作者：梁祐銘
什麼是阻生第二大臼齒
阻生第二大臼齒指的是在第二大臼齒該萌發的時間沒有順利長出來，多半會發生在下顎。口內的情況往往是在最末端少了一顆牙齒，或是只有露出來一半而已。
第二大臼齒阻生的機率其實並不高，在一般大眾的發生率大約是0.03~1.7 %，即便在矯正醫師的病人群當中也只有大概2~3%的發生率。但是一旦發生像這樣的問題，往往會造成很嚴重的後果。
阻生第二大臼齒會有什麼問題？
最容易會產生的問題就是第一大臼齒的蛀牙和鄰近的牙周破壞
阻生的第二大臼齒多半(88%)是向前傾倒的，因此會和第一大臼齒的齒頸部交接，而齒頸部位置剛好是牙齒最脆弱的地方，因為只有上半部是由抗蛀牙能力高的牙釉質（enamel）所覆蓋，而下半部則是由象牙質（dentin）或是牙骨質（cementum）所構成。
因此當齒頸部發生蛀牙時，會從抗齲齒能力弱的下半部開始蛀牙，這樣的蛀牙蔓延速率遠遠快過一般牙釉質開始的蛀牙。常常等到發現時，蛀牙都已經侵蝕到牙髓神經須要做根管治療了。
另一個很容易造成的問題是傾倒牙齒下方的牙周病。因為傾倒的第二大臼齒下方根本無法徹底清潔到，日積月累的細菌髒污往往造成鄰近的的齒槽骨嚴重流失，最後使得無論要保留前方第一大臼齒還是後方第二大臼齒牙齒都很困難。
要怎麼預防？
唯一可以預防的方法是定期看牙檢查，尤其是在要長第二大臼齒的11~13歲左右，建議要拍攝全口X光片好檢查全口牙齒的軸向以及相關構造有無阻礙。
若是在萌發路徑上有阻礙，則可以試著早期去除阻礙，並繼續密切觀察後續萌發軸向有無自行轉正。
若萌發路徑上並無阻礙，但牙齒萌發角度不對，則需要考慮進行全口或是局部矯正扶正阻生第二大臼齒。
如果要矯正，哪一種比較好處理？
A圖的阻生第二大臼齒比較高位甚至已經大量露出牙齦之外，B圖則深埋於骨頭內。
雖然就黏著矯正器而言，A圖的第二大臼齒比較好黏著矯正器給予力量，B圖因為深埋牙齦內，最難給予力量，甚至可能需要進行局部手術露出牙齒才行。
但是就後續矯正結果而言，如果我們要讓咬合比較好，我們需要讓第二大臼齒的高度回復到跟第一大臼齒差不多，而不能高高在上，因此A圖的第二大臼齒往往需要合併骨釘才能給予牙齒下壓的力量，在進行治療上會更久。而B圖只要能夠將牙齒轉正就可以，不用再額外進行下壓，相對來說治療時間會比較短。
阻生第二大臼齒該什麼時候矯正？
基本上就是第一次見到矯正醫師的時候。
臨床上有時候會聽到病人說：前一個醫師建議就等等看，看這樣子的牙齒會不會自己轉正。
但是看了這麼多年，只有因為萌發路徑而受阻的牙齒有機會自己轉正之外（而且還必需要是牙根還未完全形成的牙齒才有機會），多半時候看到這樣的情況都會需要矯正介入才行，而且越早做越好。
除了越早介入越不容易造成後續的蛀牙問題之外，它有一個很重要的理由是垂直高度。
前面有提到扶正這樣的牙齒的同時，往往會合併著第二大臼齒的過度萌出，如果不想要用骨釘將過度萌出的第二大臼齒壓入骨頭內，就必須要接受第一大臼齒跟著往上長到第二大臼齒的高度，像這樣的垂直高度的增加，如果可以在青春期的時候進行，多半可以隨著顎骨的生長而獲得骨骼與牙齒的平衡。
但是如果是在成年人，往往需要耗時費日的將第二大臼齒壓回骨頭內，甚至須考慮進行牙齒修磨，好減少過度萌發所造成的咬合干擾。
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