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2022年11月29日 星期二

梅西.身高的秘密

作者:梁祐銘




今年大概是梅西最後一屆世界盃了,但你知道嗎?在他身上閃爍的星光不單單是他的熱情澆灌天賦而成的,現代的醫學幫忙也占了一席之地。

過去梅西曾患上「生長激素缺乏症」,10歲時身高僅有同齡最低水準「125公分」,如果不治療很有可能將來只能長到140公分,如果今天他不是要成為一位運動員,可能還可以靠其他的才能生活。




但他展現出的天賦,毫無疑問地告訴眾人:如果不讓他在足球界發光發熱,會是全世界的損失。於是,年紀幼小的梅西開始接受生長激素療法。

然而生長激素療法的醫藥費每月要價新台幣兩三萬元,在當初爆發經濟危機的阿根廷國內,這是一般家庭難以負擔的鉅額治療費用。

原以為足球夢將碎,但還好有巴塞隆納的技術總監雷薩奇(Charly Rexach)成為了梅西的伯樂,強烈要求高層一定要簽下這個男孩,同時也讓梅西一家遷居到西班牙,甚至還幫家人安排工作。

儘管大筆白花花銀子如水般流洩出去,傾注在身高僅有125公分的小梅西身上。但時間證明了雷薩奇的眼光完全正確。梅西不只把握住身高抽高的黃金期,順利長至今時今日的169公分,也成為了當代足球王者。




什麼是生長激素?

生長激素是由腦下垂體的前葉所分泌,當生長激素(Human Growth Hormone)從腦下垂體分泌出來後,就進入血液輸送到肝臟被吸收,再於肝臟中轉變成不同的生長因子進而促進軟骨形成、骨生長和蛋白質的合成,而這樣的作用最主要就是作用在我們的長骨:譬如說手骨、腳骨以及下顎骨就會在生長激素大量分泌的青春期隨之長大。



什麼是生長激素缺乏症?

生長激素缺乏症(Growth Hormone Deficiency)是主要好發於兒童的罕見疾病。若未治癒,可能導致身材矮小、骨質脆弱及運動能力不佳。根據估計數據,在每4,000至1萬人中,便有一人因嚴重GHD而導致身材較為矮小,而頭的比例顯得特別大。

大部分的動物在嬰兒時期的頭所佔的比例最大,等到青春期的時候四肢開始加長抽高,也從本來圓滾可愛的三頭身搖身一變成為七頭身甚至是九頭身的俊男美女。

罹患GHD的兒童臉部樣貌也可能與同齡者不同,最主要的原因是我們的臉部生長跟身體的生長一樣也是有分階段的(cephalocaudal development)。一開始是腦部的發育,大概到6~7歲就會發育到最終的體積大小。接下來是上半臉的發育,大概是10~12歲就會發育到最終的百分之90,而掌控下半臉的下顎骨則會一路發育到16甚至是22歲之久。




所以如果仔細看梅西,特別是還沒有蓄鬍之前的梅西,應該會覺得他有點娃娃臉,這就是因為他的上半臉發育的時間沒有受到太多賀爾蒙缺乏的影響,但是下顎骨的發育還是受到了一點GHD的影響,顯得比較小。

意志力才是重點

雖然有了醫學的幫助,但169公分在足球界來說一點都不算高,根據統計:中場球員的平均身高大概是179公分,而守門員的平均身高更有188公分。要擊敗這樣的身高差距只有一個辦法:更好的腳下控球技術,讓對手跟不上他的速度,只要對手拿不到他的球,就能破門贏球。

巴塞隆納總教練Ronald Koeman曾暗示梅⻄是練習場上的「暴君」,因為梅西希望每個人都做到最好。他會以身作則在平時就一而再、再而三地做出極高水平的嘗試,並且要求隊友也一同進步。所以這麼多年來大夥就不斷地看到他在綠茵草地上快速變向,在看似沒有威脅性的同時卻已然仔細洞燭機先,接著彷彿靈光乍現的一記射門就像飛彈般精準射向球門的死角。




如何可以促進生長激素分泌

老實說,根據醫學研究,除了像生長激素缺乏症這樣的罕見疾病外,基因大致上就已經決定了每個人的身高會長到多高,但是梁醫師也是為人父母,也會想要知道有什麼小撇步可以幫忙小朋友長得高人一等。以下我們就來分享一下醫學上促進生長激素分泌的小祕訣吧!

生長激素分泌的高峰

1. 肚子餓的時候,身體會分泌生長激素來促進血糖升高。反之,如果今天一直在吃糖或是睡前吃了大量宵夜,那身體就會減少分泌生長激素。

2. 運動之後

3. 最大量分泌的階段在晚上熟睡時




在熟睡的階段腦下垂體每60~90分鐘會分泌一次生長激素,因此睡得夠、且有足夠的熟睡期的話,大致會有4~5次生長激素的分泌週期。尤其是晚上 10 點至凌晨 2 點,是睡眠大量分泌生長激素的黃金期,一定要掌握住。 

如何才能進入熟睡階段

褪黑激素是由人體腦下垂體中的松果體所分泌的一種荷爾蒙,當褪黑激素分泌旺盛時,身體就能感覺睡意,並進入深層睡眠,所以如果想要有個一夜好眠促進長高,褪黑激素絕對是你的好朋友。以下幾點都可以幫助建立一個好的睡眠品質喔!

曬太陽:白天時多在戶外活動,提升體內白天與黑夜褪黑激素的差距,讓晚上好入眠。


多運動:白天多運動或增加活動量,可降低白天褪黑激素的分泌,也可幫助夜晚時褪黑激素分泌量的增加。


睡前避光:睡前三小時開始,要盡量減少照射光線,如此可以促進褪黑激素分泌,使我們有想睡的感覺。包括智慧手機、電腦等螢幕等光線都會抑制褪黑激素的分泌,這些光線都會讓我們更晚進入熟睡狀況。


說了這麼多,有沒有發現:其實要長高最重要的還是規律的生活習慣、白天多運動、晚上避免3C產品、少吃糖類均衡飲食喔。

不過有些小朋友或是大人則是受呼吸中止症之苦,所以即使他平常都已經做到上面提的這幾點,仍然沒有辦法進入到熟睡狀態,影響到他的注意力甚至是容易產生心血管疾病,這個我們下次再來聊。

最後祝每個小朋友都能健康成長,有問題的家長也歡迎來門診聊聊喔(門診時間請點此)。









2022年11月23日 星期三

維持器與狗

 作者:梁祐銘


嗨,大家晚安,最近陸陸續續看到許多治療完的朋友回來追蹤檢查,很開心大家口內的咬合都很穩定,以往拍照時尷尬笑的嘴角也漾起開朗的笑容,能看到你們真是太好了。



當咬合穩定的時候,上下牙齒間的緊密嚙合,就好像齒輪彼此絲絲入扣一樣,如此往往能增加治療後的穩定性,這也代表我們在矯正治療過程中的品質良好。


但即便如此也還是需要持續配戴維持器喔。


前幾天有個治療完成一年多的朋友緊急回來找梁醫師,愁眉苦臉的跟我說:我的維持器壞掉了!


我聽了大吃一驚,因為她是個很仔細小心的人,治療過程當中的清潔也都做到一絲不苟,這麼細膩的人怎麼會把維持器弄壞了呢?


我說:別急,把維持器拿出來我看看,看還可不可以修理。


於是她珍而重之的把維持器盒子從包包裡面拿出來,一打開盒子就看到歪七扭八外加各種破洞的透明維持器。


她說:我們家的狗狗不知道怎麼回事,趁我出門的時候跑到廁所裡面,把維持器盒子從洗手台上弄下來,還不知道用了什麼方法,竟然把盒子打開,等我回家,維持器就躺在地板變成這副德性了。



好吧,這實在是沒有辦法修了,只好認命的再取個模型重新做一副吧。是說即便可以修,維持器被狗狗放到嘴巴裡把玩了這麼久你還敢放到你的牙齒上嗎?(大笑)


在等待維持器的過程中我好奇問了:那狗狗呢?最後你們家的那隻狗怎麼樣了?


她無奈的說:還能怎麼樣,把牠拖到事發現場問牠到底發生了什麼事情?牠只會在那邊搖搖尾巴,露出個無辜的眼神還吐點舌頭,罰牠不准吃點心也只是哀怨的嗚鳴幾聲,就又一副什麼事情都沒發生過一樣。


其實這種慘案不是獨獨她有發生過而已,這十年來大概就有聽過五位朋友發生過這樣的劇情。最終的結果都一樣,主人認命的再做一副,而肇事的狗狗依然過的逍遙自在。


其實老實說這也不能夠怪狗狗,因為他實在是太愛你了,尤其是維持器上面有著你的(口水的)氣味,牠的鼻子又這麼靈敏,那種氣味對牠來說實在是難以抗拒,有時候就是會去把玩一番,不論是國內外都有發生過這樣的狀況。


所以還是要請大家在戴完維持器或是隱形牙套之後,一定要徹底用牙刷清水清潔乾淨,如果要用牙膏加強也可以。並且放入盒子收好放在狗狗碰不到的地方唷。


有些人會想要用清潔碇來浸泡加強清潔,這對於透明的維持器來說是沒有問題的,但是對於有焊接點的金屬壓克力維持器來說,則有可能會造成焊接點的腐蝕,因此還是要問一下牙醫師,你的維持器可不可以浸泡清潔碇。


延伸閱讀:像齒輪一般的咬合



2022年11月9日 星期三

【梁醫師小廚房】秋天養身:洋蔥菇菇馬鈴薯濃湯

 作者:梁祐銘


雖然前幾天才剛過立冬。但是今天實在是有夠熱,就像是秋老虎一樣。


不過大家知道嗎?在中醫的理論來說,秋天屬金,而在五行相對應的內臟是「肺」,而秋天的燥熱之氣容易傷肺,因此面對這樣燥熱的秋天,我們飲食上應該要以淡補為主,使用健脾、清熱、利濕的食物或藥食同源的食材為主。


而白色食材跟秋天一樣都是屬金,所以在中醫的理論當中,多吃白色食物可以補肺




今天梁醫師要跟大家分享的是。一整鍋都白色食材的:洋蔥菇菇馬鈴薯濃湯。


食材準備:洋蔥一顆切絲、各種菇類、馬鈴薯一顆、鹽巴黑胡椒少許、牛奶、蒜頭數瓣。



1. 倒入少許橄欖油之後以中小火熱鍋

2. 炒軟切絲的洋蔥後、再下各式菇類繼續炒到金黃色。




這個步驟尤其重要,可以先把菇的水分炒出來之後再鹽調味、再繼續把食材炒到金黃色,如此一來本來菇的草味才可以完全去除。

3. 菇炒到一半之後再下蒜頭進去炒,可以避免蒜頭不小心炒焦了之後產生苦味。

4. 馬鈴薯切丁去電鍋蒸透。

5. 倒入適量的鮮奶跟剛剛炒過的食材至深鍋、並且把熟透的馬鈴薯丟進去用攪拌棒一起打碎。




6. 最後灑上一點胡椒就大功告成啦


保證是個只要有耐心就可以煮出跟餐廳一樣品質的濃湯喔,在這種天氣變化多端的秋天來上一碗,絕對有滿滿的幸福飽足。





延伸閱讀:冬天適合吃的食譜:麻油雞麵線






2022年10月18日 星期二

不對稱牙弓的治療【隱形牙套的優勢】

作者:梁祐銘


隱形牙套在處理不正咬合上有幾個優勢:1. 牙弓撐寬2. 後牙下壓、還有一個是大家比較不熟悉的3. 不對稱施力。

尤其是在不拔牙的情況之下,做到不對稱的牙弓調整是隱形牙套所擅長的。




今天梁醫師主要來跟大家介紹的就是最後一個:不對稱施力調整不對稱牙弓。

人或多或少都有些不對稱,在身體情況允許的情況之下,矯正醫師會盡量設計力學好減少不對稱性,使得完成之後的笑容更和諧美觀。

有些人的不對稱可以單靠矯正就可以掩飾掉,但是有些人的不對稱則需要合併正顎手術才可以。

但不論哪一種情況,矯正醫師都需要想辦法創造出左右不對稱的力量出來,才能讓最後的牙齒位置符合矯正醫師的想望。

今天要介紹的就是一個嚴重不對稱顎骨歪斜,需要合併正顎手術的案例。



齒性補償Dental compensation


當顎骨偏離正常位置時,上下牙齒本來會因此而咬合不到。但是在生長過程當中,牙齒會傾向補償這樣的顎骨偏離,使得牙冠的地方還是可以些微碰到,但牙根還是位於本來偏移的顎骨當中,這時的牙齒的軸向會偏離本來該有的角度,我們稱之為齒性補償(Dental compensation)。




我們可以看到在治療之前的上下顎都往左側歪斜,這時候牙齒為了可以咬在一起,上顎牙齒會往左傾斜、下顎牙齒會往右側傾斜,好讓咬起來的時候勉強還可以有些咬點好使得咀嚼功能不致於完全喪失。

如果今天選擇要進行正顎手術將上下顎骨擺回正常的位置,我們就必須要先把齒性補償的情況去除(Dental decompensation):也就是先根據骨頭的基底把牙齒的軸向扶正。




接著再把骨頭擺回正常的位置,如此一來上下牙齒才能夠有正確的軸向施力,而不是讓牙齒在歪斜的軸向施力。




這就好像在釘釘子的時候,一個垂直表面90度的釘子能夠承受的力量,與一個歪斜45度的釘子能夠承受的力量一定是不一樣的。





話說了這麼多,我們回來看看這個案例。因為下顎牙齒軸向都是往右邊偏斜。所以我們需要有力量把牙齒向往左邊做移動,才能夠把牙齒的軸向回歸下顎骨的基底。




當我們要把整個牙弓進行都往左邊的移動的時候,傳統固定式矯正很難不添加其他的外力、只靠單顎的牙弓就完成這樣的施力。但是在隱形矯正則有機會靠單顎的牙弓中力學就達成這樣的目標。

一起來看看牙齒的移動過程吧。



透過像這樣的不對稱施力以及手術醫師的幫忙。我們可以成功的將原本的嚴重不對稱咬合回歸緊密咬合。





因為手術擺正了骨架,臉部的歪斜情況也得以大幅改善。



對我來說,每個來找我治療的朋友都是獨一無二的。我會先仔細診斷後,再選擇適當的工具、方法來做治療。

p.s. 部落格的文章是寫給所有人看的。如果是牙醫專業的朋友們想要看完整版的分析。請見DOI: 10.38209/2708-2636.1137








2022年10月13日 星期四

在不拔牙的情況可以往後退多少呢?

作者:梁祐銘


我們之前曾經聊過:如果可以利用齒列後方的空間,也有機會在不拔除小臼齒的情況下達成排整齊牙齒的目的,甚至有機會可以讓整排牙齒向後退改變外觀。

今天要來跟大家介紹的就是在不拔牙的情況之下,利用齒列後方的空間,將上顎齒列大幅後退,進而達成改善暴牙的目的。




L是個開朗的女生,每次來總是很有禮貌地跟我進行互動。
但在還沒治療之前。前面凸凸的門牙讓他覺得有些困擾,除了較不漂亮之外。總是沒有辦法很好地合攏嘴唇。

梁醫師評估了之後,覺得她的鼻子以及下巴的線條都很漂亮,只要我們能夠有效地達成上顎前牙的後退,就有機會可以讓嘴唇以及笑容更好看。




所以最後梁醫師選擇用上顎的迷你骨釘加上橡皮筋進行牽引,讓上顎齒列整個向後退,最後也可以在不拔牙的情況之下完成漂亮的笑容。







所以可以往後退多少呢?


過往的研究多半顯示:在不拔牙的情況之下上顎大臼齒在露出牙齦的牙冠部分可以向後退1.4~5 mm。

不過,真正重要的是今天的後退。是只有牙冠的部分向後退而已,還是連牙根的部分都可以達成有效地後退?




因為我們的對於牙齒的施力都只能夠從牙冠進行。因此在向後退的時候,如果沒有控制好,常常就只是牙冠向後退,牙根沒有跟著在骨頭內移動,我們稱之為controlled tipping movement,

而這樣的移動常常穩定性比較不好,因此在進行矯正的時候。梁醫師會希望。在合理的範圍之內要盡可能達成牙根的移動,我們稱之為Bodily movement。




如果考慮到牙根可以向後退的量的話,研究則顯示我們可以將上顎大臼齒的牙根向後退1.8~3 mm。(Sugawara, 2002. Kyung, 2009. Jing, 2013)


為什麼會有這樣的差異?

第一個原因是:我們的施力點常常都只能夠在牙冠而已,所以要把力量傳導到牙根尖,並不是這麼容易的事情,能夠把力量傳到牙根尖多少,最主要取決於矯正醫師對於力學的設計有多好。

第二個原因則是:齒槽骨在解剖位置上的限制。齒槽骨是有它的邊界的,我們沒有辦法把牙齒移動到骨頭之外。而上顎齒槽骨在後方的邊界,我們稱之為maxilla tuberosity。

在2D的X光片裡面,我們可以參考測顱X光片,一般來說,pterygoid fissure就是上顎齒槽骨的最末端了,我們可以藉此來判斷maxilla tuberosity的位置在哪。




也就是說,如果要想達成大幅度的齒列後退,必須同時滿足兩個條件:有良好技術的齒顎矯正醫師、以及在齒列後方有足夠的齒槽骨可以移動牙齒。

回過來看這個看這次梁醫師將上顎牙齒後退了多少,在上顎大臼齒牙冠的部分大約向後退了5.5 mm左右,而在牙根的部分則向後退了4mm左右。




而在前牙外凸的部分當然也在矯正之後有了良好的改善,笑起來是不是更迷人了呢。








感謝L的配合以及信任,我們才能在一年半就達成這麼顯著的改變,也祝你出國進修一切順利,在世界每個地方綻放你的自信笑容。





2022年9月24日 星期六

Thank you, Roger Federer. 時間的刻痕

作者:梁祐銘


有多少人今天觀看轉播看得淚流滿面?

費德勒,我心目中網球界的GOAT,謝謝你,帶我認識了網球可以多麼優雅,力與美的展現就如同跳舞一般賞心悅目。


從動作中雖然可以看得出歲月在優雅的網球之王身上留下的痕跡,但是絕對不影響所有觀賽者心中的感動。


我想應該有許多人就像我一樣,去找出了他風華正盛的影片重溫當年的感動,不找還好,身為每天都在看著人臉想著要怎麼雕琢的矯正醫師一看之下,竟然發現他臉上的變化就如同他的動作一樣都是教科書等級。



矯正因為每天都在面對人臉的變化,因此過往也有許多大師做了關於年齡對於臉部骨頭以及軟組織的變化。


簡單來說,我們的臉並不是在青春期之後就停止生長了,美國密西根大學曾經做了長期的研究:研究從17歲一路到57歲臉部的變化。


結果發現:從17歲到47歲這一段時間。其實臉部都還是有相當明顯的變化。尤其是鼻子跟下巴會變得更為明顯。而這一點在男性身上遠比女性身上來得顯著。





雖然神也會老,歲月會在臉龐、身體留下刻痕,但有些內心散發出的底蘊是不論如何都無法被遮掩的。



Thank you, Roger.