作者:梁祐銘
Y一開始來找梁醫師的時候都不敢笑,就算拼了命逗他也還是只能嘴角往旁邊拉開。
我完全理解他的苦衷。
牙齒不整齊加上刷不乾淨的牙齦紅腫,因為羞赧而不敢笑,這對我來說只要接受治療的朋友願意,一定可以獲得超好的改善,因此每次來我都拼命跟他分享潔牙的訣竅。
治療之後牙齒整齊了、牙齦不再流血了。
當然,也隨之綻放出自信的笑容。祝你接下來的路程也如同你現在的笑容般燦爛。
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作者:梁祐銘
有天有個阿嬤帶著他們家的可愛妹妹來找我:醫生醫生,為什麼我們家小朋友的後面牙齒擠成這樣?這樣是要他怎麼刷牙?
我一看嘴巴裡面,本來該連成一直線的後牙變成了三角形。老實說,這種情況如果是發生在我的嘴巴裡面,要我清乾淨也很困難。
這種不正咬合並不罕見,時常都可以看到類似的狀況出現在不同人的身上。對於梁醫師來說,要解決擁擠並不困難,難的是要怎麼樣避免這樣問題的發生?
正所謂「上醫治未病,中醫治欲病,下醫治已病」,今天梁醫師想讓大家都可以變成上醫,為您自己的小朋友照顧他們的牙齒。
會發生這樣的問題,最主要的原因還是後面恆牙第一大臼齒侵占了本來要萌發出來的第二小臼齒的空間,導致第二小臼齒沒有空間可以長,最後就只好在旁邊找個空間硬擠出來。
其實恆牙第一大臼齒多半是無辜的,多半是前面的乳臼齒因為蛀牙的關係,導致本來比較寬的牙齒一點一點被侵蝕掉,就像鐵杵磨成繡花針一樣。
而後面的第一大臼齒感覺到前面是空空的,就自然而然地往前擠,進而佔據了本來應該要留給第二小臼齒的空間了。
所以乳臼齒其實扮演了維持牙齒空間的很重要角色,如果乳臼齒因為蛀牙而變窄,甚至是整個被蛀空掉的時候,其他牙齒就會開始東倒西歪,進而影響到未來要長出來的恆牙空間,齒列不正就跟著發生了。
不要讓乳牙蛀牙,不只是用牙刷刷牙、少吃甜食而已,只要後牙長出來之後(大約三歲)就應該要開始用牙線。徹底的清潔後牙的鄰接面,才能夠避免鄰接面因為蛀牙的耗損。
如果是剛發生第一大臼齒傾倒而第二小臼齒還沒有長出來的時候,最好的處理方法還是把第一大臼齒推回原位。讓底下的第二小臼齒有機會可以慢慢長出來。
但是我們有時候也會發現牙弓空間比較小不足以容納得下這麼多牙齒的話,把其中一顆已經長歪的牙齒拔除並把其餘齒列排整齊也是一個很常見的作法。
看看像是上面這個例子,他來找梁醫師的時候已經被拔除本來長歪的上顎右側的第二小臼齒,再加上他也有前牙錯咬、後牙錯咬以及中線歪斜的情況,所以梁醫師選擇再拔除另外三顆小臼齒完成治療。
治療完的笑容是不是就好很多呢?
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作者:梁祐銘
今天跟大家分享的這個案例是個合併戽斗以及阻生上顎犬齒(impacted maxillary canine)的案例。在臨床經驗上,我的確看到不少上顎比較狹窄的朋友合併有阻生上顎犬齒的情形。在這邊也要特別提醒大家如果小朋友有戽斗的傾向,要多注意X光片的檢查喔。
H其實是個很甜美的女孩,可是因為一開始來治療時前牙錯咬並且少了一顆上顎右側的犬齒,總是感覺少了點什麼。照了X光片才知道原來還有顆牙齒卡在裡面。
而卡在裡面的這顆牙齒是個犬齒,像這種阻生犬齒,如果角度不是太差而且來找梁醫師治療的年紀也都還是在青少年的話,我都會盡可能留下這顆牙齒。因為犬齒是嘴巴裡面牙根最長的牙齒,可以說是最強壯的牙齒,所以如果可以的話我都會盡量把它保留下來。
只是要想留下這樣的牙齒需要多位專科醫師一起來幫忙,除了齒顎矯正醫師之外,還需要牙周病科醫師或是口腔外科醫師幫忙做手術露出卡在裡面牙齒,矯正醫師才能黏上矯正器把卡在裡面的牙齒拉出來。
等到黏上矯正器之後還是不能放心,必須要密切監控卡在裡面的牙齒有沒有順利的移動,會不會撞到其他牙根而造成別的牙齒受傷,整個過程會需要照序列的X光片來確定進行順利。
一起來看看最後治療的成果吧。
老實說,治療像是這樣的阻生犬齒比較複雜,整體要花的時間也比較久,但是能夠挽救一顆重要的牙齒並且看到最後的笑容都讓人覺得辛苦是值得的。
作者:梁祐銘
我們可以從正面照看到W是個很陽光的少年,但是在他開朗大笑起來時我們也可以注意到左右兩側牙齒高度以及數目非常不對稱:右側有一顆高高在上的犬齒而左側少了一顆牙齒。據他所說是因為在國中的時候牙醫看到左側犬齒長在外面太不整齊了,所以就把它給拔掉。
梁醫師在這邊一定要呼籲一下,牙齒不整齊要拔牙不是不可以,可是一定要經過齒顎矯正專科醫師來評估一下後續的處理方案。對我來說犬齒是嘴巴當中最強壯的一顆牙齒之一,除非有很特殊的理由,不然我們都會想盡辦法把這顆牙齒留下來。
右側的犬齒則是可以明顯發現它也不再原本該在的位置,而是跑到了第一小臼齒的外面,而第一小臼齒取代了本來犬齒的位置。(這種情況我們稱之為犬齒小臼齒換位)
嘴巴裡面也可以明顯發現左上正中門牙是個假牙,這顆牙齒則是因為小學的時候跌倒撞擊受傷之後,做了根管治療以及假牙保護。這樣的情形常常發生在暴牙或是小下巴的小朋友的身上,因為上面門牙最突在外面,所以跌倒的時候第一個撞擊點常常就是上顎門牙。拍攝了X光片也發現之前製作的假牙已經不密合並且根尖正在發炎。
看完了前面,我們把眼光放到後面的咬合去。可以發現右側是第二級咬合關係並且合併前牙的深咬情況,下顎前牙都已經咬到上顎牙齦,使得上顎前牙的內側牙齦也有明顯萎縮。
面對這樣的情況真的是讓人很難處理,還好W夠信任梁醫師,經過梁醫師先轉診牙髓病專科醫師進行顯微根管治療、贋復牙科專科醫師張薰方進行臨時牙套置換。之後才開始進行牙齒矯正的乾坤大挪移。
經過三年的奮鬥,我們終於在前一陣子完成了任務,原本的暴牙、深咬、齒列歪斜、根尖發炎、不正咬合在所有醫師的努力之下,都有了大幅度的改善。
如果不看牙齒單看外觀,也可以發現他的嘴唇的曲線柔順了許多、笑起來的不對稱變和諧了、原本的笑齦情形也因為上顎門牙的內縮以及上壓有了大幅改善,每天深夜回家整理照片,只要看到接受治療的朋友都有像這樣的改善,就讓人覺得一整天的辛苦是值得的。
唯一讓梁醫師覺得扼腕的是:上顎左右兩側的犬齒牙齦高低仍然有些許的落差,這是因為原本的上顎左側犬齒被之前的牙醫拔掉了,梁醫師接手的唯一選擇就是利用小臼齒來取代被拔掉的犬齒,雖然咬合都對的很密合,但是因為兩顆牙齒型態高度都有些不同,所以最後還是沒有辦法做到我心中的百分之百對稱。像這樣的情況如果真的要做到兩邊都很對稱,最好的做法是將小臼齒利用贋復的方式將型態與另一側犬齒對齊,並且合併牙周手術調整牙齦高低,但是就會再多一些假牙以及牙周美容的治療。
現代的牙科治療往往不是一位醫師就可以完成所有的治療事項,畢竟贋復假牙、根管治療、牙周手術、甚至是阻生齒或正顎手術,每一項都有該學門的專業經驗。我會選擇與各專科醫師合作,讓接受治療的朋友獲得最高品質的醫療。
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