作者：梁祐銘
對梁醫師來說，不論是隱形矯正，或是傳統的固定式矯正。都只是個工具而已。不會因為使用的工具不一樣而在一開始就設定了不同的治療計畫。
打個比方來說，如果今天要從台北到花蓮，我們可以選擇自行開車也可以選擇火車甚至是飛機。但是不論選擇何種工具，最後的目的地都是一樣的。
矯正也是，重要的是最後的結果是不是我們想要的。不同的矯正器，只是我手中達成理想的手段而已。
一起來看看吧。
【隱形矯正實例分享】
【傳統矯正實例分享】
【口呼吸矯正實例分享】
【功能性矯正實例分享】
2020年3月6日 星期五
固定式矯正器治療中注意事項
作者：梁祐銘
放置分隔橡皮圈：
一般是在矯正套環置入一周前進行這項操作。為了利於矯正套環的放置，會在需要的牙縫放置分隔橡皮圈，其作用是在將牙齒間隙稍為打開，下次治療時較易裝上矯正套環。
裝入分隔橡皮圈後，牙齒開始受到推擠，會有二至三天的不舒服（之後的牙齒矯正也會有類似的情況），尤其是在咀嚼食物時牙齒可能會有酸軟咬不動的感覺，請吃些柔軟的食物度過這個階段，三天後會慢慢恢復。
在放置分隔橡皮圈期間仍應依照正常刷牙方式潔牙，但放置橡皮圈處應暫時避免使用牙線、牙籤等，避免將分隔橡皮圈一併清掉。
若自己不慎將橡皮圈挑出，請於事先與我們電話聯絡。
反之若橡皮圈自行掉落，代表牙齒間隙已經打開，無須過度擔心。
此橡皮圈不會被腸胃吸收，若橡皮圈不慎吞入會跟著食物殘渣排出體外，無須過度擔心。
黏著矯正套環及矯正器：
這兩種裝置都屬於固定式矯正器的一種，剛開始黏上矯正器的時候，由於我們還不習慣新的牙齒形狀，容易刮破口內黏膜或舌頭，通常需要二到三周左右的適應期才會比較好。
最常刮破的地方分別如下：第二大臼齒的後方由於比較靠近黏膜，牙齒在移動的過程也有可能會有線從後面刺出來；另外就是犬齒的地方，由於正好位於牙弓的轉角處，也較容易刮破。
要預防刮破最好的方法是用軟蠟覆蓋較突出的部位，以減少對黏膜的刺激。若因刮破黏膜而有口腔潰瘍、疼痛，必要時可用口腔黏膜專用口內膠塗抹。
矯正線之綁紮及更換：
依每次治療進度可能給予不同粗細的矯正線，而每次換線常會有三天左右的牙齒酸軟不舒服，之後會慢慢消退，在這期間也建議吃些柔軟的食物，以減少牙齒的不適。
我們會用橡皮圈或不鏽鋼結紮線固定矯正線在矯正器上，若結紮線尾端因食物牽扯脫出而刺到口腔黏膜時，可利用鉛筆後端橡皮擦或是筆蓋等物，將結紮線尾端推入矯正線下方，或以軟蠟覆蓋突出部分。最重要的就是你沒有不舒服啦！若仍然有不舒服，可立即與您的矯正醫師連絡。
矯正線有時會斷裂或意外鬆脫，此時應儘快電話連絡您的矯正醫師，我們會盡速安排時間做緊急處理。若適逢假日休息或您人在遠方不方便到醫院時，可至鄰近牙科診所將矯正線移除或剪斷，但應將取下的矯正線留下，並於假日結束立即聯絡您的矯正醫師，來做進一步的處理。
齒顎矯正快問快答
作者：梁祐銘
Q：牙齒矯正是否有年齡限制？
牙齒矯正基本上並無年齡的限制，但必須在牙齒本身及牙周組織在健康的情況下可進行。Q：顎骨矯正有年齡限制嗎？
功能性顎骨牽引必須在青春期甚至是青春期之前開始，才可有顯著的療效。而正顎手術則需顎骨發育絕大部份穩定後才能進行（男性在20歲後，女性在17歲後），以免手術後顎骨仍有異常生長。
Q：齒顎矯正的最佳時機？
針對不同情形的患者，會有不同的治療方針。甚至相同情形但不同年齡的病人，我也會給予不同的治療計畫。梁醫師會建議在八歲之前進行第一次評估，以確定治療的時機，使矯正治療耗時最少而效果最好。之後則至少每兩年一次回診追蹤。
Q：我可以不拔牙治療嗎？
拔牙與否除了與牙齒本身健康有關外，與患者牙齒擁擠程度及外貌均有密切關係。矯正醫師會將各種因素綜合判斷，並建議各種可能的治療情形給接受治療的朋友。Q：矯正會酸痛不舒服嗎？
每個人疼痛感覺不一，療程過程我們會以精湛的醫療技術盡力減緩不適。每次就診隨時記錄。過程當中也會開立適當的處方。Q：矯正多久可以完成？
通常都需要一年半～兩年，但不是一定哦！Q：矯正治療前要做什麼？
大約一個小時的的全方位檢查，包含顱顏面齒顎關節等，確實了解您的狀況並且擬定個人化治療方針。Q：我只是想把這幾顆牙齒排整齊，還要黏全口矯正器嗎？
多數情況要。我們不只在意您的美觀，我們更關心您的口腔功能，調整到最密合的咬合是我們的天職，如果只做特定幾顆牙齒的調整多半無法達到這目標。Q：矯正需要多少費用？
這取決於矯正治療的難易度及矯正器的等級，而不變的是最高醫療品質與技術。
Ｑ：骨釘是什麼？會不會痛？
放置在牙齒周圍骨頭醫療級細小的精密螺絲，用來幫助牙齒往後退。矯正結束後會拆除。裝的時候會施打麻藥，過程快速無痛。
2020年2月18日 星期二
為什麼會口呼吸【口呼吸專欄之二 】
作者：梁祐銘
嬰兒的肌肉還沒有發展成熟，四肢軀幹的肌肉還是軟趴趴的，所以長時間都是躺著；再加上咽喉舌頭的肌肉也沒有力氣，舌頭沒有辦法在躺著的姿勢下長時間抬起來打開呼吸道，所以人一生下來自然就是鼻呼吸了。
那為什麼現在會看到這麼多人都用嘴巴呼吸呢？
延伸閱讀：口呼吸專欄之三：飲食的選擇
嬰兒呱呱落地後六周到六個月左右，百分之九十九的人就都已經是用鼻子呼吸了。嬰兒之所以會優先選擇用鼻子呼吸的原因，除了上一篇文章所提到的三個鼻呼吸的先天生理優勢之外，還有很大一部分的原因是嬰兒沒有辦法長期用嘴巴呼吸。
嬰兒的肌肉還沒有發展成熟，四肢軀幹的肌肉還是軟趴趴的，所以長時間都是躺著；再加上咽喉舌頭的肌肉也沒有力氣，舌頭沒有辦法在躺著的姿勢下長時間抬起來打開呼吸道，所以人一生下來自然就是鼻呼吸了。
那為什麼現在會看到這麼多人都用嘴巴呼吸呢？
是的，第一直覺反應就是它們的鼻子不通，所以只能用嘴巴呼吸。
是的，第一直覺反應就是它們的鼻子不通，所以只能用嘴巴呼吸。
在1985年左右Rodenstein學者進行了一系列的研究，研究人員在仔細監控之下將嬰兒的鼻子用膠帶封起來。他們發現所有的受試嬰兒會在鼻子受到阻塞的時候自動轉換成嘴巴呼吸，可是嬰兒只能夠在這種情況下維持口呼吸約30秒。也就是說，一般健康的嬰兒都是用鼻子呼吸的。
這解答了一大部分我們的疑問：口呼吸並不是天生的，鼻塞的時候嬰兒才會用嘴巴呼吸。
除鼻塞之外，也有研究觀察到在巴西的口呼吸兒童中，大約百分之十的人完全沒有鼻塞症狀。有些人認為這只是一個轉換的階段，等到大一點了之後就會好。
換句話說，除了鼻塞之外，某種程度上肌肉無力也加重了口呼吸的情形。不過就比例上而言，鼻塞還是佔了口呼吸成因的七成以上。
如果想要治療口呼吸，必須先找出根本的原因，是什麼因素導致鼻塞？
當然許多人是因為感冒而鼻塞，不過在梁醫師看到的小朋友中，九成以上都是因為過敏性鼻炎導致鼻子不通，使得小朋友想要用鼻子呼吸也沒有辦法、只好一直張開嘴巴呼吸。如何減少過敏就成了小朋友與家長的大難題。
梁醫師從小也是過敏兒，下一篇將來跟大家分享要怎麼樣來控制過敏。
這解答了一大部分我們的疑問：口呼吸並不是天生的，鼻塞的時候嬰兒才會用嘴巴呼吸。
除鼻塞之外，也有研究觀察到在巴西的口呼吸兒童中，大約百分之十的人完全沒有鼻塞症狀。有些人認為這只是一個轉換的階段，等到大一點了之後就會好。
肌肉無力也是一個因素。
就梁醫師臨床上的觀察，會口呼吸的小朋友通常也不太喜歡運動，肌肉跟著無力，除了四肢的肌肉，核心肌群也顯得比較弱，甚至在發音時需要舌頭來幫忙的音也會發不清楚。更嚴重一點的，甚至會看到他們不自覺地流口水。換句話說，除了鼻塞之外，某種程度上肌肉無力也加重了口呼吸的情形。不過就比例上而言，鼻塞還是佔了口呼吸成因的七成以上。
如果想要治療口呼吸，必須先找出根本的原因，是什麼因素導致鼻塞？
當然許多人是因為感冒而鼻塞，不過在梁醫師看到的小朋友中，九成以上都是因為過敏性鼻炎導致鼻子不通，使得小朋友想要用鼻子呼吸也沒有辦法、只好一直張開嘴巴呼吸。如何減少過敏就成了小朋友與家長的大難題。
梁醫師從小也是過敏兒，下一篇將來跟大家分享要怎麼樣來控制過敏。
延伸閱讀：口呼吸專欄之一：口鼻之爭
2020年2月8日 星期六
口鼻之爭【口呼吸專欄之一】
作者：梁祐銘
近來新冠肺炎陰影壟罩全球，全球口罩被搶購一空。
你知道嗎？用嘴巴呼吸比用鼻子呼吸更容易讓病菌跑到下呼吸道喔！
你知道嗎？用嘴巴呼吸比用鼻子呼吸更容易讓病菌跑到下呼吸道喔！
其實口呼吸這個議題已經被醫學界注意好幾年了，梁醫師接下來會慢慢寫一些文章，把自己對於口呼吸相關的處理方法給大家參考。在寫治療方法之前，還是不免俗的要提醒大家一下：究竟口呼吸會對身體有什麼影響？
免疫力容易受攻擊
由於鼻腔周圍有著許多富含微血管的鼻竇，當我們用鼻呼吸的時候，可以使吸入的空氣變得溫暖、潮濕，對氣管肺部較為舒適，因此用鼻呼吸可以減少氣喘發生的機率。
鼻孔內的鼻毛、黏膜纖毛等可過濾空氣裡的灰塵、細菌、病毒，發揮防禦病菌的功能。此外，鼻子有噴嚏反射可阻絕外物入侵，擔任著保護下呼吸道的任務。
口呼吸則缺少這樣的過濾系統，因此充滿異物的空氣吸進去會直接衝擊咽頭與喉頭，當咽喉的扁桃腺受到這些病菌刺激時，位於扁桃腺內的免疫細胞就會跟著增加，久而久之容易有扁桃腺肥大的情況。當扁桃腺也擋不住這些病原體的時候，我們就可能會遭受更大的健康威脅。
換氣效率低
近年來大家也越來越注意到睡眠呼吸障礙，雖然鼻塞不是導致睡眠呼吸障礙的主因，但鼻塞的病人容易有較嚴重的睡眠呼吸障礙。
這是因為在口呼吸的時候，會造成下巴及下頜骨往後下方移位，進而造成舌根後移而使呼吸道更為狹窄。研究顯示，在睡覺時若是經口呼吸會增加呼吸道的阻力約2.5倍。
除此之外，由於鼻腔黏膜有著特殊的受器，這些受器受到空氣的刺激並通過神經的傳導可刺激肺部的換氣，研究指出，鼻呼吸的每分鐘通氣量比經口呼吸高。
開咬暴牙
在一般正常狀況下，當我們嘴巴閉起來時，舌頭的舌背應是貼在上顎處，這樣的舌頭位置，可以讓上顎骨受到力量而有機會正常發育成寬廣的U型牙弓。不過，當我們轉換成口呼吸時，會造成下巴及下頜骨往後下方移位，進而造成舌頭往後下移動。
當上顎失去舌頭的力量的時候，原本的U型牙弓就可能會變得狹窄，甚至偏向V型的形狀。這樣狹窄的牙弓這會讓上顎的牙齒沒有足夠的空間生長，顯得參差不齊，看起來就像凸出的暴牙。
由於下巴長時間打開呼吸，骨頭的生長也容易受到影響，最終的結果就容易造成前牙開咬，並且有著較長臉型。
語言發展問題
當整體已經發展成前牙開咬的時候，小朋友常常也會面臨到發音的困難，尤其是像S這樣的摩擦音（affricate consonant）。這樣的發音是需要把牙齒合攏只留下一個小縫才有辦法發出來的。如果家長發現小朋友有這樣的發音問題，除了要去找語言治療師，別忘了看看齒顎矯正醫師有沒有辦法幫上忙。
口呼吸越早治療的穩定性越高。不過成人朋友也不用灰心，只要能夠好好配合，我們也是可以將咬合大幅改善的同時讓您越來越美。
延伸閱讀：矯正開咬，下巴更立體
延伸閱讀：開咬隱形矯正
延伸閱讀：開咬拔牙矯正
2020年1月7日 星期二
抽過神經的牙齒還能做矯正？
作者：梁祐銘
「醫師，我的牙齒很不好，好幾顆牙齒抽了神經做了根管治療，可是我真的很想要把牙齒排整齊讓我好刷牙，這樣沒有神經已經死了的牙齒還可以做矯正嗎？」
前幾天有個年輕上班族一臉憂愁的來看梁醫師。
「醫師，我的牙齒很不好，好幾顆牙齒抽了神經做了根管治療，可是我真的很想要把牙齒排整齊讓我好刷牙，這樣沒有神經已經死了的牙齒還可以做矯正嗎？」
要回答這個問題要先知道：牙齒是怎麼在齒槽骨裡面移動的。
牙齒之所以能夠在齒槽骨裡面移動是因為在牙齒的周圍有一層韌帶，我們稱之為牙周韌帶，而在牙周韌帶的周圍布滿了血管以及各式各樣細胞。
我們可以把牙齒以及周遭的骨頭看成是一棵樹。牙齒長在骨頭而樹種在土壤裡面。
牙周韌帶周圍的各式各樣細胞就像是土壤內的微生物，樹旁邊的微生物會產生各式各樣的養分讓植物可以有源源不絕的養分供給。而牙周韌帶旁的細胞也對於牙齒的存續扮演了一定的角色。
牙周韌帶周圍的各式各樣細胞就像是土壤內的微生物，樹旁邊的微生物會產生各式各樣的養分讓植物可以有源源不絕的養分供給。而牙周韌帶旁的細胞也對於牙齒的存續扮演了一定的角色。
這些細胞主要可以分成兩類，成骨細胞以及蝕骨細胞。有這兩種細胞在，骨頭才能夠移除老舊的骨頭並且生成新的骨頭，如此生生不息的代謝也提供了牙齒周遭骨頭豐沛的血液供應。
而在牙齒移動過程當中，需要這兩種細胞交替作用。
我們可以把這樣的過程想像成是樹的移植，在樹要移過去的路上必須請挖土機（蝕骨細胞）移除舊的土壤（骨頭），如此一來樹才有可能移動到新的空間，至於移過去之後，原先位置所產生的洞則是由大卡車（成骨細胞）填滿新的土壤（骨頭）。
我們可以把這樣的過程想像成是樹的移植，在樹要移過去的路上必須請挖土機（蝕骨細胞）移除舊的土壤（骨頭），如此一來樹才有可能移動到新的空間，至於移過去之後，原先位置所產生的洞則是由大卡車（成骨細胞）填滿新的土壤（骨頭）。
那現在來回答剛剛的問題：「沒有神經已經死了的牙齒還可以做矯正嗎？」
抽過神經的牙齒就有點像是神木一樣。我們都知道許多空心神木都還是枝繁葉茂，是因為真正影響神木存續的關鍵是外層的樹皮是不是還活著。
同樣的，做過根管治療的牙齒中間即使已經沒有了中間的神經，只要外圍的牙周韌帶還在、旁邊的細胞都還活著，做完根管治療的牙齒照常可以進行牙齒矯正。
同樣的，做過根管治療的牙齒中間即使已經沒有了中間的神經，只要外圍的牙周韌帶還在、旁邊的細胞都還活著，做完根管治療的牙齒照常可以進行牙齒矯正。
就像這個案例一樣，左下的第二小臼齒因為蛀牙太深所以須要做根管治療，完成根管治療後，也成功關閉了左下第一大臼齒的拔牙空間。
延伸閱讀：什麼年紀不能矯正嗎