齒顎矯正專科梁祐銘

2023年11月10日星期五

咬合平面側面傾斜度與暴牙改正

作者：梁祐銘

米開朗基羅說：「我在大理石中看見天使，於是我不停雕刻，直到使祂自由。」

而矯正醫師也在各式不正咬合中看見被禁錮的下臉部線條，於是我不停雕刻，直到笑容飛翔。

在矯正之前梁醫師會全面評估牙齒的角度？骨頭的長度？臉型的比例如何？而上一篇在各種臉型與矯正的考量之中，我們也有談到正面臉的長寬比例以及臉部輪廓線條會如何影響梁醫師的矯正設計。

而今天想跟大家分享的是從側面來看，如果是暴牙合併小下巴的情形梁醫師會怎麼做設計側面咬合平面來改善下臉部線條以及做好微笑曲線？

這次要分享的美少女來找梁醫師的時候快要16歲了，從小一直覺得上面的牙齒很暴，但是怕痛不敢矯正，這次是他的朋友做完矯正之後覺得很滿意所以她才鼓起勇氣來找梁醫師。

檢查起來上下顎門牙都極度向外突出，比平均值多出了10~20度左右，上下嘴唇也跟著被門牙向外頂出去。在咬起來的時候下顎門牙更是咬到了上面牙齦，形成深咬的情況。

面對像是這樣的情形，矯正醫師除了要把外凸的門牙向內收進來之外，更需要做好對於咬合平面（occlusal plane）的控制。

什麼是咬合平面

咬合平面指的是所有牙齒的切端連線，從前面門牙、犬齒的切緣到後面小臼齒以及臼齒的咬頭所連起來的想像平面。咬合平面從前面來看是曲線，也就是我們所說的微笑曲線，而從側面來看就會接近直線的情況。

我們這次所談的咬合平面會從側面來觀察，一般來說咬合平面大概會跟FH plane（從眼眶下緣到上耳道的連線）呈現4~12度左右。

也有人會用Camper’s line（從鼻翼到耳珠的連線）來做咬合平面的評估，咬合平面大概會跟Camper’s line呈現平行的狀況。

當從側面來看的咬合平面越陡峭，從前面看起來的微笑曲線也會比較偏向Ｕ型；而從側面來看的咬合平面越平，從前面來看的微笑曲線也會比較平，甚至可能是倒Ｕ型

比較平的咬合平面看起來會比較陽光、較為剛毅，而比較陡峭的咬合平面則顯得較為柔美。英國的學者曾經調查過一般民眾以及牙醫師對於咬合平面傾斜度的喜好。

Angle Orthod. 2012 Mar;82(2):218-23. doi: 10.2319/050411-318.1.

研究首先固定門牙的位置，並且利用修圖軟體將上顎後牙往上或是往下做移動。並且將這幾張圖給民眾以及牙醫師觀看來調查他們的喜好程度。結果多數人選擇10到15度是他們最喜歡的樣子。

怎麼決定上門牙的適當位置

梁醫師在矯正之前會咬合平面這條線畫出來、再參考臉部放鬆以及大笑時候的嘴唇與上顎門牙之間關係，來決定未來理想的上顎門牙位置。決定了上顎門牙的移動範圍之後，再以上顎門牙為中心來決定其他牙齒該有的位置。

如果在矯正過程中主要是利用上顎門牙向上壓入的方法處理深咬，往往會讓咬合平面從側方來看產生逆時鐘的旋轉，使得咬合平面變得比較平，牙齒就會比較遠離嘴唇。

反之如果希望能夠得到比較柔順的牙齒排列的話，則需要設計好咬合平面的位置之後，順著設計的咬合平面來排列牙齒，如此一來才更有機會讓矯正完的牙齒排列與嘴唇弧度形成良好的微笑曲線。

一起來看看一年半後她的自信蛻變吧

延伸閱讀：正面咬合平面歪斜的認知與處理方式

2023年10月30日星期一

矯正對不同臉形的考量

作者：梁祐銘

你知道臉型有分成幾種嗎？

在東方人常見的臉型如果進行矯正治療又有哪些該注意的事情呢？

身為一個齒顎矯正醫師，常常在門診被問到的問題就是：醫師，我覺得我的嘴唇很凸，我可以透過矯正讓我更好看嗎？

這時候通常你就會看到我開始在接受診療的朋友四周轉來轉去，從各角度來評估臉部的所有比例，思考到底該怎麼來治療會比較好。

1. 從側面來看的感覺如何

當今天遮去了下唇以下線條之後，上唇是否仍然是突出的？鼻唇角的表現是如何？從側面來看下巴到喉嚨的線條如何？門牙的角度如何？門牙的前後位置需要調整嗎？

2. 正面看起來呢

臉部的長寬比例以及臉部輪廓線條如何？笑起來的時候露出來牙齦的量會太多太少嗎？笑起來的時候露出幾顆牙齒？牙弓的弧度是好的嗎？牙齒排列與嘴唇的弧度關係如何？

而我們今天主要會從正面的部分來討論在面對各個臉型時矯正的考量是什麼？

人種的臉型差異

一般來說白種人的臉孔通常具有更明顯的立體感，眼睛更大、眼眶位置更深，眉毛、鼻子以及下巴較為高聳、內眥間寬度以及顴骨之間寬度較窄，整體臉部的垂直高度較高。

而亞洲人的臉型往往較寬，包括了內眥間寬度以及顴骨之間寬度都較寬、整體臉部垂直高度較短，眼睛較小，眉毛、鼻樑和下巴較不明顯。除此之外，亞洲人較西方白種人擁有更豐滿的嘴唇以及較為突出的上唇。

但是不論是哪個人種，我們都可以將臉型大致上分成菱形、橢圓形、長形、圓形以及方形這幾種。在區分上我們會依據1. 臉部最寬的位置（通常會是顴骨）、2. 臉部總長度和寬度之間的比例以及3.顴骨寬度和下顎骨角之間的寬度比例來決定臉型是屬於哪一種

過往也有許多統計來研究究竟哪一種臉型是最受人喜愛的。而結果不讓人意外，大多數人都喜歡橢圓臉型，尤其是橢圓臉型的亞洲女性更是受人喜愛。

橢圓臉型的特點：

臉長比臉寬大約是3:2、從顴骨到下巴這一段的角度均呈圓滑錐形，下巴飽滿圓尖。如果鼻子輪廓筆直至凹形，嘴唇豐滿且唇峰的輪廓分明就更棒了。

很現實的，並不是人人都是橢圓臉型，然而也希望透過齒顎矯正來達到優化顏值的加分。身為齒顎矯正專科醫師，雖然無法改變上半臉的形狀，但透過仔細的診療，的確有機會改變下臉部的長度以及唇形，並且藉此讓接受治療的朋友有更美好的笑容。

各式臉型矯正的注意事項

如果是下顎比較後縮且整體臉型偏向長倒三角形的朋友，我們則可以利用骨釘的方式試著縮短下臉部的長度，讓下顎移到比較前面的位置，這樣的下顎移動方式，從側面或是3/4斜角來看的時候，下巴的位置會顯得更明顯，除此之外也會讓臉型縮短，縮短的時候除了下巴（chin）的位置會往上移動，同時也會讓下顎骨角（mandibular angle）的位置跟著往上移動，而這樣的移動對於長臉型的朋友來說可以讓臉變得沒有那麼消瘦，從中臉部到下臉部的曲線更圓潤平滑，藉此達到修飾臉型以及調整下巴位置的功效。

反之，如果今天是屬於下顎比較前凸且臉型比較偏向方形臉的朋友，在做治療的時候則會試看看有沒有機會增加整體臉部的長度。好修飾整體的臉型。這樣的移動方式會讓下巴（chin）的位置會往後移動，從側面或是3/4斜角來看的時候，下巴的位置會沒那麼突出，同時也會讓下顎骨角（mandibular angle）以及下巴（chin）的位置跟著往下移動，把整體臉型從偏方形轉化得比較柔順。然而這樣處理的最大困難在於肌肉的強度，如果沒有辦法跟著放鬆肌肉的強度時，能單純透過矯正達成的量就比較有限。

如果今天是屬於下顎比較後縮且整個臉型比較偏向圓型或是短的倒三角形的朋友，梁醫師在做治療選擇上會特別注意不要讓縮短臉的長度，不然就容易會讓臉的長度與寬度接近一比一的比例。此時若是接受治療的朋友很想要改變臉型又願意進行正顎手術，則可以透過手術移動下顎骨塊，同時達到增長臉型並拉出下巴的效果。而在進行這樣方式的正顎手術的同時，下顎骨角的寬度也會跟著變寬，這樣的變寬對於本來是倒三角的朋友來說是好事，因為可以藉此讓下臉部的線條變得更柔順。（下顎骨角的寬度也需要注意不能太寬，不然就容易變成方形臉）