矯正對不同臉形的考量

作者：梁祐銘

你知道臉型有分成幾種嗎？

在東方人常見的臉型如果進行矯正治療又有哪些該注意的事情呢？

身為一個齒顎矯正醫師，常常在門診被問到的問題就是：醫師，我覺得我的嘴唇很凸，我可以透過矯正讓我更好看嗎？

 

這時候通常你就會看到我開始在接受診療的朋友四周轉來轉去，從各角度來評估臉部的所有比例，思考到底該怎麼來治療會比較好。

 

 

1.      從側面來看的感覺如何

當今天遮去了下唇以下線條之後，上唇是否仍然是突出的？鼻唇角的表現是如何？從側面來看下巴到喉嚨的線條如何？門牙的角度如何？門牙的前後位置需要調整嗎？

2.      正面看起來呢

臉部的長寬比例以及臉部輪廓線條如何？笑起來的時候露出來牙齦的量會太多太少嗎？笑起來的時候露出幾顆牙齒？牙弓的弧度是好的嗎？牙齒排列與嘴唇的弧度關係如何？

而我們今天主要會從正面的部分來討論在面對各個臉型時矯正的考量是什麼？

 

人種的臉型差異

一般來說白種人的臉孔通常具有更明顯的立體感，眼睛更大、眼眶位置更深，眉毛、鼻子以及下巴較為高聳、內眥間寬度以及顴骨之間寬度較窄，整體臉部的垂直高度較高。

 

而亞洲人的臉型往往較寬，包括了內眥間寬度以及顴骨之間寬度都較寬、整體臉部垂直高度較短，眼睛較小，眉毛、鼻樑和下巴較不明顯。除此之外，亞洲人較西方白種人擁有更豐滿的嘴唇以及較為突出的上唇。

 

但是不論是哪個人種，我們都可以將臉型大致上分成菱形、橢圓形、長形、圓形以及方形這幾種。在區分上我們會依據1. 臉部最寬的位置（通常會是顴骨）、2. 臉部總長度和寬度之間的比例以及3.顴骨寬度和下顎骨角之間的寬度比例來決定臉型是屬於哪一種

過往也有許多統計來研究究竟哪一種臉型是最受人喜愛的。而結果不讓人意外，大多數人都喜歡橢圓臉型，尤其是橢圓臉型的亞洲女性更是受人喜愛。

橢圓臉型的特點：

臉長比臉寬大約是3:2、從顴骨到下巴這一段的角度均呈圓滑錐形，下巴飽滿圓尖。如果鼻子輪廓筆直至凹形，嘴唇豐滿且唇峰的輪廓分明就更棒了。

 

很現實的，並不是人人都是橢圓臉型，然而也希望透過齒顎矯正來達到優化顏值的加分。身為齒顎矯正專科醫師，雖然無法改變上半臉的形狀，但透過仔細的診療，的確有機會改變下臉部的長度以及唇形，並且藉此讓接受治療的朋友有更美好的笑容。

 

各式臉型矯正的注意事項

如果是下顎比較後縮且整體臉型偏向長倒三角形的朋友，我們則可以利用骨釘的方式試著縮短下臉部的長度，讓下顎移到比較前面的位置，這樣的下顎移動方式，從側面或是3/4斜角來看的時候，下巴的位置會顯得更明顯，除此之外也會讓臉型縮短，縮短的時候除了下巴（chin）的位置會往上移動，同時也會讓下顎骨角（mandibular angle）的位置跟著往上移動，而這樣的移動對於長臉型的朋友來說可以讓臉變得沒有那麼消瘦，從中臉部到下臉部的曲線更圓潤平滑，藉此達到修飾臉型以及調整下巴位置的功效。

 反之，如果今天是屬於下顎比較前凸且臉型比較偏向方形臉的朋友，在做治療的時候則會試看看有沒有機會增加整體臉部的長度。好修飾整體的臉型。這樣的移動方式會讓下巴（chin）的位置會往後移動，從側面或是3/4斜角來看的時候，下巴的位置會沒那麼突出，同時也會讓下顎骨角（mandibular angle）以及下巴（chin）的位置跟著往下移動，把整體臉型從偏方形轉化得比較柔順。然而這樣處理的最大困難在於肌肉的強度，如果沒有辦法跟著放鬆肌肉的強度時，能單純透過矯正達成的量就比較有限。

 

如果今天是屬於下顎比較後縮且整個臉型比較偏向圓型或是短的倒三角形的朋友，梁醫師在做治療選擇上會特別注意不要讓縮短臉的長度，不然就容易會讓臉的長度與寬度接近一比一的比例。此時若是接受治療的朋友很想要改變臉型又願意進行正顎手術，則可以透過手術移動下顎骨塊，同時達到增長臉型並拉出下巴的效果。而在進行這樣方式的正顎手術的同時，下顎骨角的寬度也會跟著變寬，這樣的變寬對於本來是倒三角的朋友來說是好事，因為可以藉此讓下臉部的線條變得更柔順。（下顎骨角的寬度也需要注意不能太寬，不然就容易變成方形臉）

美，有很多種。不是只有橢圓的臉型才能稱作美而已，甚至有很多模特兒會希望自己的臉型是有稜有角的顯得很有特色。而一般人如我們也可以選擇合適的髮型、或是各式配件來修飾臉型。

如果希望自己能夠透過矯正來達成整體臉型改變的朋友，不妨在與梁醫師會談的時候，直接說出您想要達成的改變，我會從各個面向給您最真誠的評估與建議。

延伸閱讀：咬合平面改變與側面臉型

延伸閱讀：隱形矯正對青少年臉形的改變

延伸閱讀：功能性矯正對青少年臉型的改變

延伸閱讀：臉型的改變

局部隱形矯正

 作者：梁祐銘

隱形矯正對於不對稱力學上有它的優勢，而這一篇要來跟大家介紹隱形矯正的另外一個優點就是局部矯正。

在局部矯正特別適合後牙咬合穩定但是前牙需要做矯正的情形，而隱形矯正因為可以預先設定好那些牙齒不做移動，那些牙齒要做移動，因此對於像是今天分享的蝴蝶門牙🦋、或是前牙有縫隙容易漏財💸都很適合。

如果以目前國際最大廠商隱適美公司來做舉例，它們有推出隱適美羽量級(Invisalign Lite)來服務這樣的情況。

🔆隱適美羽量級一共有14+14副牙套可以做調整，能夠在這短短的28副牙套裡面做到多少的改變就看矯正醫師的功力。

🔆即便這樣的牙齒矯正是局部的，但笑容的改變是全面的❤

在這短短的28副牙套中，不僅排整齊了牙齒，連原本有一些差距的上下牙齒中線，梁醫師也成功的改正。

一起來看看是怎麼設計的吧。

延伸閱讀：小下巴的隱形矯正

少年的小下巴隱形矯正

 作者：梁祐銘

上一篇跟大家分享了當小朋友動力不足的時候要怎麼鼓勵他繼續前進。而矯正治療其實也很需要小朋友的配合，尤其是隱形矯正，每天配戴牙套以及橡皮筋一定要有足夠的時間唷。

今天要分享的是個小帥哥在梁醫師鼓勵之下，歷經一年兩個月的隱形矯正治療後的改變。❤

左右兩側的咬合原先都偏向下顎後縮的情況，又以右側的情況更嚴重，這也或多或少造成臉型不對稱。

面對這樣的不對稱，我們勢必會採用不對稱的力學設計來處理，而隱形矯正牙套在給予不對稱的力量上有其優勢。

治療之後的臉型、脣形以及咬合都有了顯著的變好，感謝小帥哥的努力配戴以及肌肉練習，才能達成這麼開心的結果。😁

延伸閱讀：肌功能訓練與隱形矯正

延伸閱讀：成人的小下巴改正

動機、獎勵與表現。

作者：梁祐銘

當孩子沒有動力去進行某件事情時，你會怎麼樣鼓勵他前進？直接給予其他可以進行的選擇？抑或是給予外在獎勵誘使他去做？

前一陣子讀了《如何讓馬飛起來》，在這本書中作者Kevin Ashton引述了種種例子從、農業、藝術、科學、商業各領域來抽絲剝繭成功人士的創新究竟是怎麼發生的。

一直以為那些偉大的繪畫作品是來自於畫家被謬思女神親吻之後的靈光一現，而被後人不停謳歌地樂句則是音樂家拿靈魂與魔鬼交換之後才獲得的獎賞，但實際上的創新之旅其實都是在黑暗中不斷找尋光芒的苦行過程。

作者舉了種種例子，包括了知名導演Woody Allen、獲得諾貝爾獎的詩人Eliot、抽象畫家Kandinsky來告訴我們，那些令人讚賞的創作都是來自於＂所謂的天才＂在不為人知的時光投入了大量時間心力、並且不停地修改之後才得以完成。

要獎賞還是要選擇

我很喜歡書中的一句話：【用熱情當燃料。自由地失敗，經常地失敗】

當我們能夠自由地做自己想要完成的目標時，往往不會想太多就一股腦地投入下去。即便面臨了失敗，內心動力的小火苗往往仍長存心中，並且汲取失敗的養分不停燃燒，最終燃成一把熊熊火炬，照亮那充滿荊棘地挑戰之路。

而這一切都源自於你有沒有＂心＂去從事你所真心喜愛的事物，有內心的動力的時候這一切都水到渠成。

但，現實生活往往不是這麼的美好。

看看周遭有多少人是因為為了生活下去才去從事自己不想要的工作？有多少學生是為了獲得足夠的學分才繼續留存在課堂上，但他們的靈魂往往早已飛到遠方。

哈佛教授Teresa M. Amabile投入了數十載來研究內心動力與外在影響如何影響人的創造力，其中有一個實驗很有趣，科學家招募了六十名大學生並且把它們分成ABCD四組。他們將參加一項人格測驗才能拿到學分，而過程中或需要運用影片放映才能進行測驗，但是研究人員在影片播放到一半的時候假裝影片壞了，因而無法繼續進行原先預計要進行的實驗。 

接著她告訴A組：為了代替本來應該完成的測驗，他們必須完成拼貼畫才能拿到學分（我們稱之為無選擇—無獎賞組）；同時告訴B組他們已經可以拿到了原先預計給予的學分，並且友善地詢問他們是不是可以幫再忙完成另外一個拼貼畫的實驗（我們稱之為有選擇—無獎賞組）。

除了選擇的有無之外，研究人員另外在實驗裡面加入了一個變因：獎賞的有無。

也就是在完成拼貼畫之後能否獲得兩美金的額外獎賞，為了加強獎金效果，她在獎賞組創作時,把兩張紙鈔放在他們面前。因此又再分出了C組（無選擇—有獎賞）以及D組（有選擇—有獎賞）的組別。

最後全部的拼貼畫作品交由一組專家進行評審，看看哪一組的拼貼畫有著最棒的創意表現。

猜猜看，你覺得最有創意表現的是哪一組呢？

這次實驗裡，最有創意的作品與外在的獎賞有關——來自D組，也就是 「有選擇—有獎賞」組別；但是最沒有創意的作品，也與獎賞有關——來自「無選擇—有獎賞」組。就這類的創意創作而言，選擇存在的與否確實改變了獎賞所扮演的角色。 

也就是說，如果人必須在沒有選擇下而且某種程度壓力下工作時，他的成果往往是最沒有創意的。

等等，這不正是大部分上班族工作時的實際處境嗎？每天工作的目的就只是為了生活溫飽而已。

除了Amabile之外，過往當然也有其他學者進行了不下百篇的研究來探討外在給予的獎賞對於內在的幹勁是否有影響，不過不同人的實驗結果卻是莫衷一是：有人說有正向助益、有人認為沒有影響、也有人認為外在獎賞反而在某種程度上抑制了內在動機。

身為一個每天需要治療青少年的三寶爸，我實在是太好奇這個問題的答案了。畢竟在孩童的學習或是青少年的治療中，如果他們沒有足夠的動力去完成該進行的任務時，往往最後都會得到事倍功半的成果。

所以我就去查了一些書中列出來的原始期刊以及後續所衍伸的相關文獻，希望能過往科學的研究能告訴我一些提升他們表現的秘方。

近年來在面對像這樣模稜兩可的不同結果時，科學界採用了像是統合分析 (Meta-analysis)或是系統性回顧（systematic review）的方法，來整合這些大量的資訊並試圖從其中提取出有用的資訊。

在1994年所發表的一篇統合分析，分析了了96篇內在動機是否會被外在獎勵所影響的期刊文章，裡面發現以下幾點。

1. 口頭表揚是提高內在動機最有效的獎勵方式，當讚美是具體的並且集中在個人的努力或改進上時，口頭讚美的積極作用最強。

2. 外在的獎勵如同是一把雙刃劍。它可以激勵人們去做他們本來不會做的事情，但同時這樣的獎勵也容易破壞內在動力。

3. 外在獎勵給予的方式也會對於內在動機有所影響。譬如說當獎勵是為了完成任務而給予獎勵，而不是在任務中表現出色時，有形獎勵的負面影響最為強烈。

4. 獎勵對內在動機的影響受到個人性格的調節。自主性和自決性更強的人不太可能因獎勵而削弱內在動機。

無獨有偶的，科學家在2014年又發表了一篇長達40年的統合分析來研究內在動機以及外在獎勵對於激勵表現的可預測性。

結果發現，內在動機是影響表現的重要因子，無論是否提供外在獎勵，內在動機對於預測表現的重要性都保持不變，例如，如果一個學生對特定主題有內在動機，即使測驗不是直接與該主題相關，他也可能更有可能在測驗中取得好成績。

雖然影響最大的是內在動機，然而獎勵的給與方式也會對於最後結果有影響喔！如果今天是把獎勵的給予直接跟表現掛勾，內在動機的重要性會降低，而當外在激勵是間接與表現掛鉤的時候，內在動機的重要性則會提高。

其實不論是內在動機或是外在獎勵對於人們的表現都有可能加強，只是兩者會作用在不同的面相上。內在動機往往對於表現的「質」有加強的作用，而外在獎勵則往往會著重在表現的「量」。

看到這邊，我們應該會發現：內在動機與外在獎勵並不是單純的二分法這麼簡單，驅動每一個行為的背後或多或少都有揉合內、外這兩種因子，也就是說，要提升表現的關鍵並不在於要不要給予外在的激勵，相反地，應該由所需要的行為類型來決定是否給予以及怎麼給與激勵，好提升最後的績效表現。

適合外在激勵的情境

一般來說，當今天要處理的是任務性質單純並且重複性高的事情（譬如生產線上的重複工作）、或是利害關係重要且伴隨有一定風險的事情，只要合乎規定的行動就幾乎產生相對應的績效時（譬如刷牙、或是是軍事行動），適當給予外在激勵可以幫助收窄對方的認知焦點，並且加強行為朝向目標的強度。

同時，而為了讓外在激勵在這樣的情境可以發揮最大效果，給予外在獎勵的細節也必須注意。要讓對方可以清楚明白什麼動作會連結到什麼樣的激勵，以及什麼時候會取得所連結的激勵。但，隨著激勵變得更大和更直接顯著，團隊合作和創造力會被阻礙，內在動機及對績效的重要性會被排擠，不道德或反生產力行為也可能隨之產生。

應加強內在動機的情境

相反的，如果今天的任務是重視創造力、自主性、團隊合作、學習、增進福祉和提高品質時，激勵應該被設定為和最後的績效間接相關，或是直接想方設法盡量提高對方的內在動機。

因此內在動機和外在獎勵對最後的表現都扮演了舉足輕重的角色。我們必須要以互補而不是互斥的方式使用它們。

舉例來說，老師可能想專注於提高學生的內在動機，那我們就應該要為學生設計有趣和有挑戰性的任務，想辦法讓他們在玩樂的同時還能獲得學習的成就感。但也可以同時考慮提供外在激勵，例如考核分數或額外的獎勵，藉此激勵學生完成任務。

但是像學習的這種情況（應該要盡可能加強內在動機），我們所給予的外在獎勵仍然要盡可能的著重在完成任務的過程而不只是結果。舉例來說好了，小銘數學考了98分回家，媽媽看到了成績單，跟他說

「我覺得你做的很棒ㄝ，考了98分，值得鼓勵，那我們挑個你喜歡的東西買給你好嗎？下次如果可以考100分就更棒了，就可以換到更大的禮物囉。」

或是說

「我覺得你這次準備的過程很努力，考試的過程也一定很專注，才能夠獲得這麼棒的成績」

您覺得哪一種說法更好呢？

最後幫大家小結一下我覺得再提供外在獎勵時候應該要注意的幾點

延伸閱讀：心理如何影響思考決策

正顎手術與否的選擇之二【全方位的臉型考量】

 作者：梁祐銘

我們在前幾篇有談到，如果是小下巴的成人朋友來找梁醫師評估的時候，何時會建議矯正合併正顎手術來進行治療？什麼時候我們可以考慮只單純做矯正即可以達到外觀上的更進一步進化？

其中關鍵在於今天想要改善的層面究竟有多少，是想要改善咬合？改變外突的門牙角度？還是想要讓整體的臉部線條可以更好？

如果想要改善咬合，或是改變外凸的門牙角度，只做矯正都一定可以有很明顯的改變。

但如果想要改變的層面更多，想讓整體的臉部線條更好，我們就必須把整體臉部的比例一起納入考量。

我們會把整個臉的高度從上到下分成三份（三庭），寬度從左到右分成五份（五眼），過往人們會認為當這三庭的高度相符、五眼的寬度相同，就會是一張和諧的臉。

不過在現代人的審美觀來看，往往會希望女生的臉形比較偏向鵝蛋臉，除了三庭五眼之外，還會同時要考慮到高度與寬度之間的比例，也就是臉部從上到下慢慢內收的傾斜度（Facial taperness）。

當要考慮到Facial taperness的時候，就必須把整張臉一起從各個角度一起納入考量，而不是只著重在口唇部的改善而已。也就是長度高度寬度都要一起做全盤思考。

真實的下顎骨長度究竟有沒有比較短？

有些朋友來門診的時候說自己的下巴不明顯，但拍攝X光片確認後，其實他下顎骨的總體前後長度是正常的，但因為下半臉的垂直高度過長（三庭當中的下庭過長），而使得下巴的位置被延擠到比較後方的位置（從解剖學上的術語我們會說這是Normal mandibular length with high mandibular plane angle and increase lower anterior facial height） 

當我們面對這樣其實下顎總長度正常，但是下臉部高度過長的朋友時，最需要處理的其實是垂直向的高度問題，而不只是單純前後向的問題而已。這時梁醫師往往可以透過透過單純矯正並且加強骨釘的力學設計來縮短原本過長的下臉部垂直高度，進而使下巴的位置旋轉到比較前面，而這同時也會改善整體的Facial taperness。

反之，如果今天下顎總長度真的比較短小的成人朋友，除了前後的下巴位置比較短之外，往往他的下臉部的高度也是過短的。當面臨這種情況時，單單只靠矯正並不能達成下顎骨長度的延長，這種時候如果想要大幅度改善外觀，我們就會建議考慮矯正合併正顎手術來治療根本的問題。

來看看這位接受治療的朋友，結束之後的臉型是不是從各個角度看都獲得了良好的改善呢？

其中外凸的門牙，梁醫師利用骨釘做單純的牙齒矯正就可以有很好的改善。

但是真正的下臉部長度以及高度的改善，還是要歸功於現代3D手術設計以及手術醫師的巧手，如此一來矯正與手術的合作結果才可以從根源改善所有的問題。

延伸閱讀：小下巴的純矯正改善實例

延伸閱讀：小下巴正顎手術與否的選擇

陽光美少女的笑容

作者：梁祐銘

 端午連假最後一天，大家這幾天有走出戶外接受夏天陽光的洗禮嗎？

梁醫師今天想跟大家分享一個像夏天陽光一樣的燦爛笑容。

C是個可愛的女孩，笑起來的嘴角弧度讓人不自覺會跟著她一起開心，但是一直覺得自己的牙齒很亂，也一直不好清理造成容易蛀牙。

梁醫師分析了之後發現他是屬於牙齒與顎骨的大小差異所造成的暴牙問題，也就是牙齒太大顆、顎骨比較嬌小，以致於排列不下這麼多這麼大的牙齒。

在這樣的情況如果想要同時改變凌亂齒列又想要改善暴牙，多半都需要透過拔牙爭取空間來達成兩個目標，而且多半會拔除上下顎第一小臼齒好獲得最多前牙後退。

但是因為他的第二小臼齒蛀得比第一小臼齒嚴重很多，所以梁醫師則是選擇拔除第二小臼齒，搭配上顎的骨釘進行前牙後退。

像這樣拔除上顎左右兩側的第二小臼齒時，以往梁醫師多半會搭配上顎左右兩側外側一共兩支骨釘幫助前牙後退，但是如果外側的骨頭沒有適合打上骨釘的地方，梁醫師最近也常在上顎的內側打上骨釘，只利用一支內側骨釘來幫助前牙後退。

但是在選擇內側骨釘的時候，就要仔細評估內側骨釘的前後位置以及垂直高度，藉此來創造合適的矯正力量來達成梁醫師心目中的美好笑容。

經過兩年的治療，看到這樣的笑容是不是也會讓你跟著微笑呢？