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2021年2月3日 星期三

掩飾性治療

作者:梁祐銘






大自然中有許多的魔術師,擅長利用自身的形狀或是顏色改變把自己隱藏起來。像是上圖雪兔如果遠遠看去就像是雪地裡的石頭。或是下圖的獅子利用蓬鬆雜亂的鬃毛掩蔽在枯草中。






對於他們來說,無論是為了躲藏或是獵捕,這些掩飾(Camouflage)都是為了生存所需。而在人身上,我們也常利用衣服掩飾自己的身形,讓周遭的人對自己更有好感。


在矯正中,也是有著所謂的掩飾性矯正治療(Camouflage Orthodontic Treatment)。這指的是單純靠牙齒矯正來掩飾本來的骨骼差距。盡可能在外在的美觀以及內在的牙齒健康中取得平衡點。


其實大多數的人都存在著骨骼上的差異,有些人長短腳、有些人脊椎側彎。而構成我們臉部的上下顎骨也是一樣,有些人單純只有前後方向的差距,像是樹懶就是下顎比上顎小太多,或是法國鬥牛犬則是與樹懶相反的戽斗。


有些人則是還伴隨著左右方向的不對稱性,幾乎每個人都或多或少有大小臉的情況,如果對著鏡子並拿一張紙把左半邊或是右半邊臉遮起來,就可以發現;也有比較嚴重的情形是下顎骨在生長時很明顯得歪向一側,造成下巴有明顯偏移。


在整體骨架還許可的情況下,梁醫師常常利用掩飾性矯正治療在適當的範圍內移動牙齒,讓治療後的咬合功能更好、整體的外觀更順眼、笑起來更燦爛。


來看看實際案例

C小弟來的時候是個高中生,下巴比較後縮。但他發育的比較早,所以梁醫師見到他的時候已經沒有辦法再利用最佳生長期來進行功能性治療。





再加上他的鼻子也發育得還不錯,自己以及家人也對於目前的外觀都算滿意,不想要做手術改變骨骼差距。因此最後也是選擇掩飾性矯正治療,把牙齒排列整齊並且掩飾上下顎骨前後以及左右向的差距。


在矯正過程中,梁醫師將上顎擴弓重新建立理想的牙弓型態、拔除了上下顎的小臼齒讓出空間把其他牙齒排齊,並且利用上下顎的骨釘來讓上顎的前牙可以後縮來掩飾上下顎的差距。







歷經兩年的治療,上下顎中線已接近正常,左右咬合也十分穩定,原本因為咬合不正而歪斜亂咬的不對稱,也因為矯正排齊之後顯得協調順眼多了。






所有人都可以掩飾性矯正嗎

我們可以想像牙齒移動就好像是樹木的移植一樣,樹可以種到新的土壤裡但是沒有辦法飄浮在空氣中生長。相同的,矯正醫師也沒有辦法把牙齒大幅移動到沒有骨骼的地方。


如果今天上下顎骨的差距實在太多的時候,還是要考慮牙齒矯正合併正顎手術。利用正顎手術從根本上改變骨骼的位置,相當於把整塊土壤移到新的地方之後再移植樹到新的土壤(搭配牙齒移動)使得最終的咬合功能、美觀對稱都可以調整到新的位置。


在骨釘還沒有發明之前,矯正醫師可以移動牙齒的方向多半侷限於前後的方向,但在骨釘發明之後,我可以利用骨釘創造出三度空間的移動,大幅度拓展了掩飾性矯正治療可以達成的骨骼位置改變,讓整體的外觀更和諧順眼。


該怎麼在手術以及純矯正之間做出選擇呢?

有接受梁醫師治療的朋友都知道我們先做治療前的資料收集、收集完成之後梁醫師會仔細的分析目前的情況,評估完成之後再跟您說明您的整體情況,並針對各種不同治療方案的結果分析給您,讓您了解各種治療的利弊得失之後再由您來做最後的選擇。



更進一步可以做到的:牙齒矯正搭配骨釘達成顎骨位置改變



延伸閱讀:【隱形矯正】顏面歪斜、戽斗掩飾性治療



















2020年11月6日 星期五

【戽斗系列文章】非手術矯正掩飾戽斗

作者:梁祐銘


面對錯咬的成人朋友,如果情況沒有嚴重到需要手術,梁醫師在治療過程中除了要解決錯咬建立穩定的咬合之外,還希望可以盡可能地掩飾戽斗前凸的下巴。


我們曾經在前面的文章談過:小朋友戽斗的下顎骨生長是無法被抑制的。而在成人身上要能夠透過矯正來影響下顎骨的實際長度更是緣木求魚。


因此若是想要掩飾下顎骨從側面來看較為前凸位置的話,就只剩下利用垂直高度的增加來掩飾前凸的下巴了。


大家應該都有發現在某些賣場的穿衣鏡怎麼穿怎麼好看吧,原因就是它們偷偷利用曲面鏡拉長了你的身型。



梁醫師在矯正前也會從各個方位來評估接受治療的朋友的臉型,短臉型的朋友如果可以增加一點垂直高度來拉長臉型,就可以變得比較鵝蛋臉一些。而拉長臉型除了從正面看可以讓臉部比例更好之外,原先在比較前面的下巴就可以轉到比較後方。



之所以可以這樣子是因為我們負責張閉口的顳顎關節有著一定的彈性範圍,在張口的時候會以顳顎關節為中心來做旋轉,如此一旋轉開來,下巴就會從比較前面的藍色位置移動到比較後面的黃色位置了。


在這樣處理完之後,我們可以明顯看到他的原本地包天咬合回復到正常的咬合、不正的中線盡可能回正、而側面的輪廓也更顯得柔和美麗。




然而並不是每個人都適合做這樣子的處理。如果原先臉型就已經偏長的話,還想要再把下顎骨在旋轉開來只會造成過長的臉型,最後結果也不見得好看。


相反過來,如果今天是一個比較短臉型的戽斗朋友來求診的時候,如果可以拉長一點臉型,不只從正面來看可以有更好的臉部比例,從側方來看也可以讓前凸的下巴向後退。可以說是一舉數得。



要想要達到這件事情並不容易,除了打開下巴之後要如何讓牙齒咬密合就相當挑戰矯正醫師的技術外,另外還有一個重要的因子會來阻擋這件事情,就是肌肉的長度。


短時間內拉長肌肉的長度並不簡單,即便是有兩三年的治療時間,往往治療過程還是只能拉長一些。特別是原本咀嚼肌就相當強壯的朋友們更是困難,常常在醫師試圖增加垂直高度的過程當中,打開了一些高度;然而本來強壯的咀嚼肌之後又把增加的高度咬回本來的樣子。


也就是說,要想達到這件事情,並不完全是矯正醫師的功勞,接受治療的朋友是否能按照醫囑放鬆拉長肌肉更是個重要的功臣。



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