為什麼會這麼擠？【阻生小臼齒怎麼處理】

 作者：梁祐銘

有天有個阿嬤帶著他們家的可愛妹妹來找我：醫生醫生，為什麼我們家小朋友的後面牙齒擠成這樣？這樣是要他怎麼刷牙?

我一看嘴巴裡面，本來該連成一直線的後牙變成了三角形。老實說，這種情況如果是發生在我的嘴巴裡面，要我清乾淨也很困難。

這種不正咬合並不罕見，時常都可以看到類似的狀況出現在不同人的身上。對於梁醫師來說，要解決擁擠並不困難，難的是要怎麼樣避免這樣問題的發生？

正所謂「上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病」，今天梁醫師想讓大家都可以變成上醫，為您自己的小朋友照顧他們的牙齒。

會發生這樣的問題，最主要的原因還是後面恆牙第一大臼齒侵占了本來要萌發出來的第二小臼齒的空間，導致第二小臼齒沒有空間可以長，最後就只好在旁邊找個空間硬擠出來。

為什麼好好的第一大臼齒會要去搶別人的位置呢？

其實恆牙第一大臼齒多半是無辜的，多半是前面的乳臼齒因為蛀牙的關係，導致本來比較寬的牙齒一點一點被侵蝕掉，就像鐵杵磨成繡花針一樣。

而後面的第一大臼齒感覺到前面是空空的，就自然而然地往前擠，進而佔據了本來應該要留給第二小臼齒的空間了。

所以乳臼齒其實扮演了維持牙齒空間的很重要角色，如果乳臼齒因為蛀牙而變窄，甚至是整個被蛀空掉的時候，其他牙齒就會開始東倒西歪，進而影響到未來要長出來的恆牙空間，齒列不正就跟著發生了。

所以要避免這樣的問題，首先要做好的事情就是維持乳牙的健康

不要讓乳牙蛀牙，不只是用牙刷刷牙、少吃甜食而已，只要後牙長出來之後（大約三歲）就應該要開始用牙線。徹底的清潔後牙的鄰接面，才能夠避免鄰接面因為蛀牙的耗損。

如果真的有發生這樣的情況該怎麼處理。

如果是剛發生第一大臼齒傾倒而第二小臼齒還沒有長出來的時候，最好的處理方法還是把第一大臼齒推回原位。讓底下的第二小臼齒有機會可以慢慢長出來。

但是我們有時候也會發現牙弓空間比較小不足以容納得下這麼多牙齒的話，把其中一顆已經長歪的牙齒拔除並把其餘齒列排整齊也是一個很常見的作法。

看看像是上面這個例子，他來找梁醫師的時候已經被拔除本來長歪的上顎右側的第二小臼齒，再加上他也有前牙錯咬、後牙錯咬以及中線歪斜的情況，所以梁醫師選擇再拔除另外三顆小臼齒完成治療。

治療完的笑容是不是就好很多呢？

延伸閱讀：嚴重擁擠前牙深咬中線歪斜

延伸閱讀：小朋友什麼時候要去看矯正牙醫

【傳統矯正案例】阻生犬齒合併戽斗治療

 作者：梁祐銘

今天跟大家分享的這個案例是個合併戽斗以及阻生上顎犬齒（impacted maxillary canine）的案例。在臨床經驗上，我的確看到不少上顎比較狹窄的朋友合併有阻生上顎犬齒的情形。在這邊也要特別提醒大家如果小朋友有戽斗的傾向，要多注意X光片的檢查喔。

H其實是個很甜美的女孩，可是因為一開始來治療時前牙錯咬並且少了一顆上顎右側的犬齒，總是感覺少了點什麼。照了X光片才知道原來還有顆牙齒卡在裡面。

而卡在裡面的這顆牙齒是個犬齒，像這種阻生犬齒，如果角度不是太差而且來找梁醫師治療的年紀也都還是在青少年的話，我都會盡可能留下這顆牙齒。因為犬齒是嘴巴裡面牙根最長的牙齒，可以說是最強壯的牙齒，所以如果可以的話我都會盡量把它保留下來。

只是要想留下這樣的牙齒需要多位專科醫師一起來幫忙，除了齒顎矯正醫師之外，還需要牙周病科醫師或是口腔外科醫師幫忙做手術露出卡在裡面牙齒，矯正醫師才能黏上矯正器把卡在裡面的牙齒拉出來。

等到黏上矯正器之後還是不能放心，必須要密切監控卡在裡面的牙齒有沒有順利的移動，會不會撞到其他牙根而造成別的牙齒受傷，整個過程會需要照序列的X光片來確定進行順利。

一起來看看最後治療的成果吧。

老實說，治療像是這樣的阻生犬齒比較複雜，整體要花的時間也比較久，但是能夠挽救一顆重要的牙齒並且看到最後的笑容都讓人覺得辛苦是值得的。

【梁醫師小廚房】：蜂蜜檸檬愛玉

作者：梁祐銘

大家中秋節快樂，連續四天的假期下來，在月餅以及柚子的慰勞之下想必我們需要稍微注意一下我們的熱量囉（笑）。

今天要來跟大家介紹一個可以吃的月亮！愛玉凍。

愛玉是薜荔的變種，原產於台灣海拔2000公尺以上的高山，不過經過台灣優秀農人的巧手，目前在1000公尺的中低海拔也可以大量種植了。

愛玉跟無花果一樣屬於「隱花果實」，沒有看到花就直接看到一顆果子。無花果我們是把整個花序結成的假果吃下肚，而愛玉則是將愛玉籽跟水互相搓揉，使得種籽外層的種皮中的「果膠」以及「果膠酯」溶於水中，再與水中的礦物質反應，形成凝膠。

所以重點是：要用富含礦物質的水才會成功喔！不要為了乾淨衛生特地去選用過濾後的水。只要打開自來水煮沸再放涼之後就可以來搓愛玉了。

有人可能會特地去選用礦泉水來搓愛玉，可是如果礦泉水不是山泉水直接裝瓶，而是先過濾了之後才裝瓶，那他的礦物質可能會比自來水還要低，反而不會成功喔。

等到自來水煮沸放涼了之後，把愛玉子裝到小網目的紗布袋或是絲襪，避免籽籽洗到一半跑出來就會有很多雜質在你的愛玉裡面啦。但即使我們用了最細的絲襪去洗，製作出來的天然愛玉表面還有種子留下的一絲絲細小纖維，看上去會有一點點混濁（才可以魚目混珠成月亮XD）；如果是化學合成的愛玉，則會是單一顏色的清黃透亮。

洗完之後放冰箱冷藏一個小時確認凝固就可以食用了，看看這剛搓好的愛玉加上蜂蜜還有檸檬是不是超級清涼的！

天然洗出的愛玉子沒有辦法久放，因為會慢慢滲水後還原成液體，所以千萬不要冷藏個一兩天才開始吃，他會變成黃色的水給你唷（笑）如果是化工製成的愛玉則不會水解。

天然的愛玉凍因為就是水跟膠質做成的，所以幾乎沒有熱量，100公克的熱量只有2大卡，且不含糖，而且可以提供很好的飽足感（只要你不要加太多糖水或是蜂蜜的話XD），推薦給大家。

更多梁醫師無腦食譜請見：梁醫師小廚房

矯正前的必備工作

作者：梁祐銘

齒顎矯正是一個長期的過程，治療期間多半需要以年來計算，與大多數的牙科治療在幾個月甚至是幾周就完成有著相當的差異。

而在矯正期間，梁醫師有時候改變的不只是牙齒的位置而已，還有可能會改變整體的臉型。

因此在開始治療之前，我會先用審慎的流程來確認彼此的認知是否一致，也因此每一位來接受我治療的朋友都會用以下的流程進行。

在初次諮詢見面的時候，梁醫師會先拍環口全景X光片以及初步評估口內情形來了解您的大致情況。在這樣的檢查之後，通常當場就會有兩三個粗略的方案可供您參考。

環口全景X光片加上初步評估可以得到粗略的方案。

但是為求審慎起見，梁醫師還會再為您收集完整的資訊，包括了測顱X光片拍攝（甚至是電腦斷層）、立體掃描口內牙齒、臉型攝影、口內照相以及最重要的詳細臨床檢查：包含了牙齒、牙齦、肌肉、關節、舌頭等資訊。

全面的分析才能夠得到您最完整的詳細資訊。

有了這樣從各方面蒐集的資訊，我就可以建構起專屬於您的立體資訊，這樣從方方面面來確認情況後，再來訂定專屬於您的治療計畫。

治療計畫模擬動畫

在收集資訊的同時會為您預約下一次聆聽報告的時間，讓您知道方方面面的情況是什麼樣子、以及根據這樣的情況我會如何為您設計治療計畫。

往往在確認治療計畫之後，口內可能還有些蛀牙或是牙周病的問題需要先處理，因此會先進行衛生控制好讓您的口腔健康恢復、再開始做矯正治療。

這樣的流程雖然會花上一個月左右的時間，但是透過這樣的過程可以大幅減低彼此的資訊落差。我相信當治療與接受治療者都能夠站在接近的起點一起往前邁進時，最後的結果會比單方面拖著前進來得更美好。

延伸閱讀：沒有做矯正也可以讓牙齒變漂亮

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缺牙的男孩【專科協同治療】

 作者：梁祐銘        

今天想來跟大家分享一個有一點複雜的案例：上顎暴牙合併下顎擁擠、第二級咬合不正合併深咬、上顎左側犬齒缺失、右側犬齒小臼齒換位外加笑齦。唸完這麼長一串的問題我自己都累了。

我們可以從正面照看到W是個很陽光的少年，但是在他開朗大笑起來時我們也可以注意到左右兩側牙齒高度以及數目非常不對稱：右側有一顆高高在上的犬齒而左側少了一顆牙齒。據他所說是因為在國中的時候牙醫看到左側犬齒長在外面太不整齊了，所以就把它給拔掉。

梁醫師在這邊一定要呼籲一下，牙齒不整齊要拔牙不是不可以，可是一定要經過齒顎矯正專科醫師來評估一下後續的處理方案。對我來說犬齒是嘴巴當中最強壯的一顆牙齒之一，除非有很特殊的理由，不然我們都會想盡辦法把這顆牙齒留下來。

右側的犬齒則是可以明顯發現它也不再原本該在的位置，而是跑到了第一小臼齒的外面，而第一小臼齒取代了本來犬齒的位置。(這種情況我們稱之為犬齒小臼齒換位)

嘴巴裡面也可以明顯發現左上正中門牙是個假牙，這顆牙齒則是因為小學的時候跌倒撞擊受傷之後，做了根管治療以及假牙保護。這樣的情形常常發生在暴牙或是小下巴的小朋友的身上，因為上面門牙最突在外面，所以跌倒的時候第一個撞擊點常常就是上顎門牙。拍攝了X光片也發現之前製作的假牙已經不密合並且根尖正在發炎。

看完了前面，我們把眼光放到後面的咬合去。可以發現右側是第二級咬合關係並且合併前牙的深咬情況，下顎前牙都已經咬到上顎牙齦，使得上顎前牙的內側牙齦也有明顯萎縮。

面對這樣的情況真的是讓人很難處理，還好W夠信任梁醫師，經過梁醫師先轉診牙髓病專科醫師進行顯微根管治療、贋復牙科專科醫師張薰方進行臨時牙套置換。之後才開始進行牙齒矯正的乾坤大挪移。

經過三年的奮鬥，我們終於在前一陣子完成了任務，原本的暴牙、深咬、齒列歪斜、根尖發炎、不正咬合在所有醫師的努力之下，都有了大幅度的改善。

如果不看牙齒單看外觀，也可以發現他的嘴唇的曲線柔順了許多、笑起來的不對稱變和諧了、原本的笑齦情形也因為上顎門牙的內縮以及上壓有了大幅改善，每天深夜回家整理照片，只要看到接受治療的朋友都有像這樣的改善，就讓人覺得一整天的辛苦是值得的。

唯一讓梁醫師覺得扼腕的是：上顎左右兩側的犬齒牙齦高低仍然有些許的落差，這是因為原本的上顎左側犬齒被之前的牙醫拔掉了，梁醫師接手的唯一選擇就是利用小臼齒來取代被拔掉的犬齒，雖然咬合都對的很密合，但是因為兩顆牙齒型態高度都有些不同，所以最後還是沒有辦法做到我心中的百分之百對稱。像這樣的情況如果真的要做到兩邊都很對稱，最好的做法是將小臼齒利用贋復的方式將型態與另一側犬齒對齊，並且合併牙周手術調整牙齦高低，但是就會再多一些假牙以及牙周美容的治療。

現代的牙科治療往往不是一位醫師就可以完成所有的治療事項，畢竟贋復假牙、根管治療、牙周手術、甚至是阻生齒或正顎手術，每一項都有該學門的專業經驗。我會選擇與各專科醫師合作，讓接受治療的朋友獲得最高品質的醫療。

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