骨暴治療與微笑曲線

作者：梁祐銘

在治療有暴牙困擾的朋友時，我除了會將本來外凸的牙齒收進來達成唇形的美化之外，還需要注意到笑起來的時候齒列是不是可以達到和諧漂亮的曲線，也就是我們所說的微笑曲線。

什麼是微笑曲線

所謂的微笑曲線指的是上面門牙到犬齒（或是到小臼齒）的切端所連起來的弧線，我們會希望笑起來的時候下唇的上緣可以跟這條弧線平行或是輕輕接觸。

要達到這件事情，不是單純的一昧把前面牙齒往內收進來就好，還需要兼顧前上顎門牙與嘴唇之間的垂直距離、門牙的角度、甚至是後面的大臼齒在垂直高度的移動。

如果矯正的時候單純只有把前面牙齒收進來，前面牙齒常常會變得向內倒，看起來就會比較死板。甚至可能讓笑起來的時候牙齦露出的量更多，也就是網友所說的笑齦。就如同下圖的情形

面對像這樣的笑齦以及牙齒內傾的狀況，梁醫師會把牙齒向上壓進去之外，還要想辦法改變門牙的角度才可以讓笑起來的時候變得更美。

更甚者，有時候除了要調整前面牙齒之外，甚至連後面牙齒的垂直高度都會需要跟著納入考量，要把後面大臼齒再往垂直高度壓進去一些，最後完成的微笑曲線才可以有最理想的效果。

來看看真實改變

今天跟大家介紹的是骨暴治療合併全口重建的狀況，P是個氣質出眾的美女，不過P來找我的時候口內狀況其實不太好，因為原先的醫師為了掩飾牙齒的歪斜以及暴牙、直接以假牙來做調整，甚至把前面門牙都故意做的比較小來掩飾原先向外凸的牙齒，但是結果就是牙齒的齒軸跟外觀都在一個不穩定的狀況。

箭頭處為一小小的假牙，以及不貼合的前面門牙假牙。

如果從X光片看牙齒角度的話，其實也沒有太往外凸，但是上下顎的骨頭前緣的確都比較往外，也就是網友所說的骨暴的情形。

骨暴的治療在現在骨釘技術的蓬勃發展之下，的確有了長足的進展。矯正醫師除了牙齒前後的移動之外，對於垂直向的控制也可以做得更精緻。

矯正重新分配空間並請贋復醫師製作最後假牙

所以我們先請贋復假牙醫師拆掉原先不貼合的假牙、重新製作緊密的臨時假牙之後，慢慢關閉右上的缺牙空間、重新分配口內空間好讓未來每顆牙齒都有最美觀的比例以及大小、整個療程都需要小心翼翼的在骨頭可允許的範圍內、盡最大的努力來做調整、最後梁醫師確認所有牙齒的旋轉、移動、角度都在最理想的情況之後，再請贋復假牙醫師上場，重新製作最後的正式假牙。呼，唸完這一串治療我都累了。

治療完成之後，我們可以從X光上看到，牙齒的排列情況不再是原先東倒西歪而是都立正站好。

本來無法輕鬆閉起來的嘴唇，在治療之後也呈現從鼻子、嘴唇到下巴的精緻曲線。

除了嘴唇的改變之外，梁醫師與贋復假牙醫師也努力地完成最適合她的微笑曲線，不管是正面、3/4角度、側面來看，從門牙到犬齒的微笑曲線都很迷人。

像這樣的矯正治療老實說會需要花費矯正醫師與贋復假牙醫師許多的心力，甚至有可能需要牙周病醫師上場來調整牙齦的高度，在所有醫師與接受治療的朋友彼此配合下，才成就了漂亮且可以長期穩定的笑容。

如果想要找梁醫師治療的朋友，可以到個人簡歷處，有我目前的看診資訊以及連絡方式，也歡迎追蹤我的FB或是IG並與我聯繫喔。

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缺牙的男孩【專科協同治療】

 作者：梁祐銘        

今天想來跟大家分享一個有一點複雜的案例：上顎暴牙合併下顎擁擠、第二級咬合不正合併深咬、上顎左側犬齒缺失、右側犬齒小臼齒換位外加笑齦。唸完這麼長一串的問題我自己都累了。

我們可以從正面照看到W是個很陽光的少年，但是在他開朗大笑起來時我們也可以注意到左右兩側牙齒高度以及數目非常不對稱：右側有一顆高高在上的犬齒而左側少了一顆牙齒。據他所說是因為在國中的時候牙醫看到左側犬齒長在外面太不整齊了，所以就把它給拔掉。

梁醫師在這邊一定要呼籲一下，牙齒不整齊要拔牙不是不可以，可是一定要經過齒顎矯正專科醫師來評估一下後續的處理方案。對我來說犬齒是嘴巴當中最強壯的一顆牙齒之一，除非有很特殊的理由，不然我們都會想盡辦法把這顆牙齒留下來。

右側的犬齒則是可以明顯發現它也不再原本該在的位置，而是跑到了第一小臼齒的外面，而第一小臼齒取代了本來犬齒的位置。(這種情況我們稱之為犬齒小臼齒換位)

嘴巴裡面也可以明顯發現左上正中門牙是個假牙，這顆牙齒則是因為小學的時候跌倒撞擊受傷之後，做了根管治療以及假牙保護。這樣的情形常常發生在暴牙或是小下巴的小朋友的身上，因為上面門牙最突在外面，所以跌倒的時候第一個撞擊點常常就是上顎門牙。拍攝了X光片也發現之前製作的假牙已經不密合並且根尖正在發炎。

看完了前面，我們把眼光放到後面的咬合去。可以發現右側是第二級咬合關係並且合併前牙的深咬情況，下顎前牙都已經咬到上顎牙齦，使得上顎前牙的內側牙齦也有明顯萎縮。

面對這樣的情況真的是讓人很難處理，還好W夠信任梁醫師，經過梁醫師先轉診牙髓病專科醫師進行顯微根管治療、贋復牙科專科醫師張薰方進行臨時牙套置換。之後才開始進行牙齒矯正的乾坤大挪移。

經過三年的奮鬥，我們終於在前一陣子完成了任務，原本的暴牙、深咬、齒列歪斜、根尖發炎、不正咬合在所有醫師的努力之下，都有了大幅度的改善。

如果不看牙齒單看外觀，也可以發現他的嘴唇的曲線柔順了許多、笑起來的不對稱變和諧了、原本的笑齦情形也因為上顎門牙的內縮以及上壓有了大幅改善，每天深夜回家整理照片，只要看到接受治療的朋友都有像這樣的改善，就讓人覺得一整天的辛苦是值得的。

唯一讓梁醫師覺得扼腕的是：上顎左右兩側的犬齒牙齦高低仍然有些許的落差，這是因為原本的上顎左側犬齒被之前的牙醫拔掉了，梁醫師接手的唯一選擇就是利用小臼齒來取代被拔掉的犬齒，雖然咬合都對的很密合，但是因為兩顆牙齒型態高度都有些不同，所以最後還是沒有辦法做到我心中的百分之百對稱。像這樣的情況如果真的要做到兩邊都很對稱，最好的做法是將小臼齒利用贋復的方式將型態與另一側犬齒對齊，並且合併牙周手術調整牙齦高低，但是就會再多一些假牙以及牙周美容的治療。

現代的牙科治療往往不是一位醫師就可以完成所有的治療事項，畢竟贋復假牙、根管治療、牙周手術、甚至是阻生齒或正顎手術，每一項都有該學門的專業經驗。我會選擇與各專科醫師合作，讓接受治療的朋友獲得最高品質的醫療。

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掩飾性治療

作者：梁祐銘

大自然中有許多的魔術師，擅長利用自身的形狀或是顏色改變把自己隱藏起來。像是上圖雪兔如果遠遠看去就像是雪地裡的石頭。或是下圖的獅子利用蓬鬆雜亂的鬃毛掩蔽在枯草中。

對於他們來說，無論是為了躲藏或是獵捕，這些掩飾（Camouflage）都是為了生存所需。而在人身上，我們也常利用衣服掩飾自己的身形，讓周遭的人對自己更有好感。

在矯正中，也是有著所謂的掩飾性矯正治療（Camouflage Orthodontic Treatment）。這指的是單純靠牙齒矯正來掩飾本來的骨骼差距。盡可能在外在的美觀以及內在的牙齒健康中取得平衡點。

其實大多數的人都存在著骨骼上的差異，有些人長短腳、有些人脊椎側彎。而構成我們臉部的上下顎骨也是一樣，有些人單純只有前後方向的差距，像是樹懶就是下顎比上顎小太多，或是法國鬥牛犬則是與樹懶相反的戽斗。

有些人則是還伴隨著左右方向的不對稱性，幾乎每個人都或多或少有大小臉的情況，如果對著鏡子並拿一張紙把左半邊或是右半邊臉遮起來，就可以發現；也有比較嚴重的情形是下顎骨在生長時很明顯得歪向一側，造成下巴有明顯偏移。

在整體骨架還許可的情況下，梁醫師常常利用掩飾性矯正治療在適當的範圍內移動牙齒，讓治療後的咬合功能更好、整體的外觀更順眼、笑起來更燦爛。

來看看實際案例

C小弟來的時候是個高中生，下巴比較後縮。但他發育的比較早，所以梁醫師見到他的時候已經沒有辦法再利用最佳生長期來進行功能性治療。

再加上他的鼻子也發育得還不錯，自己以及家人也對於目前的外觀都算滿意，不想要做手術改變骨骼差距。因此最後也是選擇掩飾性矯正治療，把牙齒排列整齊並且掩飾上下顎骨前後以及左右向的差距。

在矯正過程中，梁醫師將上顎擴弓重新建立理想的牙弓型態、拔除了上下顎的小臼齒讓出空間把其他牙齒排齊，並且利用上下顎的骨釘來讓上顎的前牙可以後縮來掩飾上下顎的差距。

歷經兩年的治療，上下顎中線已接近正常，左右咬合也十分穩定，原本因為咬合不正而歪斜亂咬的不對稱，也因為矯正排齊之後顯得協調順眼多了。

所有人都可以掩飾性矯正嗎

我們可以想像牙齒移動就好像是樹木的移植一樣，樹可以種到新的土壤裡但是沒有辦法飄浮在空氣中生長。相同的，矯正醫師也沒有辦法把牙齒大幅移動到沒有骨骼的地方。

如果今天上下顎骨的差距實在太多的時候，還是要考慮牙齒矯正合併正顎手術。利用正顎手術從根本上改變骨骼的位置，相當於把整塊土壤移到新的地方之後再移植樹到新的土壤（搭配牙齒移動）使得最終的咬合功能、美觀對稱都可以調整到新的位置。

在骨釘還沒有發明之前，矯正醫師可以移動牙齒的方向多半侷限於前後的方向，但在骨釘發明之後，我可以利用骨釘創造出三度空間的移動，大幅度拓展了掩飾性矯正治療可以達成的骨骼位置改變，讓整體的外觀更和諧順眼。

該怎麼在手術以及純矯正之間做出選擇呢？

有接受梁醫師治療的朋友都知道我們先做治療前的資料收集、收集完成之後梁醫師會仔細的分析目前的情況，評估完成之後再跟您說明您的整體情況，並針對各種不同治療方案的結果分析給您，讓您了解各種治療的利弊得失之後再由您來做最後的選擇。

更進一步可以做到的：牙齒矯正搭配骨釘達成顎骨位置改變

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雙顎暴牙內收

作者：梁祐銘 

「醫師，我這個嘴唇拔牙之後就可以收進去了嗎？我看那些女明星做完牙齒矯正之後的樣子我好羨慕，我也可以跟他一樣嗎？」

是的，對於我們亞洲人來說，天生嘴唇比較豐厚、牙齒比較外翻、再加上鼻子和下巴天生不像歐美白種人那樣挺翹，所以很多人都覺得自己牙齒太突才來尋求治療，希望可以透過矯正的方式來改善自己的下臉部線條。

先來看看L小姐的改變吧。

我們可以透過X光片看到治療前以及治療後的牙齒前後位置變化以及嘴唇的相對應位置改變。

不論是上嘴唇或是下嘴唇都因為前面門牙透過了拔牙的空間向內收進去而有了大幅度的內收。不過不只嘴唇位置改變而已，如果看照片的話就可以注意到他的唇形也從原先豐厚的嘟嘟唇變得更為柔順。

為什麼可以改變嘴唇？

其實這位美女沒有做任何的嘴唇手術，完全是因為矯正把前牙內收進來，進而使得本來被前面門牙頂出去的上下嘴唇跟著內收進來。這一收進來，就從外翻的紅唇回到他本來該有的情況，因此外觀看起來就會比較薄一些。

我們可以把嘴唇想像成是帳篷，而撐住嘴唇的就是裡面的牙齒。當撐住帳篷的柱子太高（牙齒太突）的時候，搭載外面的帳篷布也可能沒有辦法覆蓋住所有的面積；但是如果我們把柱子降低下來（將前牙內收），原本撐在外面的布就可以輕鬆地包覆底下。

幾乎所有接受齒顎矯正專科醫師訓練的學生在考試的時候都會被問到：當前面牙齒向內收1 mm的時候，嘴唇會跟著改變多少呢？

這件事情有個籠統的公式可以參考：上面門牙向後退2 mm嘴唇大概會後退1 mm，也就是大概是二比一的關係。而下面門牙與嘴唇的後退量則大約是一比一的關係。

每個人都可以這樣嗎？

不過實際上這件事情可沒這麼簡單，他會隨著年齡、性別、種族而有所不同。高加索人的上唇改變比例大概是2.5：1而下唇則是1.23：1。日本人的研究則指出上唇的改變比例大概是1.85：1而下唇則是1.32：1。

而嘴唇本身的條件也扮演了相當的角色：如果嘴唇比較薄、嘴唇越緊繃的朋友，在前牙內收之後嘴唇改變的幅度也會比較大。而如果一開始上嘴唇屬於人中較短而嘴角較長的倒U型的話，前牙內收後的嘴唇改變量也會比較少。

除了以上的年紀、種族、軟組織等因素之外，牙齒移動的形式其實也扮演了相當的角色在其中：除了水平方向的門牙內收之外，門牙有無垂直方向的移動以及不同角度的改變也都會影響看起來的樣子。

也就是說，當前牙內收之後嘴唇能夠改變的量是多個因素來共同決定的，我們很難一開始只考慮單一因素就決定好牙齒移動的型式。

因此梁醫師一定會定期整體看一下接受治療的朋友過程中的改變再來決定牙齒後續移動的方式：包括鼻子、嘴唇厚度、牙齒前凸程度、下巴條件、齒槽骨的邊緣極限、牙根吸收情況、下唇放鬆以及微笑時候的曲線、牙齦的高低位置以及微笑曲線都是要綜合考量進去的。最後再根據這些改變來微調出屬於您健康的美麗。

有時候有人就是喜歡像白人的高挺鼻樑和立體輪廓，希望可以只透過矯正就達到以上的需求。但身為醫師，我永遠把您的牙齒的健康以及功能放在我心中的首位。不須要強求過度後退牙齒來得到嘴唇的後收，保留一定的嘴唇厚度，會有比較年輕性感的感覺。

以L小姐來說好了，雖然最後笑起來的時候還有些笑齦的情況，但是她的門牙角度、微笑的曲線都讓人感到相當舒服。健康的美麗，是梁醫師為每位接受治療的朋友所努力的目標。

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