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2020年9月13日 星期日

下半臉的雕塑

作者:梁祐銘 


前兩個月我們曾談到小下巴的黃金治療期,但人總不是神。

接受治療的朋友可能會錯過功能性矯正的黃金期,功能性矯正的過程中也有可能敵不過原本基因的控制,最後還是下巴仍然相對後縮。


當根源是來自於骨骼問題的時候,選擇只做矯正可以掩飾一部分的外觀差距。

這個時候如果還是在意整體的外觀的話,矯正合併正顎手術就是個很好的選項。


今天分享的這位朋友就是小時候在其他診所做過矯正,牙齒也都排列的整整齊齊,咬合上也沒有太大的問題。

但是上顎比較外凸同時伴隨著較小的下顎。這種情況如果只做矯正想要大幅度的改善外觀,對於接受治療的朋友以及矯正醫師來說都有相當的壓力存在。



而這樣的壓力源自於骨骼的邊界在哪裡?以及牙齒可以移動的範圍究竟有多少?

如果今天是骨骼的問題而選擇只用矯正治療來做處理,當然就虛擬的力學設計上來說可以達到這樣的移動,但是實際上牙齒的生理功能不一定可以容忍這麼大範圍的移動。


我們可以把牙齒想像成是樹,而骨頭想像成是滋養樹的土壤。

牙齒可以在骨頭裡面移動,但是沒有辦法移動到骨頭的外面去,就好像樹不可能種在沒有土的地方一樣。


如果可以用正顎手術來做幫忙,將最根本的骨骼差距問題交由手術來做處理。

如此一來,牙齒的矯正範圍就不需要移動到這麼遠,因此牙根可以在安全的骨骼邊界內移動。



如果要考慮進行正顎手術,梁醫師現在會同時合併電腦斷層以及3D重組軟體來做評估,希望藉由縝密的評估,讓接受治療的朋友可以被照顧到每一個三度空間上的每一個維度。



不論是笑齦的部分、微笑曲線的設計、下巴的前後位置、整體臉型的設計。

梁醫師都會盡可能與手術醫師共同討論每一種不同的可能性,再交由病患來做選擇。


如此一來對於治療的朋友來說,才有機會可以同時提升美觀、顧及生理安全及穩定、甚至有可能是更快速的治療結果。

最後還是要再提醒大家,每個人的情況不一樣,適用於他的不代表就適用於你。記得要找齒顎矯正專科醫師做評估唷!


延伸閱讀:功能性矯正改善臉型

2020年9月5日 星期六

矯正與黑三角

作者:梁祐銘

「醫師,我這樣的情況做完矯正之後會有黑三角出現嗎?」
「醫師,我這樣的小黑縫是不是牙齒還沒有靠在一起壓?」




這些問題不敢說每天,但是每個星期都會出現在矯正醫師的門診當中。今天要特別來跟大家介紹一下到底齒縫黑三角是怎麼產生的。一起來看介紹影片吧!




由於牙齒的形狀一定都是上寬下窄(靠近咬合面的地方寬,靠近牙齦的地方窄),所以當兩個牙齒靠在一起的時候,靠近牙齦的地方一定會有一個三角形的空隙。當健康牙齦沒有退縮的時候,這樣的三角形縫隙會被牙肉填滿;而當牙肉沒有辦法填滿三角形縫隙時,就會產生黑三角的情況。




誰會有黑三角


矯正前牙齒凌亂,致使該處的骨頭本來就偏少。
牙齦本身的厚度較薄。
牙根的角度歪斜。
矯正過程中清潔不佳造成牙周發炎。
矯正前即有牙周病。
咬合傷害或是刷牙用力過度,造成牙齦退縮。


以上是簡單版的說明,但是如果要追根究柢的話,這邊一定要幫大家介紹一篇在牙醫師在學生時期一定念過但是現在可能已經忘記的文章。牙周病的大師Tarnow在1992年發表而至今已經被引用將近1400次的論文:如果在兩顆牙齒相交的接觸面距離底下的齒槽骨在五公釐以內的話,牙縫都可以被牙肉給填滿,當距離到達六公釐的話,大概只有一半的人可以完全沒有黑三角的出現,如果距離達到七公釐的話,只剩下四分之一的人可以有飽滿的牙肉!

而這篇研究大大的影響了後世牙醫師怎麼樣來處理這樣的黑三角:改變牙齒的接觸面與底下骨頭的距離。


修磨減法


上面提到牙齒都是上寬下窄的,如果寬窄差距越明顯的時候,上面靠在一起的地方一定會離下方的齒槽骨較遠。這時候如果可以對牙齒做一點瘦身,把比較三角型的牙齒改成酒桶狀的牙齒,將接觸面往下移,再利用矯正關閉修磨掉的縫隙,這樣一來就可以減少黑三角的產生。

像這樣的處理方式最大的限制在於:不可能無限制的修磨,一來是修磨太多牙齒型狀會變成太像洗衣板的長方形,二來是修磨過頭到裡面牙本質的時候會造成敏感。因此若要做大量修磨的時候,梁醫師一定會先拍攝X光片來確保安全修磨。


填補加法


剛剛提到的是利用〝減〞的方式來改變牙齒的形狀,但有時候真的沒有辦法再進一步修磨牙齒了。這時候就可以考慮利用〝加〞的方式來改變牙齒的形狀,透過美學樹脂補牙,直接將接觸面往下移動,把牙縫給補小是個直接的方法。

或是考慮用陶瓷貼片的方式直接改變整顆牙齒的外型,對於牙齒形狀本來有磨損、形狀或顏色沒這麼好看的朋友,可以透過貼片的方式,讓整體齒列更美觀,也有利於微笑曲線設計。

然而這種補牙縫的方法跟矯正一樣都很吃醫師的技術,優秀醫師透過繁複細膩的操作,大大提升了未來的成功率。以下的治療感謝郭益嘉醫師的幫忙,才順利的讓接受治療的朋友更美麗。




總結


牙縫黑三角多半是因為牙齦萎縮造成的。如果是非美觀區,注意清潔即可,如果是美觀區要做處理的話,梁醫師會建議用修型牙齒鄰接面、美學樹脂補牙或是陶瓷貼片等方式來解決,然而每一種方法各有優缺點和適合的狀況,梁醫師臨床上也會綜合考慮臉型、牙齦、牙齒等情況再來做決定,因此記得要諮詢您的醫師喔!




延伸閱讀:嚴重擁擠狹窄牙弓治療後也沒有黑三角

2020年8月31日 星期一

Negotiating the Impossible 雙贏談判讀後心得

為了讓學習最有效益,我最近在上課前或後都會去找些相關的書籍來讀,確保自己能把課程中的學習再深化一點。去年在超級數字力的過程念了兩三本財報相關的書,今年則是在上完一談就贏寫完一堆作業之後,繼續念了老師的推薦書單:Negotiating the Impossible中文譯:雙贏談判




這是本哈佛商學院的馬侯特拉教授自我不搬走你的乳酪後的又一本力作,書中完整呈現了作者面對談判的三大中心思想:框架、程序、同理心。

框架:掌握局勢的能力


夫妻兩帶著一個剛上小學的孩子找要出租的房子,他們跑了一天,好不容易看到一個他們都中意的房子,於是就前去敲門詢問。丈夫鼓起勇氣問:「請問這房屋出租嗎?」

這時,溫和的房東出來,對這三位客人從上到下地打量了一番。房東遺憾地說:「啊,實在對不起,我們公寓不招有孩子的住戶。」

丈夫和妻子聽了,一時不知如何是好,於是,他們默默地走開了。

純真的孩子,把事情的經過從頭至尾都看在眼裏!可愛的想:「真的就沒辦法了嗎?」於是他那凍僵的紅葉般的小手,又去敲房東的大門。這時,丈夫和妻子已走出5米來遠回頭望著。

門開了,房東又出來了,
這孩子精神抖擻地說「我要租房子,我沒有小孩,我父母要跟我一起住,可以嗎?」房東聽了之後,高聲笑了起來,決定把房子租給他們住。

雖然這個從網路上看到的故事看似虛構,但我覺得他在某種程度上很好的解釋了框架:雙方是怎麼來看待這件事情的。就像小孩就成功的把房東的觀點轉換了過來。(我想應該是房東看到這麼聰明的小孩覺得他應該不會在屋子裡面亂搞吧!)

但即便你設定了一個很好的框架(就像小孩提出來的他才是主要承租人的想法),也不一定會成功。只要對方沒有意願進入這樣的框架、堅不讓步,很有可能最終還是無法達成協議的。

面對像是這樣的困境,作者也提出了一個策略性模糊的作法,讓雙方都可以在相同的框架下繼續討論該如何處理事情,並且可以回頭對雙方各自的陣營都宣稱我們並沒有做到任何的讓步,因此可以暫時化解談判中的僵局。因此如果雙方對於實質內容已經有了心照不宣的默契,只是礙於情勢不方便以白紙黑字寫下來的時候,選擇策略性模糊是個不錯的方案。(但選擇策略性模糊的方法其實是把爭議留待之後解決,而不是現在就選擇要處理清楚。)雖然書中沒有舉這出這個例子,但這樣的說法讓我不得不想到了台灣這幾年來一直在討論的九二共識。

書中也同時提到:如果要選擇策略性模糊的時候,必須要有其他的機制能確保當事人作出適當的行為,並且在彼此的默契下繼續走下去。因此若是有實質性的衝突、或是另外一方懷有惡意並且沒有適當的機制可以作制衡的時候,選擇策略性模糊可能會讓自己完全落入對方的陷阱之中。

把對方視為夥伴而非敵人


在書裏面的第三個重點是同理心(The power of empathy),而書裡面一開始所舉的例子是1962年古巴與美國之間的飛彈危機,當甘迺迪總統面對這樣的危機的時候,他必須要同時同理三方的角色,包含了古巴(擔心被推翻的危機)、蘇聯(擔心在自家門口的美國飛彈)甚至是國內的政客(一開始接受的訊息的衝擊以及情緒化的想法),最終才折衝出一個和平的落幕。

也就是說,只有當我們設身處地地站在對方的立場想,才有可能找出對方深藏在冰山底下的的真正的需求是什麼。慚愧的是,我自己直到開始上班的這些年來,才好好的體會關於同理心的運用。

前一陣子,我碰到個病人在拆掉矯正器後對於治療結果覺得不夠滿意,因此與我約了個時間詳談。一開始我第一個念頭是我做錯了什麼嗎?第二個念頭我才轉換成:那他不滿意什麼呢?在第二個念頭為主體下去思考,並且詳細地與對方解釋才完成這個我本來以為會有點火爆的局面。雖然現在還沒有辦法確定對方要選擇哪個選項,但是至少談完的當下雙方是和諧的握手結束會談。

永遠要提醒自己,對方不見得是存著惡意要來找麻煩的。想辦法同理對方才有可能找出更多的選擇。

育兒這塊,我最感到困擾的是:我即使同理了我們家的小小孩,可是他就是還聽不懂我給他的選項,常常都還是爆哭作為結尾。難啊!

總而言之,我覺得這本書真的是很相當淺顯易懂,並且當中的邏輯關聯性很高,彼此環環相扣。推薦給大家。


2020年8月21日 星期五

【梁醫師小廚房】鮮蝦餛飩湯

餛飩與餃子雖然都是起源於中國北方的食物,但是演變到後來兩者的皮已經大不相同。餃子的皮比較厚,而且是圓形的;而餛飩的皮比較薄,是四方形的,並且有著眾多不同的名字。

不論是港式的雲吞、客家口味的扁食、川味的抄手,或是來自上海的菜肉餛飩,他們多半都要配著湯汁一起下肚。餛飩皮在清澈的湯中就像是美麗薄紗一樣飄盪著,放入口中的滑嫩滋味更是妙不可言。




每逢暑假就是矯正醫師最忙碌的時刻,身為三寶爸的梁醫師在這時期也往往無法兼顧家庭煮夫的角色,於是,值得信賴的好店家就是我們家的好幫手了!

今天要來跟大家分享三家在天母石牌附近的餛飩(抄手)店,希望柔順的餛飩可以幫助矯正中咬不下東西的朋友們。

彭師傅精緻餛飩

他有各式餛飩口味可供選擇,從最常見的鮮蝦到栗子口味都有。湯頭清爽鮮甜,內餡也可以吃到一整隻鮮蝦,再配上餛飩的嫩皮創造出巧妙的平衡。

但是店內座位只有十二個左右,所以梁醫師多半都會先打電話訂購生鮮餛飩外帶,過去的時候常常看到老闆一邊包著新鮮餛飩,一邊叮囑你回去要怎麼煮才好吃。

地址:台北市士林區中山北路六段344號

陶子餛飩

這家的口味更酷了,還有山藥餛飩以及鮑魚口味。不過它的價位也比彭師傅來的更高一些。

地址:台北市士林區士東路89巷2號

何晏華紅燒牛肉麵

奇怪了,不是要介紹餛飩嗎?怎麼變成介紹牛肉麵去了?

不要懷疑,這家邰智源邰哥推薦的店其中的招牌菜色就是他的鮮蝦紅油抄手。不過自從兩年前他們就因為人手不足不再提供內用只有外帶的服務,或是想要買生鮮餛飩回去自己煮也是可以的。

地址:台北市北投區明德路284號

更多矯正中適合的食譜請看:梁醫師小廚房

2020年8月15日 星期六

【隱形矯正案例】戽斗改正、咬合平面調整

作者:梁祐銘


戽斗是東方人常見的咬合不正情況,而且或多或少會合併顏面不對稱的情況。有些比較嚴重的需要手術做調整,如果差距還在牙齒移動可及的範圍之內,我會盡可能在這樣的情況下做掩飾。


而以隱形矯正來說,只要經過矯正醫師縝密的設計以及接受治療的朋友配合,常常能夠把不對稱的咬合以及歪斜的咬合平面做調整及掩飾。




今天為大家介紹接受治療的朋友是L小姐,從口外照片可以看到L本來就已經很漂亮了,但是前牙咬合平面的右側較高、左側較低(右上門牙較高、左上門牙較低)。在接受梁醫師治療之後順利改正這個問題




至於口內則可以看到:原先的上下中線有明顯偏斜兩側虎牙的高低也有明顯落差。像這樣的骨性不對稱對於矯正醫師來說是個困難的挑戰。還好在梁醫師設計好隱形矯正的移動之後,L小姐非常認真配合戴隱適美。可以說如果沒有他的幫忙,我真的無法改正這麼困難的問題。





而側面咬合兩側也都是戽斗以及前牙錯咬的情形,而且還是不對稱的戽斗,左右兩側戽斗的嚴重程度不同!面對這樣的難題,梁醫師設計了序列性的移動,再加上骨釘以及橡皮筋的幫忙,順利改正前牙錯咬。






原本因為戽斗的關係,下嘴唇原本被下顎前牙向外頂出去。因此治療中想盡辦法讓下顎前牙向後退縮,可以看到在治療後的下嘴唇及下巴的曲線也更美、更和諧了。





上下顎的牙弓本來是明顯歪斜不對稱的,而隱形牙套在牙弓形狀的控制上真的很令人驚艷,可以看到在L的努力之下,本來歪斜的牙弓在治療之後達成相當不錯的弧形對稱。


每一個人來矯正,都有一個夢想,想要變得更好,我會盡我所能讓接受治療的朋友都有更好的笑容。













2020年8月8日 星期六

【隱形矯正案例】成人深咬

作者:梁祐銘

前面我們談到了深咬的改善方法(連結請點此),今天再為大家帶來一個隱形矯正治療深咬的案例。

這是個漂亮的媽媽,趁著小孩上學了,終於有自己的時間來整理牙齒。可以看到在治療前的下顎門牙幾乎被上顎門牙遮住,牙弓也都向內傾倒。像她這樣的情況,是非常適合使用隱形牙套來做治療的。

由於隱形牙套本身可以產生足夠的向外推力,能夠有效改善向內傾倒的牙弓;再加上又有兩層膜片墊在上下咬合之間,可以產生相當有效的力量將下顎門牙壓入齒槽骨之中,因此只要能夠按照醫囑好好配戴隱形牙套,治療的效果往往都相當不錯。