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2020年10月25日 星期日

【戽斗系列文章】 早期矯正錯咬的好處

 作者:梁祐銘


對梁醫師來說早期錯咬的改正最主要有以下二個好處。


免除因錯咬而造成的牙齦萎縮


當上、下牙齒彼此咬合的角度與正常的生理功能不一樣時,原本身體設計來抵抗正常咬合力的構造就會無用武之地。在小朋友身上最常見的莫過於下顎前牙的牙齦萎縮。



在戽斗的小朋友身上,當上顎前牙不停地撞擊下顎前牙,對於下顎前牙往往會造成一個往外推出去的力量,這個力量除了會造成下顎前牙往外移動,連帶地也可能造成下顎前牙的唇側牙齦萎縮。



如果在早期就能夠矯正錯咬,牙齦萎縮情況就可以控制住,甚至透過小朋友的生長潛能而使得牙齦再生回來。


讓上顎有機會跟上下顎的生長


如同上面所提到:當位於內側的牙齒不停撞擊位於外側的牙齒的時候,會促進位於外側的牙齒繼續向外移動。

原本正常咬合的牙齒咬合的時候,小朋友下顎的牙齒會推動上顎往前生長。



可是在錯咬的小朋友身上,下顎牙齒已經位於上顎牙齒的外側了,再怎麼咬起來都還是在上顎牙齒的外側,沒有辦法經由咬合力促進上顎的生長。

因此,若可以在早期改正錯咬,我們就有機會多出一個咬合的助力,期待可以發揮小朋友原有的生長潛能,讓整體發育回到正軌。




最後還是要提醒大家,所有的治療都需要先經過齒顎矯正醫師的評估,確認小朋友的生長情況,再做合適的建議,不然到時候弄巧成拙就不好了。


延伸閱讀:戽斗治療的時機


2020年10月11日 星期日

【戽斗系列文章】 抑制下顎的生長

作者:梁祐銘



上一篇我們談到了戽斗的治療時機,這篇我們要來聊聊我們有沒有可能抑制下巴的生長呢?



相信有不少人聽過,如果是發育過早的小朋友可以使用注射性早熟抑制針來延長長高的時間,那醫學上有沒有辦法來抑制下顎骨的生長,讓小朋友不會長成一個大戽斗呢?


大約在30年前左右曾經風行過這樣的治療,利用一個有彈性的繃帶從頭綁到下巴(稱之為頷托),希望利用這樣的力量來抑制下顎骨的生長。


一開始的效果也的確非常好,治療後大約一年就可以明顯看到有戽斗的情況減少了,於是,利用頷托來抑制下顎骨生長的治療蔚為風行。


然而這些治療的持續效果多半是有限的,Sugawara早在1990年的時候就提出了一個非常有名的研究,他找了具有戽斗傾向的小朋友來進行,並把他們分成三組實驗組、一組對照組來進行研究。


三組實驗組各自從七歲、九歲、十一歲開始進行下顎骨抑制的治療,每天配戴裝置十四小時以上,並且治療持續五年左右;


而對照組則完全不做事情。這四組都一路觀察到十七歲再進行最後的評估。


最後結果發現:有進行治療的小朋友的確在接受治療的前兩年有明顯的效果。但是後續的下顎生長往往又掩蓋了原先治療期間的生長抑制效果。



等到十七歲再來做最後評估的時候,發現有接受治療的三組實驗組下顎骨長度的確較小,然而與對照組之間比起來並沒有顯著差異!!!


不過即便1990年就有提出這樣的研究資料了,後續還是有許多學者繼續探討抑制的效果如何,然而其中多數研究都沒有足夠的追蹤時間。


而有五年追蹤時間的Linlin Chen十五年以上追蹤時間的B. Wendl也都提出了類似的報告結果:針對下顎極端生長傾向的戽斗小朋友早期治療沒有辦法達到穩定的效果。整體治療後大約有四成的小朋友又回到錯咬的情況。


所以,如果明顯以下顎骨生長為主的戽斗小朋友,梁醫師還是建議我們在青春期之前盡可能採取阻斷性的治療為主,不要貿然花了大把的費用最後的結果可能還是不如理想。


至於上顎骨生長缺乏導致戽斗的小朋友,我們則應該在青春期前就應該要開始積極治療,好幫助上顎骨的生長可以跟上進度。



2020年8月15日 星期六

【隱形矯正案例】戽斗改正、咬合平面調整

作者:梁祐銘


戽斗是東方人常見的咬合不正情況,而且或多或少會合併顏面不對稱的情況。有些比較嚴重的需要手術做調整,如果差距還在牙齒移動可及的範圍之內,我會盡可能在這樣的情況下做掩飾。


而以隱形矯正來說,只要經過矯正醫師縝密的設計以及接受治療的朋友配合,常常能夠把不對稱的咬合以及歪斜的咬合平面做調整及掩飾。




今天為大家介紹接受治療的朋友是L小姐,從口外照片可以看到L本來就已經很漂亮了,但是前牙咬合平面的右側較高、左側較低(右上門牙較高、左上門牙較低)。在接受梁醫師治療之後順利改正這個問題




至於口內則可以看到:原先的上下中線有明顯偏斜兩側虎牙的高低也有明顯落差。像這樣的骨性不對稱對於矯正醫師來說是個困難的挑戰。還好在梁醫師設計好隱形矯正的移動之後,L小姐非常認真配合戴隱適美。可以說如果沒有他的幫忙,我真的無法改正這麼困難的問題。





而側面咬合兩側也都是戽斗以及前牙錯咬的情形,而且還是不對稱的戽斗,左右兩側戽斗的嚴重程度不同!面對這樣的難題,梁醫師設計了序列性的移動,再加上骨釘以及橡皮筋的幫忙,順利改正前牙錯咬。






原本因為戽斗的關係,下嘴唇原本被下顎前牙向外頂出去。因此治療中想盡辦法讓下顎前牙向後退縮,可以看到在治療後的下嘴唇及下巴的曲線也更美、更和諧了。





上下顎的牙弓本來是明顯歪斜不對稱的,而隱形牙套在牙弓形狀的控制上真的很令人驚艷,可以看到在L的努力之下,本來歪斜的牙弓在治療之後達成相當不錯的弧形對稱。


每一個人來矯正,都有一個夢想,想要變得更好,我會盡我所能讓接受治療的朋友都有更好的笑容。