年11月29日星期二

梅西．身高的秘密

作者：梁祐銘

今年大概是梅西最後一屆世界盃了，但你知道嗎？在他身上閃爍的星光不單單是他的熱情澆灌天賦而成的，現代的醫學幫忙也占了一席之地。

過去梅西曾患上「生長激素缺乏症」，10歲時身高僅有同齡最低水準「125公分」，如果不治療很有可能將來只能長到140公分，如果今天他不是要成為一位運動員，可能還可以靠其他的才能生活。

但他展現出的天賦，毫無疑問地告訴眾人：如果不讓他在足球界發光發熱，會是全世界的損失。於是，年紀幼小的梅西開始接受生長激素療法。

然而生長激素療法的醫藥費每月要價新台幣兩三萬元，在當初爆發經濟危機的阿根廷國內，這是一般家庭難以負擔的鉅額治療費用。

原以為足球夢將碎，但還好有巴塞隆納的技術總監雷薩奇（Charly Rexach）成為了梅西的伯樂，強烈要求高層一定要簽下這個男孩，同時也讓梅西一家遷居到西班牙，甚至還幫家人安排工作。

儘管大筆白花花銀子如水般流洩出去，傾注在身高僅有125公分的小梅西身上。但時間證明了雷薩奇的眼光完全正確。梅西不只把握住身高抽高的黃金期，順利長至今時今日的169公分，也成為了當代足球王者。

什麼是生長激素？

生長激素是由腦下垂體的前葉所分泌，當生長激素(Human Growth Hormone)從腦下垂體分泌出來後，就進入血液輸送到肝臟被吸收，再於肝臟中轉變成不同的生長因子進而促進軟骨形成、骨生長和蛋白質的合成，而這樣的作用最主要就是作用在我們的長骨：譬如說手骨、腳骨以及下顎骨就會在生長激素大量分泌的青春期隨之長大。

什麼是生長激素缺乏症？

生長激素缺乏症(Growth Hormone Deficiency)是主要好發於兒童的罕見疾病。若未治癒，可能導致身材矮小、骨質脆弱及運動能力不佳。根據估計數據，在每4,000至1萬人中，便有一人因嚴重GHD而導致身材較為矮小，而頭的比例顯得特別大。

大部分的動物在嬰兒時期的頭所佔的比例最大，等到青春期的時候四肢開始加長抽高，也從本來圓滾可愛的三頭身搖身一變成為七頭身甚至是九頭身的俊男美女。

罹患GHD的兒童臉部樣貌也可能與同齡者不同，最主要的原因是我們的臉部生長跟身體的生長一樣也是有分階段的(cephalocaudal development)。一開始是腦部的發育，大概到6~7歲就會發育到最終的體積大小。接下來是上半臉的發育，大概是10~12歲就會發育到最終的百分之90，而掌控下半臉的下顎骨則會一路發育到16甚至是22歲之久。

所以如果仔細看梅西，特別是還沒有蓄鬍之前的梅西，應該會覺得他有點娃娃臉，這就是因為他的上半臉發育的時間沒有受到太多賀爾蒙缺乏的影響，但是下顎骨的發育還是受到了一點GHD的影響，顯得比較小。

意志力才是重點

雖然有了醫學的幫助，但169公分在足球界來說一點都不算高，根據統計：中場球員的平均身高大概是179公分，而守門員的平均身高更有188公分。要擊敗這樣的身高差距只有一個辦法：更好的腳下控球技術，讓對手跟不上他的速度，只要對手拿不到他的球，就能破門贏球。

巴塞隆納總教練Ronald Koeman曾暗示梅⻄是練習場上的「暴君」，因為梅西希望每個人都做到最好。他會以身作則在平時就一而再、再而三地做出極高水平的嘗試，並且要求隊友也一同進步。所以這麼多年來大夥就不斷地看到他在綠茵草地上快速變向，在看似沒有威脅性的同時卻已然仔細洞燭機先，接著彷彿靈光乍現的一記射門就像飛彈般精準射向球門的死角。

如何可以促進生長激素分泌？

老實說，根據醫學研究，除了像生長激素缺乏症這樣的罕見疾病外，基因大致上就已經決定了每個人的身高會長到多高，但是梁醫師也是為人父母，也會想要知道有什麼小撇步可以幫忙小朋友長得高人一等。以下我們就來分享一下醫學上促進生長激素分泌的小祕訣吧！

生長激素分泌的高峰

1. 肚子餓的時候，身體會分泌生長激素來促進血糖升高。反之，如果今天一直在吃糖或是睡前吃了大量宵夜，那身體就會減少分泌生長激素。

2. 運動之後。

3. 最大量分泌的階段在晚上熟睡時。

在熟睡的階段腦下垂體每60~90分鐘會分泌一次生長激素，因此睡得夠、且有足夠的熟睡期的話，大致會有4~5次生長激素的分泌週期。尤其是晚上 10 點至凌晨 2 點，是睡眠大量分泌生長激素的黃金期，一定要掌握住。

如何才能進入熟睡階段？

褪黑激素是由人體腦下垂體中的松果體所分泌的一種荷爾蒙，當褪黑激素分泌旺盛時，身體就能感覺睡意，並進入深層睡眠，所以如果想要有個一夜好眠促進長高，褪黑激素絕對是你的好朋友。以下幾點都可以幫助建立一個好的睡眠品質喔！

曬太陽：白天時多在戶外活動，提升體內白天與黑夜褪黑激素的差距，讓晚上好入眠。

多運動：白天多運動或增加活動量，可降低白天褪黑激素的分泌，也可幫助夜晚時褪黑激素分泌量的增加。

睡前避光：睡前三小時開始，要盡量減少照射光線，如此可以促進褪黑激素分泌，使我們有想睡的感覺。包括智慧手機、電腦等螢幕等光線都會抑制褪黑激素的分泌，這些光線都會讓我們更晚進入熟睡狀況。

說了這麼多，有沒有發現：其實要長高最重要的還是規律的生活習慣、白天多運動、晚上避免3C產品、少吃糖類均衡飲食喔。

不過有些小朋友或是大人則是受呼吸中止症之苦，所以即使他平常都已經做到上面提的這幾點，仍然沒有辦法進入到熟睡狀態，影響到他的注意力甚至是容易產生心血管疾病，這個我們下次再來聊。

最後祝每個小朋友都能健康成長，有問題的家長也歡迎來門診聊聊喔（門診時間請點此）。

延伸閱讀：小下巴的黃金治療期

2022年6月21日星期二

下顎旋轉及不對稱拔牙

作者：梁祐銘

矯正需要拔牙的時候，為了力學設計的對稱性，多半會選擇用對稱的拔牙方式進行。（關於最常拔的牙齒選擇請點此）

但是在齒列已經出現問題，譬如說某一顆牙齒有大範圍的蛀牙或是有牙齦萎縮的時候，梁醫師會優先考慮拔除最不好的牙齒，並且利用矯正的方式關閉空間，這樣做不僅保留下來比較健康的牙齒，更為治療的朋友節省了假牙或是牙齦治療的費用。

然而為了遷就不好的牙齒而拔除，常常就會變成左右不對稱的拔牙方式，這個時候就要考驗矯正醫師的功力能做到多好了。

今天要跟大家分享的這個案例，就是一個左右不對稱拔牙上下也不對稱拔牙的情況。

上面的連結是這篇文章的影片版，加了動畫讓大家更好理解矯正的美。

這是一個第二級咬合的情況（也就是上顎齒列過於前面，下顎齒列過於後面），一般來說矯正醫師面對這樣的狀況，會優先選擇拔除上面的第一小臼齒，並盡可能將上顎前牙往後拉（如果下顎的擁擠情況也很嚴重時，會合併拔除下顎的第二小臼齒）。好使整體齒列得以回歸穩定咬合，讓門牙得以切斷食物。

而今天分享的案例，我們可以看到右上的第二小臼齒曾經做過根管治療（下圖紅框圈起處），並且補得很大，如果需要留下來的話還需要重新製作假牙。

左上的第二大臼齒也與下面齒列形成頰側錯咬的情況（上圖箭頭處），而對於牙醫師來說頰側錯咬是很不好的咬合情形。（關於後牙錯咬的說明請點此）

除此之外，左下的第一大臼齒已經整個蛀空無法保留（上圖紅框圈起處），只能夠選擇拔除，通常在拔除這樣的大牙之後，多數的牙醫師會優先建議植牙，好恢復咀嚼功能。但是，如果仔細看，會發現左下後方還有第二大臼齒以及智齒是可以拿來利用的。

因此最後梁醫師選擇了最困難但是最可以幫助到治療朋友的治療方法，上面不對稱拔除右上第二小臼齒（不好的牙齒）以及左上第一小臼齒、下面單側拔除左下第一大臼齒（不好的牙齒）。拔除不好的牙齒之後關閉拔牙空間，利用完好的牙齒重建口腔良好功能之餘，還可以同步讓外觀變得更美麗。

這樣做會遇到什麼困難？

1.在第二級咬合：前方水平覆蓋已經過大的情況下，還拔除了下顎的第一大臼齒，如此一來會使得下顎前牙繼續向後退，可能會造成上顎前牙最終還是追不到下顎前牙的窘境。

2. 下顎不僅是拔牙而已，更選擇了單側拔牙，有可能會使得下顎齒列的中線大幅地向左偏。

幸運的是，我們生活在一個有迷你骨釘的年代。如果我們可以想辦法利用骨釘，達成3度空間的移動而不只是前後方向的二維空間移動，那我們就有可能破解這個窘境，達成我們的目標：重建口腔良好功能並且讓外觀變得更美麗。

什麼是三度空間的移動？

最近Top Gun正紅，讓梁醫師借用一下戰機來解釋3度空間移動。

像這樣的移動叫做前後方向的移動，放在嘴巴裡面就是前面牙齒向後收的結果。

而這樣的移動叫作上下方向的移動，在沒有阻礙的空中不論是往上或是往下移動都很容易；但是如果今天是在牙齒身上，如果想要把牙齒壓進去骨頭裡面就會遇到很大的骨頭阻力。

沿著飛機機翼的左右方向移動，如果是在嘴巴裡面，則是我們的牙齒往我們的左側或是右側移動。像是這樣的移動必須先評估牙齒旁邊是否還有足夠的牙周組織可以允許牙齒往該處移動。

為了解決上面提到的第二個問題：下顎齒列的中線會因為左側單側拔牙往左邊移動。梁醫師在下顎右側放置了一個迷你骨釘，利用迷你骨釘的力量把下顎齒列往右後方拉，好避免將來中線歪斜到左側的問題。

但是下顎加上迷你骨釘把下顎齒列向後移動，代表下面前牙會更往後，這會加劇原本的第一個問題：可能會更造成上顎前牙最終還是追不到下顎前牙的窘境

因此我們除了需要讓上顎前牙盡可能後退之外，還需要促進下顎骨能夠往上往前旋轉帶動下面牙齒往前，如此上下齒列才能夠咬到。

下顎骨的旋轉要怎麼達成？

我們在前面曾經提到，如果要讓戽斗的下巴看起來比較不明顯，那我們要想辦法增加下臉部的長度（請見【戽斗系列文章】非手術矯正掩飾戽斗），因為我們負責張閉口的顳顎關節有著一定的彈性範圍，在張閉口的時候下顎骨會以顳顎關節為中心來做旋轉，當張開嘴巴的時候，下顎骨會往後下移動，如此下巴會在比較後面，反之，當閉口，下顎骨會往前上旋轉，將會使下巴移至比較前方的位置。